Que se passe-t-il pendant l'intubation pour la chirurgie?
L'intubation est le processus d'insertion d'un tube, appelé tube endotrachéal (ET), par la bouche et ensuite dans les voies respiratoires. Ceci est fait de sorte qu'un patient peut être placé sur un ventilateur pour aider à respirer pendant l' anesthésie , la sédation ou une maladie grave. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur, qui pousse l'air dans les poumons pour fournir une respiration au patient.
Ce processus est fait parce que le patient ne peut pas maintenir ses voies aériennes, ne peut pas respirer seul sans aide, ou les deux. Cela peut être dû au fait qu'ils reçoivent une anesthésie et qu'ils seront incapables de respirer par eux-mêmes pendant la chirurgie, ou ils peuvent être trop malades ou blessés pour fournir suffisamment d'oxygène au corps sans assistance.
Comment l'intubation est habituellement faite
Avant l'intubation, le patient est généralement sous sédatif ou inconscient en raison d'une maladie ou d'une blessure, ce qui permet à la bouche et aux voies respiratoires de se détendre. Le patient est généralement à plat sur le dos et la personne qui insère le tube se tient à la tête du lit en regardant les pieds du patient. La bouche du patient est ouverte doucement et à l'aide d'un instrument éclairé pour garder la langue à l'écart et pour allumer la gorge, le tube est doucement guidé dans la gorge et avancé dans les voies respiratoires.
Il y a un petit ballon autour du tube qui est gonflé pour maintenir le tube en place et empêcher l'air de s'échapper.
Une fois que ce ballon est gonflé, le tube est positionné de manière sûre dans les voies respiratoires et il est attaché ou collé à la bouche.
Le placement réussi est d'abord vérifié en écoutant les poumons avec un stéthoscope et souvent vérifié avec une radiographie pulmonaire. Sur le terrain, comme lorsque le 911 est activé et qu'un tube respiratoire est placé par des ambulanciers paramédicaux, un dispositif spécial est utilisé qui change de couleur lorsque le tube est placé correctement.
Risques d'intubation
Bien que la plupart des interventions chirurgicales présentent un risque très faible et que l'intubation présente un risque tout aussi faible, certains problèmes potentiels peuvent survenir, en particulier lorsqu'un patient doit demeurer sur le respirateur pendant une période prolongée. Les risques communs incluent:
- Traumatisme aux dents, à la bouche, à la langue et / ou au larynx
- Intubation accidentelle dans l'œsophage (tube alimentaire) au lieu de la trachée (tube à air)
- Traumatisme de la trachée
- Saignement
- Incapacité d'être sevré du respirateur, nécessitant une trachéotomie.
- Aspiration (inhalation) de vomi, de salive ou d'autres liquides pendant l'intubation
- Pneumonie, si une aspiration se produit
- Gorge irritée
- Enrouement
- Erosion des tissus mous (avec intubation prolongée)
L'équipe médicale évaluera et sera consciente de ces risques potentiels, et fera ce qu'elle peut pour y faire face.
Qu'est-ce que l'intubation nasale?
Dans certains cas, si la bouche ou la gorge est opérée ou a été blessée, le tube respiratoire est enfilé par le nez au lieu de la bouche, ce qui est appelé une intubation nasale. Le tube nasotrachéal (NT) pénètre dans le nez, dans le fond de la gorge et dans les voies aériennes supérieures. Ceci est fait pour garder la bouche vide et permettre à la chirurgie d'être effectuée.
Ce type d'intubation est moins commun, car il est généralement plus facile d'intuber en utilisant l'ouverture de la bouche plus grande, et parce que ce n'est pas nécessaire pour la plupart des procédures.
Quand l'intubation est-elle nécessaire?
L'intubation est requise lorsque l'anesthésie générale est administrée. Les médicaments d' anesthésie paralysent les muscles du corps, y compris le diaphragme , ce qui rend impossible de prendre une respiration sans ventilateur.
La plupart des patients sont extubés, ce qui signifie que le tube respiratoire est retiré, immédiatement après la chirurgie. Si le patient est très malade ou a de la difficulté à respirer par lui-même, il peut rester plus longtemps sur le ventilateur.
Après la plupart des interventions, un médicament est administré pour inverser les effets de l'anesthésie, ce qui permet au patient de se réveiller rapidement et de commencer à respirer par lui-même.
Pour certaines procédures, telles que les procédures à cœur ouvert, le patient ne reçoit pas le médicament pour inverser l'anesthésie et se réveillera lentement tout seul. Ces patients devront rester sur le ventilateur jusqu'à ce qu'ils soient suffisamment éveillés pour protéger leurs voies respiratoires et respirer seuls.
L'intubation est également réalisée pour une insuffisance respiratoire. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un patient peut être trop malade pour respirer par lui-même. Ils peuvent avoir une blessure aux poumons, ils peuvent avoir une pneumonie grave, ou un problème respiratoire comme la MPOC. Si un patient ne peut pas absorber assez d'oxygène par lui-même, un ventilateur peut être nécessaire jusqu'à ce qu'il soit de nouveau assez fort pour respirer sans aide.
Pédiatrie et intubation
Le processus d'intubation est le même pour les adultes et les enfants, mis à part la taille de l'équipement utilisé pendant le processus. Un petit enfant a besoin d'un tube beaucoup plus petit qu'un adulte, et placer le tube peut exiger un plus haut degré de précision parce que les voies respiratoires sont beaucoup plus petites. Dans certains cas, un télescope à fibres optiques, un outil qui permet à la personne qui installe le tube respiratoire de surveiller le processus sur un moniteur, est utilisé pour faciliter l'intubation.
Bien que le processus de mise en place du tube soit essentiellement le même, la préparation d'un enfant à la chirurgie est très différente de celle des adultes. Alors qu'un adulte peut avoir des questions sur la couverture d'assurance, les risques, les avantages et les temps de récupération, un enfant aura besoin d'une explication différente du processus qui va se produire. La réassurance est nécessaire, et la préparation émotionnelle pour la chirurgie variera en fonction de l'âge du patient.
Nourrir pendant l'intubation
Un patient qui sera sur le ventilateur pour une procédure, puis extubé lorsque la procédure est terminée ne nécessitera pas d'alimentation, mais peut recevoir des fluides à travers un IV. Si l'on s'attend à ce qu'un patient soit dépendant du ventilateur pendant deux jours ou plus, l'alimentation sera généralement commencée un jour ou deux après l'intubation.
Il n'est pas possible de prendre de la nourriture ou des liquides par la bouche pendant l'intubation, du moins pas de la façon habituelle en prenant une bouchée, en mâchant, puis en avalant.
Pour permettre de prendre de la nourriture, des médicaments et des liquides en toute sécurité, un tube est inséré dans la gorge et dans l'estomac. Ce tube est appelé un orogastrique (OG) quand il est inséré dans la bouche, ou un tube nasogastrique (NG) lorsqu'il est inséré dans le nez et dans la gorge. Les médicaments, les liquides et l'alimentation par sonde sont ensuite poussés à travers le tube et dans l'estomac à l'aide d'une grande seringue ou d'une pompe.
Pour les autres patients, les aliments, les liquides et les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse. Les tétées IV, appelées TPA ou nutrition parentérale totale, apportent nutrition et calories directement dans la circulation sanguine sous forme liquide. Ce type d'alimentation est généralement évité à moins que ce ne soit absolument nécessaire, car la nourriture est mieux absorbée par les intestins.
Retrait du tube respiratoire
Le tube est beaucoup plus facile à enlever qu'à placer. Quand il est temps pour le tube d'être retiré. les liens ou le ruban qui le maintiennent en place doivent d'abord être enlevés. Ensuite, le ballon qui maintient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé de sorte que le tube peut être retiré doucement. Une fois que le tube est sorti, le patient devra faire le travail de la respiration par ses propres moyens.
Ne pas intuber / ne pas réanimer
Certains patients font connaître leurs souhaits en utilisant une directive avancée, un document qui indique clairement leurs souhaits pour leurs soins de santé. Certains patients choisissent l'option «ne pas intubater», ce qui signifie qu'ils ne veulent pas être placés sur un respirateur pour prolonger leur vie. Ne pas réanimer signifie que le patient choisit de ne pas avoir de RCR.
Le patient contrôle ce choix, il peut donc choisir de changer temporairement ce choix afin qu'il subisse une intervention chirurgicale nécessitant un ventilateur, mais il s'agit d'un document juridique contraignant qui ne peut pas être modifié par d'autres dans des circonstances normales.
Un mot de
Le besoin d'être intubé et placé sur un ventilateur est commun avec l'anesthésie générale, ce qui signifie que la plupart des chirurgies nécessiteront ce type de soins. Bien qu'il soit effrayant d'envisager d'utiliser un respirateur, la plupart des patients en chirurgie respirent seuls dans les minutes qui suivent la fin de la chirurgie. Si vous êtes préoccupé par le fait d'être sur un ventilateur pour une intervention chirurgicale, assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec votre chirurgien ou la personne qui vous fournit l'anesthésie.
> Source:
> Intubation endotrachéale. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm