Coupes d'assurance-maladie, la pénurie de médecins et les coûts des médicaments d'ordonnance
Le président Trump a fait de nombreuses promesses sur la campagne électorale . L'un d'eux était de préserver l'assurance-maladie, c'est-à-dire, il a dit qu'il ne couperait pas l'assurance-maladie. L'autre promesse était de rendre le programme plus rentable pour les bénéficiaires. Avec sa proposition de budget pour 2019, il apporte de nombreux changements à l'assurance-maladie qui ne respectent pas cette promesse.
Coupes de financement à l'assurance-maladie
Le premier changement est en opposition directe avec ce que le président a promis à ses électeurs.
Le budget 2019 de l'année fiscale (FY) propose 236 $ de réduction de Medicare sur 10 ans.
La Maison Blanche affirme que les bénéficiaires ne verront pas diminuer leurs prestations. Au lieu de cela, ils prétendent que la diminution des dépenses viendrait d'autres aspects du programme Medicare. Les détails n'ont pas été décrits, mais une diminution des paiements aux médecins et aux hôpitaux est attendue.
Dépenses médicales supérieures
L'Association des collèges médicaux américains a mené une étude en 2017 qui renforce ce que le système de santé a longtemps craint: une pénurie de médecins. En 2030, le pays devrait être au moins 40 800 médecins dans toutes les spécialités.
En 2016, il y avait 953 695 médecins autorisés à exercer aux États-Unis. De ce nombre, 27,1% des médecins avaient entre 56 et 65 ans. Un autre 13,1% étaient âgés de 66 ans et plus. Pendant ce temps, il n'y avait que 19 254 diplômés de l'école de médecine cette année.
Avec plus de 40% des médecins approchant l'âge de la retraite et si peu d'entre eux, il n'y aura pas assez de médecins pour répondre aux demandes croissantes d'une population vieillissante de baby-boomers, sans parler du nombre croissant de personnes assurées.
En dépit de cette offre et de cette demande déséquilibrées, le budget de l'exercice 2019 propose une réduction de 48 milliards de dollars de la formation médicale supérieure (GME) sur 10 ans.
Les fonds GME paient pour la formation en résidence médicale . Davantage d'écoles de médecine peuvent ouvrir et recruter des étudiants, mais sans accès à la formation en résidence, ces diplômés font face à un goulot d'étranglement dans le système. Une diminution du financement de la résidence réduira vraisemblablement le nombre de résidents formés au cours d'une année donnée, ce qui aggravera encore la pénurie prévue de médecins.
Comptes d'épargne santé
Le président Trump a fait campagne pour Medicare afin de permettre l'utilisation des comptes d'épargne santé (HSA) , et il semble qu'il reste fidèle à cette promesse.
Un HSA est un compte d'épargne fiscalement déductible utilisé pour les dépenses de santé. Les gens peuvent économiser de l'argent avant impôt et retirer cet argent en franchise d'impôt tant que l'argent sert à payer des frais médicaux admissibles. Jusqu'à la proposition budgétaire de l'exercice 2019, l'IRS n'a pas permis aux bénéficiaires de Medicare de contribuer aux HSA.
En 2018, une personne peut épargner jusqu'à 3 450 $ dans une HSA et une famille jusqu'à 6 900 $. Les personnes de plus de 55 ans pourraient économiser 1 000 $ de plus chaque année si elles ne bénéficiaient pas de l'assurance-maladie. Quels montants seraient autorisés pour les bénéficiaires de Medicare reste peu clair.
Medicare Part B médicaments
Tous les médicaments d'ordonnance ne sont pas reportés à Medicare Part D. Certains médicaments sont remboursés dans le cadre de Medicare Part B.
Ces médicaments comprennent notamment les injections contre les allergies, les médicaments anticancéreux, les médicaments anti-nauséeux, les facteurs de coagulation, les médicaments immunosuppresseurs, les perfusions intraveineuses, les nébuliseurs, les médicaments contre l'ostéoporose, les boyaux et certaines vaccinations .
Dans le cadre de Medicare Part B, un grand nombre de ces médicaments sont remboursés s'ils sont fournis par un cabinet de médecin ou un service de consultation externe d'un hôpital. En raison des coûts supplémentaires liés à la commande, au stockage et à l'administration de ces médicaments pour un usage patient, ces sites ont été autorisés à facturer aux bénéficiaires de Medicare jusqu'à 6% de plus que le prix de vente moyen de chaque médicament.
Le projet de budget de l'exercice 2019 vise à mettre fin à la partie B des médicaments et à transférer les coûts des médicaments à la partie D. En transférant la couverture de la partie B à la partie D, les fournisseurs de Medicare ne seront plus responsables de la gestion des médicaments. Au lieu de cela, le patient remplirait une prescription et l'apporterait à leur docteur pour administrer. Cela supprimerait toute incitation économique qu'un prestataire pourrait avoir à prescrire des médicaments à prix plus élevé. En même temps, il devient plus gênant pour le patient de passer par les étapes supplémentaires.
Diminuer les coûts des médicaments sur ordonnance
Diminuer le coût des médicaments d'ordonnance a toujours été une grande priorité, et le budget de l'exercice 2019 met l'accent sur cela. Un livre blanc du Council of Economic Advisers décrit plusieurs approches, bien qu'il ne soit pas encore clair lequel de ces modèles l'administration poursuivra.
Le livre blanc décourage carrément la fixation des prix par le gouvernement . Le GOP reste un fervent partisan du marché libre. Il ne soutient pas non plus l'importation de médicaments moins chers à l'étranger. L'objectif est de stimuler les entreprises américaines.
Une approche consiste à permettre à la FDA d'accélérer la demande de médicaments génériques ou de médicaments de marque sans générique approuvé. En théorie, cela augmenterait la concurrence sur le marché et réduirait les coûts.
Une autre approche consiste à améliorer la relation entre les patients et l'industrie des soins de santé. Les assureurs pourraient être tenus de partager les rabais qu'ils obtiennent des compagnies pharmaceutiques avec les patients. Les restrictions pourraient être levées afin que les bénéficiaires de Medicare puissent profiter des bons pharmaceutiques.
L'approche soutenue par le président Trump éliminerait le partage des coûts , c. -à- d. Les quotes-parts et les franchises, pour les personnes qui ont des coûts élevés de médicaments sur ordonnance à 8 418 $ ou plus par année. Malheureusement, pour équilibrer ces coûts, les menues dépenses augmenteraient pour les bénéficiaires qui ne respectent pas ce seuil.
Un mot de
La proposition de budget de l'exercice 2019, si elle est adoptée, aurait des avantages et des inconvénients pour l'assurance-maladie. Bien que cela puisse aider à réduire les coûts des médicaments sur ordonnance pour certaines personnes âgées et à leur permettre d'utiliser des comptes d'épargne-santé, cela réduirait aussi le financement du programme Medicare et aggraverait une pénurie imminente de médecins.
> Sources:
> Mise à jour de 2017: Les complexités de l'offre et de la demande de médecins - Projections de 2015 à 2030. L'Association of American Medical College. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Publié le 28 février 2017.
> Addendum au budget de l'exercice 2019. Bureau de la gestion et du budget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Paru le 12 février 2018.
> Exercice 2019: un budget américain. Bureau de la gestion et du budget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Paru le 12 février 2018.
> Réformer les prix biopharmaceutiques à la maison et à l'étranger. Le Conseil des conseillers économiques. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Publié en février 2018.
> Jeune A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Un recensement des médecins aux permis actifs aux États-Unis 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.