Ce que vous devez savoir sur le financement de Medicare
Le président Trump a fait des promesses sur la piste de la campagne pour préserver l'assurance-maladie. En aucun cas, il couperait les prestations d'assurance-maladie. Malheureusement, jusqu'ici, ses mots ne sont pas en ligne avec ses actions. Le GOP a Medicare et Medicaid dans son collimateur et prend des mesures pour diminuer le financement de ce qu'il considère comme des programmes de droits. C'est ce que vous devez savoir sur le financement de Medicare en 2018 et au-delà.
Qu'est-ce qu'un droit?
Beaucoup de gens ne voient pas l'assurance-maladie comme un «droit». Après tout, ils paient des impôts dans le Medicare Trust Fund grâce à leurs contributions fiscales avec la promesse d'accès à des soins de santé abordables quand ils sont âgés ou devraient devenir handicapés.
Cependant, alors que le mot droit a des connotations péjoratives dans certains cercles, Medicare et Medicaid sont par définition des programmes de droits. Selon le dictionnaire Merriam Webster, un droit est un programme gouvernemental offrant des avantages aux membres d'un groupe spécifique ou sont les fonds soutenant ou distribués par un tel programme.
Comprendre le fonds fiduciaire Medicare
Il existe deux pools de fonds Medicare. Le premier est le Fonds fiduciaire d'assurance-hospitalisation de l'Assurance-maladie [HI], appelé plus communément le Fonds fiduciaire Medicare. Ce fonds paie pour vos services Medicare Part A , à savoir vos séjours à l'hôpital pour patients hospitalisés, les séjours en maison de retraite de courte durée après un séjour à l'hôpital, les soins de santé à domicile et les soins palliatifs.
Ce fonds est l'endroit où vont vos impôts sur les salaires.
Malheureusement, le Hospital Insurance Trust devrait être insolvable d'ici 2029 . Cela signifie qu'il n'aura pas assez de fonds pour payer tous les services qu'il offre aujourd'hui. À ce moment-là, il ne pourra peut-être payer que 88% de ces services.
Le deuxième fonds Medicare est la fiducie d'assurance médicale complémentaire (SMI).
Cette confiance est basée sur les primes que vous payez pour Medicare partie B et partie D. Ces parties de Medicare paient pour le travail de sang, les visites de docteur, les études d'imagerie, la thérapie physique / professionnelle / orthophonique, les médicaments de prescription, le dépistage préventif, la chirurgie (certaines procédures), et d'autres services ambulatoires.
L'assurance-maladie, le déficit fédéral et le budget financier de 2018
En 2016, le total des dépenses nationales de santé (NHE) a coûté 3,3 billions de dollars, soit 17,9% du produit intérieur brut (PIB).
Les dépenses de l'assurance-maladie ont coûté 672,1 milliards de dollars, soit 20% du total des revenus nets et 3,58% du PIB. Les dépenses Medicaid ont représenté 565,5 milliards de dollars, 17 pour cent du total NHE, et 3,03 pour cent du PIB.
Le GOP cherche à diminuer la part du PIB consacrée aux programmes d'allocations.
À cette fin, la Chambre des représentants américaine a adopté une résolution budgétaire pour l'exercice 2018 en août 2017. Dans un vote de parti, la proposition du GOP comprenait 487 milliards de dollars de réductions dans l'assurance-maladie, une augmentation de 65 à 67 ans ans et la privatisation de Medicare avec un programme de coupons. Quant à Medicaid, les contributions fédérales seraient remplacées par des paiements par habitant ou des subventions globales , ce qui diminuerait considérablement le financement du programme de près de 1 billion de dollars.
La résolution sur le budget est ensuite passée au Sénat où elle a été adoptée le 19 octobre. La version approuvée par le Sénat est ensuite retournée à la Chambre où elle a été adoptée le 26 octobre. À ce stade, les modifications proposées ne sont pas définitives parce qu'il n'y a pas de législation spécifique pour les adopter. Le GOP fait état d'une législation sur ces questions au cours de la nouvelle année. Au lieu de cela, le budget de 2018 a établi le cadre du projet de loi fiscale GOP.
Le projet de loi fiscale GOP
Le projet de loi sur les taxes du GOP, également connu sous le nom de loi sur les réductions d'impôts et les emplois, a soulevé une controverse considérable en faveur des réductions d'impôts pour les riches américains par rapport aux pauvres et à la classe moyenne.
On estime également que le projet de loi augmentera le déficit national de 1,5 billion de dollars sur 10 ans.
Ce que vous devez comprendre, c'est comment la loi affecte l'assurance-maladie. À première vue, le projet de loi d'impôt du Sénat ne réduit pas directement les dépenses de Medicare. Vous ne trouverez pas ces mots écrits dans le projet de loi. Cependant, il entraînera toujours des réductions d'au moins 28 milliards de dollars par année de Medicare au cours des dix prochaines années.
La faute sur la disposition PAYGO.
La loi «pay-as-you-go», une loi bipartisane adoptée dans le cadre de l'Omnibus Budget Reconciliation Act de 1990, a été conçue pour contenir le déficit. Cela fonctionne de cette façon. Lorsque le Congrès adopte une mesure qui augmente le déficit sur cinq à dix ans mais qui n'inclut pas de revenus compensatoires, PAYGO intervient. L'administration doit alors réduire les dépenses de certains programmes fédéraux non exemptés (Medicare, Subsides et soutiens agricoles). , Le programme d'ajustement des risques de la Loi sur les soins abordables, les opérations et le soutien à la douane et à la patrouille frontalière, l'administration des prêts aux étudiants et d'autres programmes). La décision sur où spécifiquement pour réduire les dépenses serait faite dans un séquestre.
Malheureusement, c'est exactement ce que nous examinons avec le projet de loi fiscale GOP:
PAYGO exigerait que le Congrès réduise les dépenses de l'année fiscale 2018 de 136 milliards de dollars. Le montant qui peut être réduit des programmes fédéraux obligatoires non exemptés est estimé à 114 milliards de dollars. Cela signifie que le montant total autorisé serait coupé de tous les programmes, y compris Medicare.
PAYGO permet à certains programmes d'être réduits de 100%, mais Medicare a un plafond. Les réductions de l'assurance-maladie sont limitées à 4% du budget du programme. En 2018, cela représenterait 28 milliards de dollars. D'ici 2027, grâce à l'inflation et aux coûts croissants des soins médicaux, cette valeur de 4% devrait atteindre 56 milliards de dollars par année.
Étant donné que le gouvernement du Pakistan avait déjà prévu d'importantes réductions de l'assurance-maladie dans le budget budgétaire de 2018, il est peu probable que l'administration cherche à contourner les coupes requises dans le cadre du programme PAYGO. Même s'ils le voulaient, ils ne pouvaient pas modifier ou supprimer la règle du PAYGO dans une résolution budgétaire. Ils devraient changer la loi PAYGO elle-même. À l'heure actuelle, aucun rapport n'indique que l'administration a l'intention de le faire.
Un mot de
Malgré les promesses du contraire, l'administration Trump a mis en place une législation qui permettra de réduire le financement de l'assurance-maladie. Le GOP a esquissé des plans pour changer l'assurance-maladie tel que nous le connaissons. Le budget de l'exercice financier 2018 vise à réduire le financement de l'assurance-maladie, à augmenter l'âge d'admissibilité aux soins et à privatiser le programme au moyen d'un programme de coupons. Le projet de loi fiscale GOP réduira les fonds Medicare d'au moins 28 milliards de dollars par an à partir de 2018.
> Sources:
> Les effets d'une loi qui entraînerait des déficits d'un montant estimatif de 1,5 billion de dollars au cours de la période 2018-2027. Bureau du budget du Congrès. https://www.cbo.gov/publication/53319. Publié le 14 novembre 2017.
> Résolution 2018 sur le budget de la Chambre et son effet sur les aînés. Comité national pour préserver la sécurité sociale et l'assurance-maladie. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. Publié le 2 août 2017.
> Comment les règles PAYGO pourraient affecter la réforme fiscale. Comité pour un budget fédéral responsable. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. Publié le 18 octobre 2017.
> Comment l'assurance-maladie est-elle financée? Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> Fiche d'information sur les dépenses nationales de santé. Les centres pour Medicare et Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Mis à jour le 6 décembre 2017.