Prestations d'assurance médicale Medicare
Medicare Part B
L'assurance-maladie comporte quatre parties , ou programmes, qui couvrent différents services liés à la santé. Comprendre comment fonctionne l'assurance-maladie peut vous aider à choisir les options d'assurance-maladie qui répondent le mieux à vos besoins.
Medicare Part B, aussi connu comme le programme d'assurance médicale, aide à payer pour les services médicalement nécessaires, tels que:
- Services de médecins
- Soins ambulatoires
- Certains services de santé à domicile, tels que la physiothérapie et l'ergothérapie
- Certains services préventifs
Qui est admissible à Medicare Part B?
Si vous avez 65 ans ou plus (et obtenez des prestations de la Sécurité Sociale ou du Railroad Retirement Board), vous êtes automatiquement éligible à Medicare Part B. Votre couverture Medicare Part B débute le premier jour du mois où vous atteignez l'âge de 65 ans. votre carte d'assurance-maladie par la poste trois mois avant votre 65e anniversaire.
Si vous avez moins de 65 ans, vous avez droit aux prestations de la partie B dans les circonstances suivantes:
- Vous avez reçu l'assurance invalidité de sécurité sociale pour plus de deux ans - vous devriez obtenir votre carte d'assurance-maladie dans le courrier avant votre 25ème mois d'incapacité.
- Vous souffrez d'insuffisance rénale permanente (insuffisance rénale terminale ou insuffisance rénale terminale) nécessitant une dialyse continue ou une greffe de rein. Des règles spéciales s'appliquent aux personnes atteintes d'IRT - pour en savoir plus, consultez la couverture de l'assurance-maladie de la dialyse rénale et des services de transplantation rénale.
- Vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig). Si vous avez une SLA, vous obtenez la partie A le mois où vos prestations d'invalidité commencent.
Dois-je payer une prime pour Medicare Part B?
Vous devrez payer une prime mensuelle pour la partie B qui peut être déduite de votre chèque de sécurité sociale mensuel.
La plupart des gens paient une prime mensuelle standard pour la partie B, qui est de 96,40 $. Pour 2010, si vous aviez un revenu élevé en 2008 (plus de 85 000 $ par personne, 170 000 $ par couple), vous devrez payer une prime mensuelle plus élevée pour la partie B, allant de 154,70 $ à 353,60 $.
Medicare Part B est un programme volontaire et vous pouvez vous en retirer et ne pas payer la prime mensuelle. Si vous ne voulez pas Medicare Part B, suivez les instructions fournies avec votre carte d'assurance-maladie. Vous devrez renvoyer la carte. Si vous voulez rester dans Medicare Part B, gardez simplement la carte et vous aurez les primes de la partie B déduites de votre chèque de sécurité sociale.
Si votre revenu est limité et que vous ne pouvez pas vous permettre la prime mensuelle de la partie B, votre État peut avoir un programme pour vous aider. Pour plus d'informations voir la brochure Obtenir de l'aide avec vos coûts d'assurance-maladie et visitez le site du Programme d'aide d'État de l'assurance-maladie (SHIP) pour obtenir des informations sur les conseils gratuits dans votre état.
Que couvre l'assurance-maladie Part B et qu'est-ce que je dois payer?
Medicare Part B a une franchise annuelle, qui en 2010 est de 155,00 $. Vous devez payer tous les frais jusqu'à ce que vous atteigniez cette franchise annuelle avant que Medicare commence à payer sa part. Après avoir atteint votre franchise, vous pouvez être responsable d'une coassurance de 20% du montant approuvé par Medicare pour le service.
En général, Medicare Part B couvre deux types de services:
- Services médicaux - services de soins de santé (et fournitures connexes) dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer et traiter une affection médicale. Medicare ne paiera que pour les services qu'ils définissent médicalement nécessaires.
- Services préventifs - les services de santé pour prévenir les maladies (comme les vaccins contre la grippe) ou pour aider à détecter une maladie à un stade précoce afin de la gérer avant de s'aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon ).
Services médicaux
Voici quelques exemples de services médicaux couverts:
- Services d'ambulance - seulement si nécessaire et seulement à l'établissement médical approprié le plus proche
- Services de laboratoire clinique - certains tests sanguins, tests d'urine et certains tests de dépistage
- Diabetes Supplies - moniteurs de glycémie, bandelettes de test et lancettes
- Docteur Services - les services de soins et de prévention que vous recevez de vos médecins dans leur cabinet et certains services fournis à l'hôpital
- Équipement médical durable - choses que votre médecin vous demande d'utiliser à la maison, comme l'équipement d'oxygène, les fauteuils roulants, les déambulateurs et les lits d'hôpitaux
- Services d'urgence - traitement d'une blessure grave ou d'une maladie soudaine
- Soins de santé mentale - diagnostic et traitement des problèmes de santé mentale comme la dépression, l'anxiété ou la toxicomanie
- Services d'ergothérapie, de physiothérapie et d'orthophonie - pour vous aider à retrouver un fonctionnement plus normal après une maladie ou une blessure
- Services ambulatoires en milieu hospitalier - comprend les services d'un médecin dans un service de consultation externe d'un hôpital et d'autres services tels que les radiographies, les électrocardiogrammes, les scanners, la distribution ou la gestion des plaies.
- Médicaments sur ordonnance - généralement limités aux injections que vous recevez dans le cabinet de votre médecin, à certains anticancéreux oraux et à certains médicaments utilisés avec un équipement comme un nébuliseur ou une pompe à perfusion
Services de prévention
Voici quelques exemples de services de prévention couverts:
- Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale - un dépistage unique pour les personnes à risque
- Test de densité osseuse - dépistage de l'ostéoporose pour voir si vous êtes à risque de fracture
- Dépistage du cancer - plusieurs tests sont couverts pour aider à détecter certains cancers, tels que le cancer colorectal, le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus et le cancer de la prostate.
- Diabète dépistage - des tests sanguins pour les personnes à risque de diabète
- Tests de glaucome - pour les personnes à risque élevé de glaucome, une maladie oculaire grave
- Dépistage des maladies cardiaques - des tests sanguins, tels que le cholestérol, pour aider à déterminer votre risque de crise cardiaque
- Shots - la couverture inclut le vaccin contre la grippe, le vaccin contre l'hépatite B et le vaccin antipneumococcique
- Cessation du tabagisme - counseling pour vous aider à arrêter de fumer
Remarque: Les listes ci-dessus ne sont qu'un aperçu partiel des services couverts par Medicare Part B. Pour une liste complète, qui comprend également quels services sont soumis à la franchise annuelle et coassurance, voir Medicare & You 2010, que vous auriez dû recevoir dans le courrier. Vous pouvez également afficher une version mise à jour sur le site Web de Medicare.
Devrais-je m'inscrire à un régime Medigap?
Tandis que la partie B de Medicare paiera probablement la plupart de vos dépenses médicales ambulatoires, vous pouvez toujours avoir des frais de déboursés. Par conséquent, vous pouvez envisager un plan Medigap pour vous aider à payer ces frais, tels que la franchise annuelle de la partie B, les frais de coassurance et les quotes-parts. Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, certains de ces coûts peuvent également être couverts.