Obamacare est l'ACA; L'expansion de Medicaid fait partie d'Obamacare
Techniquement, Obamacare est juste un surnom pour l'Affordable Care Act. Il a d'abord été utilisé dans un sens péjoratif par les opposants à la loi, mais le président Obama a adopté la terminologie en 2012, et il a été utilisé depuis par les deux adversaires et partisans de l'ACA.
Puisque Obamacare est synonyme de l'ACA, il inclut tous les changements réglementaires qui s'appliquent au marché de l'assurance maladie individuelle (à la fois en bourse et hors bourse , tous les nouveaux régimes médicaux majeurs sont conformes à l'ACA), ainsi que les changements qui s'appliquent au marchés de petits groupes et de grands groupes.
Il englobe également l'expansion de Medicaid, qui est une pierre angulaire de l'ACA. Et cela inclut le mandat individuel et les mandats des employeurs - les «bâtons» de l'ACA pour encourager les gens à obtenir une couverture - avec les primes - les «carottes» - qui rendent la couverture plus abordable dans les bourses d'assurance santé.
Bien que les législateurs républicains et l'administration Trump aient poussé à l'abrogation de nombreuses parties de l'ACA en 2017, la seule partie de la loi qui a finalement été abrogée était la peine du mandat individuel, et cette abrogation ne prendra effet qu'en 2019 . Le projet de loi GOP (Loi sur les réductions d'impôts et les emplois) qui a été promulguée en décembre 2017 supprimera finalement la pénalité pour mandat individuel, mais la pénalité sera encore évaluée (début 2019) sur les déclarations de revenus des personnes non assurées en 2018 .
Ainsi, l'ACA reste entièrement intacte en 2018 et la majeure partie de la population sera probablement encore intacte en 2019 et au-delà.
Utilisation typique de "Obamacare" = Plans vendus dans la Bourse
Bien que le terme Obamacare recouvre techniquement l'ensemble de l'ACA, les gens l'utilisent généralement pour se référer à des plans d'assurance santé individuels du marché vendus dans les bourses d'assurance santé . Donc, dans le but de cet article, nous irons avec cette utilisation du mot, et jetez un oeil à la différence entre ces plans et Medicaid.
Les plans "Obamacare" sont des plans privés; Medicaid est une couverture gérée par le gouvernement
La différence la plus importante entre Medicaid et Obamacare est que les plans de santé Obamacare sont offerts par des compagnies d'assurance maladie privées tandis que Medicaid est un programme gouvernemental.
Medicaid, le programme gouvernemental d'assurance-maladie pour les résidents à faible revenu des États-Unis, est un programme d' aide sociale comme les timbres alimentaires SNAP ou l'aide temporaire aux familles nécessiteuses.
Le terme Obamacare est généralement utilisé pour décrire l'assurance santé privée achetée par le biais des bourses d' assurance santé Affordable Care Act. Obamacare plans d'assurance maladie sont offerts par des compagnies d'assurance maladie telles que Croix Bleue, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, et d'autres. Obamacare plans de santé ne sont pas gérés par le gouvernement, mais doivent se conformer à diverses réglementations gouvernementales.
Il convient de noter, cependant, que plus de trois-quarts des affiliés de Medicaid à l'échelle nationale sont sur les plans de soins gérés de Medicaid, ce qui signifie que leur assurance est administrée par des assureurs privés qui vendent également des assurances commerciales aux particuliers et aux entreprises. Ces plans fonctionnent via un contrat avec le gouvernement de l'Etat pour fournir des prestations Medicaid.
Cela peut être déroutant pour les gens, et il est aggravé par le fait que dans la plupart des États, le programme Medicaid n'a pas "Medicaid" dans son nom (Apple Health à Washington, par exemple, et BadgerCare Plus dans le Wisconsin).
Qui obtient Medicaid Vs. Qui Obamacare Obtient
Il est plus difficile d'obtenir Medicaid que d'obtenir un plan de santé Obamacare.
Si vous êtes un résident légal des États-Unis, vous pouvez acheter un régime d'assurance maladie privée Obamacare par le biais de votre bourse d'assurance santé ACA, tant que vous n'êtes pas admissible à l' assurance-maladie . Si votre revenu est compris entre 100% et 400% du seuil de pauvreté fédéral , vous pouvez bénéficier d'une subvention qui vous aide à payer une partie de vos primes mensuelles d'assurance santé (notez que le seuil inférieur d'admissibilité est de 139%). Medicaid est disponible pour les personnes dont le revenu atteint 138% du seuil de pauvreté).
Si votre revenu est supérieur à 400% de FPL ou inférieur à 100% de FPL, vous n'aurez pas d' aide pour payer l'assurance maladie vendue sur les bourses Obamacare, mais vous pouvez acheter un plan Obamacare de toute façon. Dans ce cas, vous serez responsable de payer vous-même 100% de la prime mensuelle. [Notez que les immigrants légalement présents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté sont admissibles à des primes s'ils ne sont pas admissibles à Medicaid en raison de la période d'attente de cinq ans pour les immigrants récents.]
Les critères pour obtenir Medicaid sont strictes et varient d'un État à l'autre. L'intention initiale de l'ACA était que tous les résidents légaux avec des revenus jusqu'à 138% de FPL obtiendraient la couverture de Medicaid gratuitement. Cependant, une décision de la Cour suprême a rendu obligatoire le respect de cette partie de la Loi sur les soins abordables. Cela a conduit à un système confus dans lequel certains États ont des critères d'éligibilité Medicaid très strictes parce que leurs dirigeants ont choisi de ne pas étendre la couverture Medicaid, mais d'autres États ont des critères d'admissibilité Medicaid plus clairs parce que leurs dirigeants ont opté pour Medicaid .
En 2018, il y a 19 états qui n'ont pas étendu Medicaid. Environ 2,4 millions de personnes dans 18 de ces États sont dans ce qui est connu comme l'écart de couverture: leur revenu est trop faible pour les subventions dans l'échange (sous le seuil de pauvreté), mais ils sont également inéligibles pour Medicaid).
Si vous vivez dans un état qui a étendu la couverture de Medicaid, vous serez admissible à Medicaid si votre revenu brut modifié modifié ne dépasse pas 138% de FPL. Cette couverture Medicaid est généralement gratuite pour vous, bien que certains États facturent une petite prime mensuelle symbolique pour la couverture des personnes ayant un revenu supérieur au seuil de pauvreté.
Si vous vivez dans un état qui n'a pas étendu la couverture Medicaid, vous devrez respecter les critères d'admissibilité plus anciens et plus stricts. Ces critères plus stricts varient d'un État à l'autre. Ils comprennent des critères de faible revenu et peuvent exiger que vous soyez membre d'un groupe médicalement vulnérable comme les personnes âgées, les personnes handicapées, les aveugles, les enfants, les femmes enceintes et les parents ou les soignants adultes de jeunes enfants.
Ainsi, par exemple, si vous êtes un homme de 30 ans sans enfant et en bonne santé avec un revenu de 10 000 $ par année, que vous soyez ou non admissible à Medicaid dépend de votre état de résidence. Si vous vivez dans un état qui s'étend Medicaid couverture à tout le monde jusqu'à 138% de FPL, vous obtiendrez Medicaid parce que vous répondez aux critères de revenu. Si vous vivez dans un état qui n'a pas étendu la couverture Medicaid, vous ne serez pas admissible à Medicaid, même si votre revenu est faible, puisque vous n'êtes pas aussi handicapé, âgé, aveugle, ou le parent d'un jeune enfant (Wisconsin est une exception, l'état n'a pas accepté le financement fédéral pour développer Medicaid, mais ils fournissent Medicaid aux résidents avec un revenu jusqu'au niveau de la pauvreté, donc il n'y a pas de trou de couverture dans le Wisconsin).
Période d'inscription limitée pour Obamacare Vs. S'inscrire à tout moment pour Medicaid
Les personnes éligibles peuvent s'inscrire à Medicaid tout au long de l'année. Mais l'inscription aux plans Obamacare est seulement disponible pendant l' inscription annuelle ouverte ou si vous répondez aux critères d'admissibilité pour une période d' inscription spéciale limitée. Sinon, vous devrez attendre la prochaine période d'inscription ouverte pour demander un plan Obamacare (notez que cela est vrai que vous vous inscriviez par l'intermédiaire de la bourse ou hors bourse, les plans vendus en dehors de la bourse sont conformes à l'ACA) aussi, et ont les mêmes fenêtres d'inscription limitées, le Nevada est une exception, où les plans hors bourse sont vendus toute l'année, mais avec une période d'attente de 90 jours avant que la couverture prenne effet).
Lorsque vous faites une demande de plan Obamacare lors d'une inscription ouverte (qui doit être effectuée chaque automne du 1er novembre au 15 décembre), la couverture ne prend effet que le 1er janvier de l'année suivante. Par exemple, si vous vous inscrivez à un plan Obamacare lors de l'inscription ouverte à l'automne 2018, votre couverture Obamacare prendra effet le 1er janvier 2019 (il existe différentes règles de date d'entrée en vigueur qui s'appliquent dans certains cas lorsque un événement qualificatif , tel que la naissance d'un enfant).
Cependant, lorsque vous appliquez pour Medicaid et que vous êtes accepté dans le programme Medicaid, il n'y a pas de période d'attente avant que votre couverture prenne effet.
Couverture rétroactive pour Vs Medicaid. Pas de couverture rétroactive pour Obamacare
Dans certains cas, la couverture de Medicaid peut être rétroactive. Par exemple, si vous êtes enceinte de 5 mois lorsque vous demandez et recevez une couverture Medicaid, Medicaid peut effectivement payer pour les soins prénataux que vous avez reçus pendant les mois 1-4 de votre grossesse, avant même que vous avez demandé Medicaid. Ce n'est pas le cas des régimes privés d'assurance maladie vendus sur les bourses Obamacare.
Il est à noter que l'administration Trump a commencé à approuver les demandes de dérogation des États qui veulent mettre fin à la couverture rétroactive sous Medicaid. Sans couverture rétroactive, Medicaid devient plus similaire à l'assurance maladie privée en termes de quand la couverture peut prendre effet.
Réduction du partage des coûts pour Medicaid Vs. Obamacare
Dans la plupart des cas, Medicaid n'exige pas beaucoup de quotes-parts, de coassurance ou de franchises . Étant donné que Medicaid est destiné aux personnes à très faible revenu, toute autre forme que le partage symbolique des coûts serait inabordable pour les bénéficiaires de Medicaid et constituerait un obstacle potentiel aux soins.
D'autre part, les plans de santé Obamacare viennent avec des franchises, copaiements et coassurance. Puisqu'une franchise de plusieurs milliers de dollars peut être difficile à payer pour les personnes ayant un revenu modeste, une subvention à frais partagés est offerte à ceux qui gagnent moins de 250% de la FPL, ce qui contribue à réduire ces frais de partage des coûts. Ceux qui réalisent plus de 250% de FPL sont responsables de la totalité du partage des coûts requis par leur plan de santé Obamacare.
Medicaid et Medicare peuvent être combinés; Obamacare & Medicare ne peut pas
Il est parfaitement légal et bénéfique d'avoir à la fois une couverture Medicare et Medicaid en même temps si vous êtes admissible aux deux. En fait, il y a même un nom pour les personnes qui ont les deux: les deux éligibles .
Cependant, il n'y a généralement aucun avantage à avoir à la fois un régime d'assurance maladie Obamacare et Medicare. Il est illégal pour un assureur privé de vous vendre un plan de marché individuel après que vous êtes admissible à l'assurance-maladie, bien qu'ils ne peuvent pas vous forcer à abandonner un plan Obamacare que vous avez déjà lorsque vous devenez admissible à l'assurance-maladie. Mais dans ce cas, vous perdrez toute subvention de prime que vous recevez une fois que vous devenez admissible à l'assurance-maladie, et il n'y a pas non plus de coordination des prestations entre Medicare et le marché individuel. Donc, il est généralement conseillé que les inscrits Obamacare laisser tomber leur couverture individuelle une fois qu'ils deviennent admissibles à l'assurance-maladie.
Notez que ce processus n'est pas automatique. vous devez annuler vous-même votre plan Obamacare. Lorsque vous devenez admissible à l'assurance-maladie, vous devrez coordonner l'annulation de votre police d'assurance-maladie Obamacare avec le début de votre couverture d'assurance-maladie. Ceci est vrai si vous vous inscrivez pour Medicare Parts A et B d'origine , ou un Medicare Partie C, plan Medicare Advantage .
Pourquoi dire la différence entre Medicaid et Obamacare peut être difficile
Comprendre la différence entre Medicaid et Obamacare peut être source de confusion car
- Souvent, vous apprenez que vous êtes admissible à Medicaid lorsque vous remplissez une demande d'assurance santé sur votre échange d'assurance santé ACA. Si l'échange détermine que vous êtes admissible à Medicaid dans votre état, il transmettra cette information à Medicaid, en commençant le processus de demande Medicaid. Depuis que vous avez soumis votre demande d'assurance santé initiale à un échange d'assurance santé Obamacare, il peut être source de confusion lorsque vous finissez par recevoir Medicaid au lieu d'un plan privé Obamacare.
- Bien que Medicaid soit un programme gouvernemental, dans la plupart des états, les services de Medicaid pour la majorité des participants sont fournis par une compagnie d'assurance maladie privée. En fait, selon la Fondation de la famille Kaiser, plus des trois quarts des bénéficiaires de Medicaid sont dans les plans de soins de santé gérés. Un bénéficiaire Medicaid recevant sa carte d'identité Medicaid de UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ou Blue Cross, pourrait supposer à tort qu'il a reçu une assurance médicale privée Obamacare. En fait, son programme Medicaid état a contracté avec un assureur privé pour gérer les soins des bénéficiaires Medicaid. Même si une entreprise privée gère les prestations de Medicaid, les avantages eux-mêmes sont toujours Medicaid et l'argent pour payer ces avantages vient en fin de compte de combiner les fonds des contribuables fédéraux et étatiques.
Puisque la majorité des gens qui achètent une assurance santé sur une bourse d'assurance santé ACA obtiennent de l'aide pour payer cette assurance santé sous la forme de subventions du gouvernement fédéral, il peut être déroutant de voir comment l'assurance maladie privée subventionnée par le gouvernement (Obamacare) ce différent de Medicaid financé par le gouvernement.
> Sources:
> Centres pour Medicare et Medicaid Services, Foire aux questions sur l'assurance-maladie et le marché . 1er août 2014.
> Kaiser Family Foundation, L'écart de couverture: Adultes pauvres non assurés dans les États qui ne développent pas Medicaid. 1er novembre 2017.
> Fondation de la famille Kaiser, inscription Total Medicaid Managed Care, 2014.