Quelle est la différence entre Medicare et Medicaid ? L'assurance-maladie est pour les personnes âgées et handicapées, tandis que Medicaid est pour les pauvres (certaines personnes sont admissibles pour les deux ), mais les différences entre Medicare et Medicaid sont plus grandes que cela. Medicare et Medicaid diffèrent en
- qui peut s'inscrire
- qui les dirige
- Comment ils travaillent
- comment ils sont financés
- quels avantages ils fournissent aux inscrits
Qui obtient Medicare vs Medicaid?
Les personnes âgées et handicapées obtiennent l'assurance-maladie; les pauvres reçoivent Medicaid. Si vous êtes à la fois âgé et pauvre ou handicapé et pauvre, vous pouvez potentiellement obtenir les deux.
Assurance-maladie
La plupart des bénéficiaires de Medicare ont 65 ans ou plus, mais en 2016, il y avait plus de 9 millions de personnes (environ 16 pour cent de la population Medicare) de moins de 65 ans avec une couverture Medicare. Ces personnes étaient admissibles au régime d'assurance-maladie parce qu'elles étaient invalides (dans la plupart des cas, vous devez recevoir des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale pendant deux ans avant d'être admissibles au régime d'assurance-maladie). ).
Vous êtes admissible à l'assurance-maladie si vous avez au moins 65 ans et que vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare pendant au moins 10 ans. Que vous soyez riche ou pauvre n'a pas d'importance; Si vous avez payé vos impôts sur la masse salariale et que vous êtes assez vieux, vous obtiendrez l'assurance-maladie.
Dans ce cas, vous obtiendrez Medicare Part A gratuitement. Et pour la plupart des gens, les primes Medicare Part B sont autour de 130 $ - 134 $ / mois en 2018 (vous payerez des primes plus élevées pour Medicare Part B et D si votre revenu est supérieur à 85 000 $ / an pour une personne seule, ou 170 000 $ / an pour un couple marié).
Si vous avez plus de 65 ans, mais n'avez pas payé les charges sociales de Medicare pendant que vous étiez plus jeune, vous pouvez toujours être admissible à l'assurance-maladie.
Cependant, vous paierez des primes totales plus élevées, car vous devrez payer la prime ordinaire pour la partie B, en plus d'une prime pour la partie A.
Medicaid
En vertu de la Loi sur les soins abordables, vous êtes admissible à Medicaid si le revenu de votre ménage est inférieur à 138 pour cent du niveau de pauvreté fédéral. Cependant, certains États ont rejeté cette disposition , et ont conservé leur admissibilité Medicaid comme c'était avant l'ACA, ce qui signifie généralement que, en plus d'être à faible revenu, vous devez également être un enfant, une femme enceinte, âgée, aveugle , handicapé, ou un parent à très faible revenu d'enfants mineurs.
Il y a 19 États où Medicaid n'a pas été élargi pour couvrir jusqu'à 138% du niveau de pauvreté, et dans 18 d'entre eux, il existe un écart de couverture (aucune option de couverture réaliste) pour les adultes sans enfant dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté.
Ce graphique montre les niveaux d'admissibilité Medicaid (en pourcentage du niveau de pauvreté fédéral) pour les différentes populations dans chaque État.
Qui pratique Medicare vs Medicaid?
Le gouvernement fédéral dirige le programme d'assurance - maladie . Chaque état exécute son propre programme Medicaid. C'est pourquoi l'assurance-maladie est essentiellement la même partout dans le pays, mais les programmes Medicaid diffèrent d'un État à l'autre.
Bien que chaque État conçoive et gère son propre programme Medicaid, tous les programmes Medicaid doivent répondre aux normes fixées par le gouvernement fédéral afin d'obtenir des fonds fédéraux.
Les centres pour Medicare et Medicaid Services, une partie du gouvernement fédéral, dirige le programme d'assurance-maladie. Il supervise également le programme Medicaid de chaque État pour s'assurer qu'il répond aux normes fédérales minimales. Afin de faire des ajustements importants à leurs programmes Medicaid, les États doivent demander la permission du gouvernement fédéral via un processus de renonciation.
Comment les conceptions de programme diffèrent pour Medicare vs Medicaid?
Medicare est un programme d' assurance tandis que Medicaid est un programme de protection sociale .
Les bénéficiaires d'assurance-maladie obtiennent l'assurance-maladie parce qu'ils ont payé pour cela au moyen des charges sociales pendant qu'ils travaillaient, et à travers les primes mensuelles une fois qu'ils sont inscrits.
Les bénéficiaires de Medicaid n'ont jamais payé d'impôts et la plupart ne paient pas de primes pour leur couverture Medicaid (certains États exigent que les membres de Medicaid à l'extrémité supérieure de l'échelle des revenus admissibles paient des primes nominales). Au lieu de cela, le financement des contribuables fournit Medicaid aux personnes nécessiteuses admissibles d'une manière similaire à d'autres programmes de protection sociale comme l'assistance temporaire pour les familles nécessiteuses, les femmes et les enfants, et le programme d'aide nutritionnelle supplémentaire.
En quoi les options Medicare et Medicaid sont-elles différentes?
Le programme Medicare est conçu pour offrir aux bénéficiaires de l'assurance-maladie de multiples options de couverture. L'assurance-maladie est composée de plusieurs sous-parties, chacune offrant une assurance pour un type de service de santé différent. Par exemple, Medicare Part A est l'assurance hospitalisation, Medicare Part B est l'assurance pour les services ambulatoires et les médecins, et Medicare Part D est l'assurance médicaments.
Les bénéficiaires de l'assurance-maladie peuvent choisir plusieurs types d'assurance-maladie en même temps , ou seulement un type. Ils peuvent choisir Medicare Advantage ou Medicare original . Il est courant d'avoir Medicare Parts A, B et D en même temps. Cependant, certaines personnes choisissent seulement d'avoir une couverture Medicare Part A afin qu'ils ne doivent pas payer les primes mensuelles pour Medicare Parts B et D (il est généralement imprudent de le faire à moins que vous ayez une autre couverture crédible en place, sinon, vous Si vous vous inscrivez aux parties B et D, vous encourez une pénalité pour inscription tardive et la pénalité restera en place pour le reste de votre vie.
Dans le passé, les programmes Medicaid n'offraient généralement pas beaucoup de choix en termes de conception de plan. Mais aujourd'hui, la plupart des États utilisent les organisations de soins gérés (AGC) de Medicaid. S'il y a plus d'une option MCO dans une zone donnée de l'état, les inscrits peuvent être autorisés à choisir celui qu'ils préfèrent.
Où Medicare et Medicaid obtiennent-ils leur argent?
L'assurance-maladie est financée en partie par l'impôt sur la masse salariale de Medicare, en partie par les primes des bénéficiaires de Medicare, et en partie par les impôts fédéraux généraux. Les taxes sur la masse salariale Medicare et les primes vont dans les fonds fiduciaires Medicare. Les factures pour les services de soins de santé aux bénéficiaires de Medicare sont payées à partir des Fonds fiduciaires Medicare.
Medicaid est partiellement financé par le gouvernement fédéral et partiellement financé par chaque état. Combien le gouvernement fédéral contribue au financement du programme Medicaid de chaque état dépend du revenu moyen des résidents de cet état. Le gouvernement fédéral paie en moyenne environ 63% des coûts totaux de Medicaid, mais le pourcentage varie de 50% à plus de 75%, selon l'état (les Etats riches paient plus de leurs propres coûts Medicaid, tandis que les états pauvres reçoivent plus d'aide le gouvernement fédéral).
Mais dans le cadre de l'expansion de Medicaid de l'ACA, le gouvernement fédéral paie une part beaucoup plus grande. Pour les personnes qui sont nouvellement éligibles à Medicaid en raison de l'ACA (adultes dont le revenu atteint 138% du seuil de pauvreté), le gouvernement fédéral a payé 100% des coûts de 2014 à 2016. Les États ont commencé à payer 5% des coûts. le coût en 2017, qui est passé à 6% en 2018, et passera à 7% en 2019. Ensuite, à partir de 2020, les États paieront 10% du coût et le gouvernement fédéral paiera 90%.
Comment les prestations de Medicare et de Medicaid diffèrent-elles?
Medicare et Medicaid ne couvrent pas nécessairement les mêmes services de santé. Par exemple, Medicare ne paie pas pour les soins de longue durée, comme vivre en permanence dans une maison de retraite, mais Medicaid paie pour les soins de longue durée. Medicaid avantages varient d'un État à l'autre, mais le programme Medicaid de chaque État doit fournir certains avantages minimums. Les prestations d'assurance-maladie sont les mêmes dans tout le pays.
Vous pouvez en apprendre davantage sur les avantages de l'assurance-maladie, ainsi que sur ce à quoi s'attendre pour les frais remboursables dans ce livret .
Apprenez-en plus sur les avantages généraux de Medicaid ici, ou allez sur le site Medicaid de votre état pour en savoir plus sur les avantages Medicaid dans votre état.
Visitez notre section Medicare & Medicaid pour des informations approfondies et détaillées sur Medicare et Medicaid.
> Sources:
> Cubanski, Juliette; Neuman, Tricia; Damico, Anthony. Fondation de la famille Kaiser. Rôle de l'assurance-maladie pour les personnes de moins de 65 ans ayant un handicap. Août 2016.
> Fondation de la famille Kaiser. Part fédérale et de l'état des dépenses de Medicaid. 2016
> Medicaid.gov. Niveaux d'admissibilité Medicaid et CHIP.
> Medicare.gov. Coûts de la partie A
> Administration de la sécurité sociale, les primes d'assurance - maladie: règles pour les bénéficiaires à revenu élevé , 2018.