Définition de la couverture crédible
Si vous êtes sur l'assurance-maladie, vous avez un choix à faire quand il s'agit de payer pour vos médicaments d'ordonnance. Devriez-vous choisir un régime Part D, un régime Avantage Medicare assorti d'une couverture Part D (régime MA-PD) ou chercher une protection à l'extérieur de Medicare? Tout repose sur une couverture honorable.
À quel point les plans de la partie D sont-ils bons?
Une couverture crédible signifie que votre assurance maladie a une couverture de médicaments d'ordonnance au moins aussi bon qu'un plan Medicare Part D.
Les bonnes nouvelles sont que la couverture de la partie D est assez vaste.
- Les régimes en vertu de la partie D doivent comporter à la fois des médicaments de marque et des médicaments génériques sur leur formulaire , c'est-à-dire leur liste de médicaments couverts.
- Les plans de la partie D doivent offrir un accès facile à vos médicaments par l'entremise des pharmacies de détail, de vente par correspondance, de perfusion à domicile et de soins de longue durée.
- Les plans de la partie D doivent couvrir au moins deux médicaments dans chacune des 148 catégories de médicaments. Pour six de ces classes - les antidépresseurs, les antipsychotiques, les agents de chimiothérapie, les médicaments contre le VIH / sida, les immunosuppresseurs et les médicaments contre les crises d'épilepsie - presque tous les médicaments seront couverts.
- Les plans de la partie D ne peuvent pas non plus vous facturer plus de 25% du coût de détail de ces médicaments. C'est le cas au moins jusqu'à ce que vous atteigniez le trou de beignet .
Définition de la couverture crédible
Les régimes d'assurance-médicaments crédibles n'ont pas à offrir autant de médicaments sur leur formulaire que les plans de la partie D, mais ils doivent respecter les quatre critères suivants:
- Ils doivent offrir des médicaments génériques et de marque.
- Ils doivent offrir un accès raisonnable aux pharmacies. Les pharmacies de vente par correspondance sont facultatives.
- Ils doivent payer au moins 60% du coût de vos médicaments.
- Ils rencontrent également l'un des suivants:
- Il n'y a aucune limite aux prestations que le régime offre chaque année ou le régime accepte de payer au moins 25 000 $ par année pour vos médicaments.
- Le plan prévoit payer au moins 2 000 $ en coûts.
- Pour les régimes intégrés qui comprennent d'autres avantages (soins dentaires, vision, etc.), le régime a) une franchise égale ou inférieure à 250 $, b) aucune limite annuelle maximale ou accord pour payer un minimum de 25 000 $ pour vos médicaments sur ordonnance et c) a au moins un maximum de 1 000 000 $ de prestations combinées à vie.
Plans avec couverture crédible
Si vous avez déjà une couverture santé qui a une couverture honorable, il n'est pas nécessaire de vous inscrire à un plan MA-PD ou Part D. Exemples de régimes de soins de santé qui ont une couverture honorable:
- Service de santé indien
- Programme de prise en charge globale des personnes âgées (PACE)
- TRICARE
- Avantages pour la santé des anciens combattants
D'autres régimes, en particulier les régimes privés ou les régimes d'assurance-maladie parrainés par l'employeur, peuvent varier en ce qui concerne les médicaments qu'ils couvrent et le montant qu'ils demandent. Si vous êtes admissible à l'assurance-maladie, ces régimes doivent vous aviser si leurs plans sont crédibles ou non. Ils le feront généralement dans un rapport annuel.
Vous avez le droit de savoir si vos prestations sont aussi bonnes que celles d'un autre régime. Une couverture crédible est un moyen pour vous de comparer la qualité entre différents types de couverture de médicaments d'ordonnance.
Pourquoi la couverture crédible importe-t-elle?
Ne pas avoir une couverture honorable pourrait vous coûter de l'argent. En effet, Medicare vous facture des pénalités si vous vous inscrivez en retard à la partie D. Signer en retard signifie que 1) vous avez manqué votre période d'inscription initiale lorsque vous avez eu 65 ans et que vous n'aviez pas de couverture admissible à ce moment. vous avez manqué votre période d'inscription spéciale lorsque vous avez quitté votre régime d'assurance-maladie parrainé par l'employeur, ou 3) vous ne vous êtes pas inscrit dans les 63 jours suivant la perte de la couverture d'une autre source.
Les pénalités de retard de la partie D peuvent durer aussi longtemps que vous avez Medicare.