Combien allez-vous payer?
Medicare Part D a commencé à offrir une couverture de médicaments sur ordonnance en 2006. Auparavant, les personnes âgées devaient se débrouiller seules. Le fardeau du coût des médicaments est élevé, les Américains âgés de 65 à 79 ans remplissant 27,3 ordonnances par année et ceux de plus de 80 ans remplissant 29,1 ordonnances par année.
Aujourd'hui, les personnes âgées peuvent choisir un régime Part D, payer une prime mensuelle et faire des co-paiements relativement peu coûteux ou des versements de coassurance pour leurs coûts de médicaments.
Le problème est que la partie D a un trou de couverture connu comme le trou de beignet et il n'est pas si savoureux.
La partie D offre une couverture jusqu'à un certain montant en dollars (imaginez manger d'un côté d'un beignet), puis diminue la couverture (imaginez arriver à la zone vide au milieu) et reprend la couverture après avoir dépensé une certaine somme d'argent (imaginez-vous de l'autre côté du beignet).
Chaque année, Medicare fixe une limite de couverture pour la première partie du beignet, le trou pré-donut. Ce que vous payez et ce que Medicare paie pour vos médicaments seront pris en compte dans cette limite de coût. Vos primes mensuelles ne sont pas prises en compte pour ces coûts, ni les médicaments non couverts par votre régime Part D ou les médicaments achetés dans d'autres pays.
| Coûts que vous payez | Coûts que l'assurance-maladie paie |
| Le montant que Medicare paie pour vos ordonnances |
Après avoir dépensé le montant de la limite de couverture, vous entrez dans le trou de beignet.
Lorsque la partie D a commencé, vous auriez été réactif pour payer 100 pour cent de vos coûts de médicaments. Maintenant, Medicare paiera un certain pourcentage des coûts et ce montant augmente en votre faveur chaque année grâce à Obamacare. Obamacare vise à fermer le trou de donut d'ici 2020 .
| An | Drogues de marque | Drogues génériques |
| 2015 | 55 pour cent | 35 pour cent |
| 2016 | 55 pour cent | 42 pour cent |
| 2017 | 60 pour cent | 49 pour cent |
| 2018 | 65 pour cent | 56 pour cent |
| 2019 | 70 pour cent | 63 pour cent |
| 2020 | 75 pour cent | 75 pour cent |
Vous êtes coincé dans le trou de beignet jusqu'à ce que vous dépensiez un certain montant qui est fixé chaque année par Medicare. Les compagnies pharmaceutiques vous donneront une réduction de 50% sur les médicaments de marque pendant le trou de beignet. Tout l'argent dépensé par votre plan Part D ne compte pas pour ce montant. Encore une fois, vos primes mensuelles et les médicaments non couverts ou étrangers ne sont pas pris en compte dans l'exigence du trou de beignet.
| Coûts que vous payez | Autres coûts |
| Le montant qu'une subvention pharmaceutique paie pour vos médicaments de marque (pas vos médicaments génériques) Ce que votre plan Part D paie ne compte pas |
Après avoir dépensé le montant du trou beignet, vous entrez dans une période de couverture catastrophique où vous payez des copays bon marché pour vos médicaments jusqu'à la fin de l'année. Le 1er janvier, le processus recommence à zéro.
| Couverture médicamenteuse | 2015 | 2016 |
| Limite de couverture initiale | 2 960 $ | 3 310 $ |
| Trou de Donut | 1 740 $ (4 700 $ en coûts totaux pour l'année) | 1 540 $ (4 850 $ en coûts totaux pour l'année) |
| Couverture catastrophique |
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Le trou de beignet peut être un concept difficile à comprendre. Heureusement d'ici 2020, ce sera plus simple avec la fermeture du trou de donut.
La source
Changements dans l'utilisation des soins de santé et des médicaments. IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Consulté le 12 août 2015.