Un aperçu de l'admissibilité et des avantages de Medicaid
Couvrant plus de 72 millions d'Américains, Medicaid est le plus grand fournisseur d'assurance santé aux États-Unis. Le programme, créé en vertu des modifications de sécurité sociale de 1965, est disponible pour les personnes à faible revenu aux États-Unis, le District de Columbia et les territoires américains. C'est une collaboration entre le gouvernement fédéral et les gouvernements des États pour fournir une couverture pour les soins de santé de base. Comprendre comment cela fonctionne vous aidera à tirer le meilleur parti de ses avantages.
Qui peut obtenir Medicaid?
Beaucoup de personnes à faible revenu seraient incapables de se payer une assurance-maladie sans l'aide du gouvernement. C'est là que Medicaid entre en jeu. Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux détermine chaque année le niveau de pauvreté fédéral (FPL) , et ces valeurs sont utilisées pour établir les normes d'admissibilité pour Medicaid.
Toutefois, tout le monde n'est pas admissible à Medicaid, même si son revenu est faible.
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Ils doivent également tomber dans certaines catégories qui répondent aux exigences fédérales et étatiques. Les Centers for Medicare et Medicaid Services exigent que les groupes suivants soient couverts par Medicaid dans tous les états:
- Enfants de moins de cinq ans ayant un revenu familial pouvant atteindre 133% de la FPL
- Enfants de six à 18 ans ayant des revenus familiaux jusqu'à 100% de la FPL
- Les personnes âgées avec un revenu jusqu'à 75 pour cent de la FPL
- Familles ayant des enfants à charge ayant un revenu compris entre 11 et 68 pour cent du revenu total (selon le seuil de revenu de l'État pour l'aide aux familles ayant des enfants à charge)
- Les personnes handicapées sur l'assurance de sécurité sociale (SSI) avec un revenu jusqu'à 75 pour cent de la FPL
- Femmes enceintes ayant un revenu allant jusqu'à 133% du FPL
Le gouvernement fédéral établit la norme, mais les États peuvent choisir d'étendre la couverture au-delà de ces limites. Par exemple, ils peuvent augmenter les seuils de revenu pour inclure plus de personnes.
Comment la Loi sur les soins abordables affecte l'éligibilité Medicaid
La Loi sur les soins abordables, ou Obamacare , a eu un impact significatif sur l'admissibilité Medicare quand il a été promulgué en 2010. Pour augmenter l'accès aux soins de santé pour des millions d'Américains, Obamacare offert Medicaid Expansion aux États.
En échange d'un financement fédéral, les États ont accepté d'étendre la couverture Medicaid à toute personne ayant un revenu allant jusqu'à 133 pour cent de la FPL, indépendamment des autres facteurs. (Les personnes sans enfant ne seraient plus exclues de la couverture.)
À l'heure actuelle, 32 États et le District de Columbia ont poursuivi l'expansion de Medicare. Ces États recevront un financement fédéral au cours des trois premières années de leur expansion, puis 90 pour cent de ces coûts d'expansion jusqu'en 2022. Les États restants continuent à suivre les directives d'admissibilité Medicaid traditionnels.
Comment l'immigration affecte l'éligibilité de Medicaid
Être un citoyen américain assure que vous pouvez obtenir une couverture Medicaid tant que les autres exigences sont également remplies. On ne peut pas en dire autant de ceux qui ont le statut d'immigrant.
Les États décident s'ils offriront ou non une couverture à des personnes qui ne sont pas encore citoyens américains, auquel cas le gouvernement fédéral établit ces lignes directrices à suivre. Les immigrants légaux résidant dans le pays avant 1996 peuvent être admissibles à des prestations complètes. À l'exception de ceux sur SSI, les immigrants légaux entrant dans le pays après 1996 peuvent seulement devenir éligibles pour des prestations complètes après cinq années de résidence. Les immigrés qui sont entrés illégalement dans le pays peuvent être éligibles aux services d'urgence uniquement, et non aux prestations Medicaid complètes.
Que couvre Medicaid?
Medicaid ne couvre pas nécessairement tout mais il couvre beaucoup. Le gouvernement fédéral exige que certains services soient offerts à tous les bénéficiaires de Medicaid. Ces services obligatoires sont les suivants:
- Soins prodigués dans les centres de santé communautaires et les centres de santé ruraux
- Soins prodigués dans les établissements de soins infirmiers aux personnes de 21 ans et plus
- Soins prodigués par des médecins, des infirmières sages-femmes et des infirmières praticiennes
- Services de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT) pour les personnes de moins de 21 ans
- Services de planification familiale et fournitures
- Soins de santé à domicile pour les personnes admissibles aux services de soins infirmiers
- Services de laboratoire et de radiologie
- Transport pour des raisons médicales
Cependant, chaque état a la possibilité de développer ces services. Et ils le font souvent. Ces services optionnels peuvent inclure, mais ne sont pas limités à:
- La gestion de cas
- Soins dentaires (y compris les prothèses dentaires )
- Équipement médical durable
- Soins palliatifs
- Services de santé mentale
- Médicaments sur ordonnance
- Prothèses
- Services de réadaptation (y compris la physiothérapie et l'ergothérapie )
- Télémédecine
- Soins de la vue (y compris les lunettes)
Si vous êtes admissible à Medicaid ou si vous êtes actuellement sur Medicaid, vous pouvez en savoir plus sur ce que couvre votre programme d'État sur le site Medicaid.gov.
La différence entre Medicaid et Medicare
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Les deux programmes de soins de santé peuvent être réglementés par les Centers for Medicare et Medicaid Services, mais il y a beaucoup de différences entre les deux programmes .
Alors que Medicare est un programme géré par le gouvernement fédéral, Medicaid est géré par les États. Les deux programmes offrent des soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées, mais seul Medicaid offre des soins aux personnes à faible revenu de tous âges, quel que soit leur état de santé. Medicare limite les soins infirmiers à domicile à la récupération à court terme après un séjour à l'hôpital, mais seulement Medicaid fournit des soins infirmiers à domicile à long terme à ses bénéficiaires.
Plus de huit millions de personnes sont éligibles pour Medicaid et Medicare. Ces personnes sont qualifiées de doubles éligibles . Ils obtiennent le meilleur des deux mondes, pour ainsi dire. Medicaid les aide à payer pour des services que Medicare ne couvre pas .
Comment s'inscrire à Medicaid
L'inscription à Medicaid peut se faire facilement en ligne à Medicare.gov. Vous pouvez également communiquer avec votre bureau local d'assurance-maladie pour faire une demande par téléphone ou pour prendre rendez-vous en personne. Si vous êtes admissible, vous devrez vous inscrire le plus tôt possible pour profiter au maximum des avantages.
> Sources:
> Medicaid - Introduction: Informations clés sur le programme national de couverture santé pour les personnes à faible revenu. La Commission Kaiser sur Medicaid et les non assurés. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publié en mars 2013.
> Demande Medicaid et CHIP, détermination de l'admissibilité et données d'inscription. Medicaid.gov site web. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html
> Financement Medicaid. Site Web de l'Association nationale des directeurs de Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Obamacare Medicaid Expansion. Site Web d'Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Lignes directrices sur la pauvreté. Site Web du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Publié le 15 janvier 2016.