Comment les programmes fonctionnent ensemble
Bien qu'ils puissent sembler similaires, Medicare et Medicaid sont deux programmes très différents. L'un est destiné à fournir des soins de santé aux personnes âgées et / ou handicapées tandis que l'autre offre des soins de santé aux pauvres.
Des millions d'Américains sont admissibles aux deux programmes, 8,3 millions selon les Centers for Medicare et Medicaid Services. Ces bénéficiaires sont considérés comme deux éligibles.
Comprendre comment les programmes fonctionnent ensemble vous aidera à tirer le meilleur parti de votre expérience de soins de santé.
Critères d'admissibilité doubles
L'admissibilité à l'assurance-maladie est la même, peu importe où vous vivez. Il est fixé par le gouvernement fédéral. Pour être admissible à l'assurance-maladie, vous devez avoir 65 ans ou plus ou avoir une invalidité admissible . En outre, vous devez également remplir les conditions de citoyenneté américaine ou de résidence légale permanente .
D'autre part, l'admissibilité Medicaid, varie géographiquement. Bien que le gouvernement fédéral fixe les exigences minimales du programme, le programme lui-même est géré par les différents États. Chaque état a la possibilité d'ajuster leurs critères d'éligibilité.
Medicaid est destiné à offrir des soins de santé aux personnes à faible revenu dans diverses catégories: les enfants, les femmes enceintes, les parents, les personnes âgées et les personnes handicapées. Avec le passage de l'Affordable Care Act, les adultes sans enfants pourraient également être couverts si leur état a accepté les termes de Medicaid Expansion.
Il pourrait être le cas que vous êtes admissible à des prestations complètes Medicaid ou que vous êtes admissible à des prestations de l'un des programmes d'épargne Medicare offerts par l'intermédiaire de votre bureau Medicaid local. Si vous êtes admissible à Medicare et répondez aux critères de Medicaid ou l'un des quatre programmes suivants, vous pouvez être admissible à deux.
Programme de bénéficiaire d'assurance-maladie qualifié (QMB)
Programme de bénéficiaires d'assurance-maladie à faible revenu (SLMB)
Programme de qualification individuelle (QI)
Programme des travailleurs handicapés qualifiés (QDWI)
Coûts des médicaments sur ordonnance
Medicaid exige que vous vous inscriviez pour une couverture de médicaments sur ordonnance par le biais de Medicare, que ce soit avec un plan Part D ou un plan Medicare Advantage avec des médicaments sur ordonnance, également connu sous le nom d'un plan MA-PD. Si vous participez au programme d'aide supplémentaire, une subvention pour les médicaments d'ordonnance à faible revenu, vous devez toutefois adhérer à l'assurance-maladie originale et à la partie D, et non à un régime d'assurance-maladie. Il se peut que certains médicaments non couverts par votre régime d'assurance-maladie soient couverts par Medicaid.
Coûts de la maison de soins infirmiers
Bien que l'assurance-maladie paie pour les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés après une hospitalisation , elle ne contribue pas aux soins infirmiers à long terme. Après les séjours d'hôpital admissibles en 2018, vos prestations de la partie A paieront pour toutes les dépenses des foyers de soins jusqu'à 20 jours. Pour les jours 21 à 100, vous paierez une quote-part de 167,50 $ par jour, et pour les séjours en maison de retraite plus long, vous paierez le montant total.
Avec des millions de personnes âgées atteintes de démence et incapables de prendre soin d'elles-mêmes, les soins infirmiers à domicile sont un avantage nécessaire pour de nombreuses personnes.
Ceux qui sont éligibles peuvent utiliser Medicaid pour payer les soins à domicile de longue durée .
Services de santé non couverts par l'assurance-maladie
L'assurance-maladie n'est pas un programme complet. Les soins dentaires, auditifs et visuels ne sont pas offerts, pas plus que les prothèses dentaires, les prothèses auditives ou les verres correcteurs (lentilles de contact ou lunettes) parmi les autres services de soins de santé. Si votre programme Medicaid État offre ces services, vous pouvez bénéficier de la couverture supplémentaire.
Payer pour vos soins de santé
En règle générale, l'assurance-maladie paie d'abord et Medicaid paie le deuxième. Pour ceux qui se qualifient pour le programme QMB, Medicaid paiera vos frais d'assurance-maladie, y compris les primes de la partie A, les primes de la partie B, les franchises, la coassurance et les quotes-parts .
C'est le cas même si un service Medicare n'est pas habituellement couvert par Medicaid ou si vous voyez un fournisseur de soins de santé qui n'accepte pas Medicaid pour le paiement.
Si vous n'êtes pas admissible à QMB, Medicaid peut payer moins. Les États n'ont pas à payer si le service d'assurance-maladie n'est pas également un service Medicaid ou si le bénéficiaire a vu un fournisseur d'assurance - maladie qui n'est pas également un fournisseur de Medicaid.
Un mot de
Ne supposez pas que parce que vous êtes sur Medicare que vous n'êtes pas admissible à Medicaid. En fait, pour des millions de personnes âgées, le contraire est vrai. Si vous avez du mal à joindre les deux bouts dans vos années de retraite, regardez si vous êtes admissible à Medicaid. Cela peut être le moyen le plus raisonnable de réduire vos coûts de soins de santé.
> Source:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Deux bénéficiaires admissibles dans le cadre des programmes Medicare et Medicaid. Le site Web des Centres d'assurance-maladie et de Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publié en février 2016.
> Programmes d'épargne Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.