Les états ne peuvent pas se permettre Medicaid sans soutien fédéral
Avant de nous lancer dans un débat sur la façon de réformer Medicaid , nous devons comprendre comment le gouvernement fédéral finance actuellement le programme. Il existe des différences de financement selon que l'État participe ou non à l'expansion de Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables, également appelée Obamacare .
Le gouvernement fédéral a fourni des fonds supplémentaires aux états subissant l'expansion de Medicaid, payant 100 pour cent des coûts d'expansion de Medicaid jusqu'en 2016 et 90 pour cent de ces coûts jusqu'en 2020.
Tous les États, qu'ils participent ou non à l'expansion de Medicaid, ont continué de recevoir un financement fédéral de ces trois sources: les paiements disproportionnés des hôpitaux partagés (DSH), les pourcentages d'assistance médicale fédérale (FMAP) et les taux d'appariement améliorés.
Partage disproportionné des paiements hospitaliers
Medicaid n'est pas connu pour être généreux quand il s'agit de payer pour les soins de santé. Selon les données de l'enquête de 2005 sur les dépenses médicales, les dépenses de santé sont estimées à 26% plus élevées pour un adulte avec une assurance privée que pour quelqu'un sur Medicaid pour le même niveau de soins.
Les hôpitaux qui s'occupent de plus de personnes sur Medicaid ou pour les personnes qui ne sont pas assurées, sont finalement remboursés beaucoup moins que les établissements qui opèrent dans les zones où il y a plus de personnes couvertes par une assurance privée. En 2016 seulement, 21 hôpitaux ont fermé leurs portes aux patients hospitalisés en raison des faibles taux de remboursement et d'autres préoccupations financières.
Pour uniformiser les règles du jeu, les paiements de Disproportionate Share Hospital (DSH) sont entrés en vigueur. Des fonds fédéraux supplémentaires sont accordés aux États pour répartir entre les hôpitaux admissibles qui voient un nombre disproportionné de personnes avec peu ou pas d'assurance. L'idée était de réduire le fardeau financier de ces établissements afin qu'ils puissent continuer à prodiguer des soins aux personnes à faible revenu.
Différentes formules sont utilisées pour calculer le financement fédéral DSH pour chaque état. Ces formules prennent en compte l'allocation DSH de l'année précédente, l'inflation, et le nombre d'hospitalisations pour les personnes hospitalisées sur Medicaid ou qui ne sont pas assurés. Les paiements DSH ne peuvent pas dépasser 12% des dépenses totales d'assistance médicale Medicaid de l'état pour une année donnée.
Pourcentages d'aide médicale fédérale
Les pourcentages d'assistance médicale fédérale (FMAP) restent la principale source de financement fédéral de Medicaid. Le concept est simple. Pour chaque dollar que l'État paie pour Medicaid, le gouvernement fédéral l'égalise au moins à 100%, c'est-à-dire dollar pour dollar. Plus un État est généreux pour couvrir les gens, plus le gouvernement fédéral doit être généreux. Il n'y a pas de plafond défini, et les dépenses fédérales augmentent en fonction des besoins d'un État.
Quand on y pense, le FMAP est généreux, mais peut-être pas juste pour les États qui ont un revenu moyen plus faible que les États à revenu plus élevé. Plus précisément, il peut y avoir un fardeau accru mis sur les États ayant des concentrations plus élevées de pauvres, et le FMAP peut donner un remboursement disproportionnellement faible en dépit des besoins économiques d'un État.
Pour résoudre ce problème, la loi sur la sécurité sociale a élaboré une formule pour calculer les taux du FMAP en fonction du revenu moyen d'un État par rapport à la moyenne nationale. Alors que chaque État reçoit au moins un FMAP de 50% (le gouvernement fédéral paie 50% des coûts de Medicaid, soit 1 $ pour chaque dollar dépensé par l'État), les autres États recevront des pourcentages plus élevés.
L'Alaska, la Californie, le Connecticut, le Maryland, le Massachusetts , le Minnesota, le New Hampshire, le New Jersey, le Dakota du Nord, la Virginie, le Washington et le Wyoming sont les seuls états en 2017 à avoir un PAAM de 50%. Tous les autres États reçoivent un pourcentage plus élevé de fonds Medicaid du gouvernement fédéral.
Notamment, le Mississippi a le plus bas niveau de revenu par habitant avec un FMAP 2017 de 74,63%. Cela signifie que le gouvernement fédéral paie 74,63% des coûts Medicaid de l'État, contribuant 2,94 $ pour chaque dollar dépensé par l'État.
Taux de correspondance améliorés
Les taux d'appariement améliorés sont similaires à ceux du FMAP, mais ils sont poussés un peu plus loin. Ils augmentent le pourcentage des coûts payés par le gouvernement fédéral pour certains services. Ces services incluent mais ne sont pas limités à:
- Traitement du cancer du sein et du col de l'utérus (payé au taux CHIP du CHIP de l'état *)
- Services de planification familiale (payés au FMAP de 90 pour cent)
- Services de santé à domicile (payés au FMAP de 90 pour cent)
- Services préventifs pour adultes (payés au FMAP de l'état + 1 pour cent)
* CHIP est le programme d'assurance maladie pour enfants
Ces services sont considérés comme utiles, car ils peuvent aider à réduire le fardeau des coûts de soins de santé à l'avenir. De cette façon, payer plus d'argent à l'avance est considéré comme un investissement digne.
Financement public pour Medicaid
N'oublions pas que les gouvernements des États contribuent également des dollars à Medicaid. La façon dont ils font cela varie d'un État à l'autre, mais leur contribution influe sur l'aide qu'ils reçoivent du gouvernement fédéral. Le fait est que ni les gouvernements fédéral ou d'état peuvent se permettre de payer pour Medicaid par ses propres moyens. Ensemble, ils peuvent réunir suffisamment de ressources pour prendre soin des millions de personnes dans le besoin.
> Sources:
> Affordable Care Act Medicaid Expansion. Site Web de la Conférence nationale des législatures d'État. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Mis à jour le 1er décembre 2016.
> Clemans-Cope L, J Holahan, Garfield R. Medicaid croissance des dépenses par rapport aux autres payeurs: un regard sur les preuves. La Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publié le 13 avril 2016.
> Ellison A. 21 fermetures d'hôpitaux en 2016. Becker's Hospital Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publié le 6 janvier 2017.
> Pourcentages d'assistance médicale fédérale pour l'année fiscale 2017. Bureau du Secrétaire adjoint à la planification et à l'évaluation, site Web du Département de la santé et des services sociaux des États-Unis. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publié le 13 janvier 2016.
> Mitchell A. Medicaid Disproportionate Share Paiements hospitaliers. Service de recherche du Congrès. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publié le 17 juin 2016.