La sténose trachéale est un rétrécissement de la trachée , ou trachée, due à la formation de tissu cicatriciel ou à une malformation du cartilage dans la trachée. Bien qu'un léger rétrécissement de la trachée puisse ne jamais être identifié, un rétrécissement significatif de plus de 50% de vos voies respiratoires peut entraîner de graves complications. Les 3 causes les plus répandues de la sténose trachéale sont:
- Placement prolongé d'un tube endotrachéal (tube respiratoire) ou trachéotomie
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Maladie vasculaire du collagène (granulomatose avec polyangite, également connue sous le nom de granulomatose de Wegener)
D'autres causes connues comprennent:
- Malformations congénitales (malformations congénitales)
- Traumatisme
- Inhalation brûle
- Radiothérapie
- Infections de la trachée
- Maladies inflammatoires (sarcoïdose ou amylose)
- Cancer
Dans les cas de cancer et de malformations congénitales, les voies respiratoires sont comprimées soit de l'extérieur de la trachée, soit d'un rétrécissement du cartilage malformé. Les autres causes de sténose trachéale commencent généralement par une ulcération de la trachée. L'ulcération déclenche une cascade d' inflammation , qui est un processus de guérison normal, qui peut devenir exagéré et causer plus de tissu cicatriciel que ce qui serait normalement nécessaire. Ce tissu cicatriciel supplémentaire rétrécit la zone de la trachée.
Incidence de la sténose trachéale
La fréquence d'acquisition de la sténose trachéale dépend de la cause du rétrécissement trachéal.
Les lésions post-intubation des voies respiratoires peuvent être fréquentes, mais le risque de sténose symptomatique est généralement inférieur à 2%. Les facteurs de risque suivants augmenteront votre probabilité d'avoir une sténose trachéale post-intubation ou trachéotomie:
- Femelle
- en surpoids
- Diabète
- Hypertension
- Maladie cardiaque
Le risque de post-intubation ou de post-trachéotomie peut être réduit si l'on pratique ce qui suit à l'USI:
- Avoir une pression intra-trachéale ou trachéotomie entre 20 et 30 cm de pression d'eau
- Prévention de l'infection grâce à de bons soins bucco-dentaires effectués en aspirant au besoin pour prévenir l'infection ou obstruer les voies respiratoires avec du mucus
- Rotation du tube respiratoire à l'extérieur de la bouche pour soulager la pression
- Maintenir la profondeur adéquate du tube de respiration
- Prévenir les complications avec les tubes respiratoires pendant l'insertion et empêcher l'enlèvement accidentel si vous avez des voies respiratoires difficiles.
La sténose trachéale peut être l'un des premiers signes de granulomatose avec polyangite. La sténose peut survenir entre 16 et 23% du temps. Il n'y a pas beaucoup de données disponibles sur la prévalence dans d'autres causes de sténose trachéale.
Les symptômes de la sténose trachéale
Dans la sténose trachéale congénitale, une sténose légère peut souvent être mal interprétée comme un asthme ou une bronchite récidivante. Avec une légère sténose de la trachée, il se peut que vous n'identifiez pas les symptômes avant la fin de l'enfance ou au début de l'adolescence, lorsque les symptômes apparaissent comme une difficulté à respirer avec l'exercice. Dans les cas plus graves de sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer les symptômes suivants:
- Stridor (son de respiration aigu)
- Cyanotique, avec des lèvres remarquablement bleues
- Respiration sifflante avec inhalation
- Essoufflement à l'effort (dyspnée)
Dans d'autres cas de sténose trachéale acquise, les symptômes peuvent ne pas se manifester pendant plusieurs semaines après la survenue de la lésion. La difficulté à respirer est le premier symptôme commun. Comme la sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer un stridor, une respiration sifflante ou un essoufflement d'effort.
Diagnostic de la sténose trachéale
Plusieurs méthodes de test peuvent être utilisées pour aider votre médecin à déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non. La bronchoscopie est considérée comme la «norme d'or» pour le diagnostic de la sténose trachéale, car votre médecin sera en mesure de visualiser directement votre trachée.
Cependant, il y a certains risques associés à cela parce que l'utilisation d'une lunette obstruera davantage vos voies respiratoires, donc le maintien de vos niveaux d'oxygénation peut être plus difficile. Discutez de vos facteurs de risque individualisés associés à la bronchoscopie avec votre médecin.
D'autres méthodes que votre médecin peut utiliser comprennent la radiographie, la tomodensitométrie, l'échographie, l'IRM et les tests de la fonction pulmonaire. Les rayons X standard sont bons pour l'identification de la structure, des colonnes d'air, des traumatismes et d'autres données préliminaires. D'autres appareils à rayons X plus sophistiqués peuvent être utilisés (xéroradiographie) pour identifier davantage la sténose, mais l'exposition aux rayonnements est significativement plus élevée que d'autres méthodes.
La tomodensitométrie peut être une excellente technique pour votre médecin pour déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non. Il a, cependant, des difficultés à identifier les causes des tissus mous du rétrécissement de votre trachée. Certaines techniques sont utilisées de manière à créer une «endoscopie virtuelle» pour minimiser le besoin de subir une bronchoscopie. Cependant, la tomodensitométrie n'est pas une bonne méthode pour identifier un degré moins sévère de sténose.
L'échographie peut être utile pour identifier la quantité d'espace d'air dans la trachée. Cela permet à votre médecin de déterminer si d'autres tests peuvent être nécessaires, cependant, en raison de la quantité de cartilage autour de la trachée, l'exactitude du test peut être mise en doute en raison des effets d'ombrage dus aux ondes sonores du cartilage. Laissez ce test seulement à ceux qui sont hautement qualifiés pour identifier la sténose trachéale par échographie.
Le scanner IRM est également une excellente méthode alternative pour diagnostiquer la sténose de la trachée, et chez les enfants, il est considéré comme une méthode standard. L'inconvénient majeur de l'IRM est le temps que vous devez consacrer à la procédure et le flou qui peut survenir lors d'une respiration normale pendant l'examen. Des techniques améliorées sont continuellement développées pour améliorer l'utilisation de cette technique dans le diagnostic de la sténose trachéale.
Les tests de la fonction pulmonaire peuvent être effectués dans certains cabinets de médecins, ou en cas d'indisponibilité, vous serez envoyé à un laboratoire pulmonaire. Ce test peut être utilisé pour déterminer l'impact d'une sténose obstruant votre respiration. Cela sera utile dans les discussions concernant les options de traitement avec votre médecin.
Traitement de la sténose trachéale
Plusieurs options existent pour traiter la sténose trachéale et votre médecin discutera quelles options sont les moins invasives et ont le potentiel pour le meilleur résultat pour vos soins individualisés. La plupart des traitements sont des procédures endoscopiques nécessitant une visualisation réelle de votre trachée. Si la zone de sténose est petite, placer une endoprothèse, dilater la trachée avec un ballon ou retirer une partie du tissu cicatriciel avec un laser aidera à minimiser la sténose. Au cours de ces procédures, votre médecin peut également injecter le tissu dans votre trachée avec des stéroïdes pour aider à minimiser tout gonflement.
Pour une sténose trachéale plus sévère, votre médecin peut vous recommander une résection trachéale, qui nécessite une intervention chirurgicale. Cette procédure est réservée lorsque les traitements endoscopiques ont échoué, ou la sténose trachéale est trop sévère pour les procédures endoscopiques. Au cours de cette procédure, votre médecin va découper la partie de la trachée qui est affectée et réparer votre trachée avec la peau ou les tissus des joues.
Après la chirurgie, vous pourrez généralement retirer le tube respiratoire pendant le rétablissement de l'anesthésie. Cependant, s'il y a trop de gonflement, plusieurs interventions seront utilisées. Dans ce cas, vous pouvez vous attendre à être sous stéroïdes pendant 24 à 48 heures ainsi qu'un diurétique comme Lasix. Vos infirmières seront également sûrs de garder la tête de votre lit élevé de 30 degrés ou plus. Après 48 heures, vous retournerez à la salle d'opération pour retirer votre tube respiratoire. Si vous êtes toujours incapable de soutenir vos voies respiratoires, une trachéotomie sera insérée pour maintenir vos voies respiratoires. En raison de la nature invasive de ce traitement, il est considéré comme un dernier recours après que d'autres thérapies ont échoué.
> Sources:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Thérapie Chirurgicale Actuelle: La Gestion de la Sténose Trachéale. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K., Rahbar, R et Fynn-Thompson, F. (2015). Prise en charge de la sténose trachéale congénitale. Pédiatrie. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Complications de la sonde endotrachéale après le placement initial: Prévention et prise en charge dans les unités de soins intensifs pour adultes. http://www.uptodate.com (abonnement requis)
> Patel, HH, Goldenberg, D et McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Gestion chirurgicale de la sténose des voies respiratoires supérieures. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Imagerie de la sténose trachéale. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G et Kryger, MH. (2015). Maladies et troubles pulmonaires de Fishman: Obstruction des voies respiratoires supérieures chez les adultes. 5ème édition. http://www.accessmedicine.com (abonnement requis)