La législation a ouvert l'accès aux personnes qui ont longtemps été privées de couverture
La Loi sur les soins abordables (ACA), populairement connu sous le nom d'Obamacare, a été promulguée le 23 mars 2010 pour assurer une assurance santé sûre, stable et abordable pour tous les Américains. L'ACA fournit non seulement des bourses d'assurance maladie à travers lesquelles les particuliers et les petites entreprises peuvent comparer et acheter une couverture d'assurance, il offre des subventions financières pour les Américains à revenu modéré à moyen d'acheter par le biais de l'échange d'État individuel.
En outre, l'ACA a élargi l'admissibilité Medicaid pour les Américains à faible revenu qui font moins de 133 pour cent du niveau de pauvreté fédéral prescrit, dont les avantages étaient auparavant uniquement disponibles pour les personnes handicapées à la suite du VIH.
Malgré les efforts de certains pour s'opposer à la loi ou l'abroger, le soutien du public à l'ACA a augmenté progressivement, les sondages montrant un soutien croissant à la législation des électeurs démocrates et républicains depuis l'inauguration de Trump.
Selon une étude de la Kaiser Family Foundation basée à Washington, DC, les personnes plus jeunes, avec un revenu inférieur (moins de 40 000 $ par année) et qui se sont identifiées comme démocrates étaient généralement plus susceptibles de soutenir la législation.
Alors que l'impact de l'ACA sur le système de santé américain est incontestable, on peut soutenir que les 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH ont pu le ressentir le plus. Avant la promulgation de la loi, seulement 17% des personnes vivant avec le VIH avaient une assurance maladie privée contre 54% de la population générale.
En outre, deux fois plus d'entre eux n'avaient bénéficié d'aucune couverture médicale (29%) par rapport aux Américains non infectés par le VIH (14%).
Impact de l'accès accru
Depuis 2010, l'accès élargi aux soins de santé a été bien accueilli par les personnes vivant avec le VIH, de nombreuses études suggérant des résultats cliniques améliorés grâce à la mise en œuvre de l'ACA.
En Virginie, par exemple, 47 pour cent des personnes ayant déjà bénéficié d'un traitement par le Programme d'aide aux médicaments contre le sida (ADAP) du gouvernement avaient adhéré aux plans d'assurance ACA en 2014. Dotées d'une nouvelle disposition pour des soins centralisés spécifiques au VIH, les patients l'assurance était mieux à même d'atteindre et de maintenir des charges virales indétectables que les patients atteints d'ADAP.
De plus, chaque mois supplémentaire d'inscription à un régime d'assurance était associé à une probabilité de suppression virale supérieure de 6%, les personnes inscrites pour une année complète étant plus de 60% plus susceptibles de supporter des charges virales totalement supprimées.
Des tendances similaires sont observées ailleurs, avec la Californie, l'État avec le plus grand programme ADAP, signalant une baisse de 27% des inscriptions depuis 2012. Aujourd'hui, moins de 28 000 Californiens ont accès à l'ADAP contre plus de 38 000 en 2012 - le plus bas nombre vu depuis 2006.
Cela ne veut pas dire qu'il n'y a pas eu de défis importants à la mise en œuvre du programme. En l2015, un certain nombre d'assureurs de l'ACA ont été accusés d'exercer une discrimination active contre les personnes séropositives en pratiquant une hiérarchisation défavorable , pratique qui dissuade les patients de choisir un régime d'assurance en imposant des coûts exagérément élevés de co-paiement des médicaments.
Dans certains cas, les dépenses de médicaments payées par les personnes vivant avec le VIH s'élevaient à 3 000 $ de plus par année que les assureurs qui ne participaient pas à des niveaux défavorables.
En mars 2015, après une avalanche de critiques des groupes de défense contre le VIH, Aetna Insurance a révisé ses politiques internes, supprimant les médicaments antirétroviraux du niveau le plus élevé à ceux dans lesquels le ticket modérateur peut varier de 5 à 100 $ après déduction des franchises.
De plus, les efforts continus pour bloquer l'expansion de Medicaid dans des états tels que la Virginie, la Louisiane, le Texas et la Floride laissent certains des citoyens les plus pauvres du pays - souvent les plus exposés au VIH - à un accès limité à la couverture médicale.
Actuellement, 19 États américains ont refusé l' expansion de Medicaid .
Quand et comment s'inscrire
L'inscription ouverte est la période de l'année où vous pouvez demander une aide financière, changer de régime ou vous inscrire à un régime d'assurance-maladie important qui compte comme la protection essentielle minimale requise par la loi.
Le cycle d'inscription ouvert commence le 1er novembre 2017 et la couverture entrera en vigueur le 1er janvier 2018. Veuillez noter toutefois que l'administration Trump a décidé de réduire la période d'inscription de la date limite du 31 janvier au 15 décembre 2018 . Cela donne aux gens seulement six semaines pour sécuriser l'inscription.
Pendant ce temps, huit états exploitant un portail indépendant ont décidé de prolonger la date d'inscription, entre le 22 et le 31 janvier 2018.
En vertu de l'ACA, l'inscription est centralisée à travers un marché de l'assurance santé. Chaque marché est exploité soit par l'état ou le gouvernement fédéral et vous fournit une ventilation des options de couverture disponibles à l'intérieur de votre état, si vous recherchez
- L'assurance santé privée
- Subventions fiscales pour compenser les coûts des primes
- Inscription à Medicaid
- Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP)
- Programme d'options de santé pour les petites entreprises (SHOP)
- Assurance parrainée par l'employeur
Le département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis a établi un portail sur le marché de l'assurance-maladie à Healthcare.gov pour vous aider à déterminer votre admissibilité personnelle et vous guider vers le bureau ou le service dont vous avez besoin. (Un annuaire en espagnol peut être trouvé à Cuidadodesalud.gov).
Une fois que vous avez décidé de la couverture, vous pouvez postuler en ligne, en personne ou par la poste. Les procédures peuvent varier d'un État à l'autre, mais les formulaires de demande simplifiés sont relativement courts et faciles à comprendre, exigeant seulement un numéro de sécurité sociale (ou un numéro de document si vous êtes un immigrant légal) et un document employeur / revenu (p. W-2s, déclarations fiscales).
Une fois soumis, le suivi dure en moyenne entre une et deux semaines.
Numéros de téléphone importants
Ligne directe d'assurance maladie (disponible 24 heures sur 24):
- 1-800-318-2596
- ATS: 1-855-889-4325
Ligne directe d'information sur les petites entreprises (du lundi au vendredi, de 9 h à 17 h HNE):
- 1-800-706-7893
- ATS: 1-800-706-7915
Pour plus d'informations sur l'expansion de Medicaid dans votre état, un rapport régulièrement mis à jour sur l'état d'avancement des actions de l'État est disponible auprès de la Kaiser Family Foundation, une organisation à but non lucratif.
>> Sources:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Sondage de suivi de la santé de Kaiser: le point de vue du public sur l'ACA." Washington DC; consulté le 3 novembre 2015.
> McManus, K .; Rhodes, A .; Yerkes, L .; et al. "2014 Affordable Care Act Inscription des clients du Programme d'aide aux médicaments contre le sida et résultats associés au VIH." ID Week 2015. Le 9 octobre 2015; San Diego, Californie; > présentation orale; résumé 728.
> Jacobs, D. et Sommers, B. "Utilisation de drogues pour discriminer - sélection adverse sur le marché de l'assurance." New England Journal of Medicine. 29 janvier 2015; 372: 379-402.
> La société du conseil consultatif. "Où les états se tiennent sur Medicaid Expansion." Washington DC; consulté le 3 novembre 2015.