L'assurance-maladie est le programme du gouvernement fédéral des États-Unis qui fournit un soutien en matière de couverture des paiements pour les soins médicaux et de santé. Il a été promulgué en 1965 pour aider ceux qui n'avaient pas les moyens de se payer des soins de santé ou des soins médicaux pendant leur retraite, ou qui étaient totalement handicapés à cause de certaines maladies comme l' insuffisance rénale terminale . Aujourd'hui, des millions de citoyens américains qui ont 65 ans et plus, et des millions de personnes plus jeunes qui souffrent de ces maladies spécifiques reçoivent une assistance Medicare.
Qui paie pour l'assurance-maladie?
Le programme Medicare est administré par Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) sous la direction du Département américain de la santé et des services humains (HHS). Il est financé par les impôts fédéraux au moyen de la déduction à la source, à partir du moment où une personne commence à travailler en tant que jeune, tout au long de sa retraite du marché du travail. Il est également soutenu par les primes qui sont imposées aux personnes qui n'ont pas suffisamment payé au cours des années de travail. Cela signifie que si vous avez travaillé pour gagner votre vie, vous avez déjà payé la couverture Medicare ou au moins une partie de celle-ci.
Quand un citoyen américain atteint l'âge de 65 ans, il devient admissible à une couverture d'assurance-maladie pour aider à payer pour la santé ou les soins médicaux au besoin.
Les parties A, B, C et D de Medicare - que signifient-elles?
La couverture tombe dans quatre zones différentes, appelées «parties». Les différentes parties se réfèrent aux différents types de support de paiement et de couverture fournis par Medicare:
- Medicare Part A est la couverture de l'hôpital des patients hospitalisés, ainsi que des soins infirmiers spécialisés, des hospices et des soins de santé à domicile
- Medicare Partie B est pour les visites chez le médecin et les services de prévention comme les tests de dépistage
- Medicare Part C est la partie qui couvre les plans Medicare Advantage qui sont des soins gérés fournis par des entreprises privées. Ce sont des plans optionnels que les patients Medicare peuvent choisir de payer séparément.
- Medicare Part D est la couverture des médicaments.
Tous les bénéficiaires de l'assurance-maladie obtiennent une aide minimale au paiement de base pour les parties A, B et D couvrant les séjours à l'hôpital, les visites chez le médecin et pour payer certains médicaments. Cela ne signifie pas qu'ils sont gratuits - cela signifie simplement qu'ils sont partiellement payés, selon le montant que vous avez payé pendant vos années de travail (voir ci-dessous) et quel est votre revenu annuel actuel. Les coûts supplémentaires prendront la forme de primes et / ou de co-payeurs.
La couverture en vertu de la partie C entraîne des frais supplémentaires et peut être élue par ceux qui peuvent se le permettre. Lorsqu'une personne choisit un plan Medicare Advantage ou Medigap en vertu de la partie C, cela signifie qu'elle gérera son assurance santé comme elle l'a fait avant ses années d'assurance-maladie, par l'intermédiaire d'un payeur privé. Cependant, comme ils sont des patients de Medicare, ce payeur privé sera payé de deux façons: par eux en tant qu'individus et par le gouvernement fédéral aussi.
Qu'est-ce que le coût de la couverture de l'assurance-maladie?
Cela ne vous surprendra pas d'apprendre que la réponse à la question du coût est «ça dépend».
Si vous travailliez pour gagner votre vie avant d'avoir atteint l'âge de 65 ans, vous avez cotisé à l'assurance-maladie par l'intermédiaire de votre employeur. En effet, vous achetiez une assurance santé pour vos années post-65 avec chaque chèque de paie que vous avez reçu.
L'argent a été déduit de votre salaire, et si ce n'était pas suffisant, vous avez payé encore plus lorsque vous avez déposé votre impôt fédéral sur le revenu.
Selon les choix que vous faites pour cette couverture après 65, vous pouvez payer plus pour votre couverture d'assurance-maladie au fur et à mesure. Par exemple, si vous choisissez un Avantage Medicare ou un Régime Medigap, vous pourriez payer des primes supplémentaires, vraisemblablement pour une couverture améliorée. La plupart des patients Medicare paient également des primes et des co-payeurs, en fonction de leur revenu annuel. Selon le régime d'assurance médicaments que vous choisissez, vous pouvez payer plus ou moins pour les médicaments d'ordonnance dont vous avez besoin. Si vous voulez être couvert en voyageant en dehors des États-Unis, ou si vous voulez une chambre privée à l'hôpital, vous pouvez également payer plus.
Ce sont ces choix, et leur relation au coût, qui rendent l'inscription ouverte importante puisque c'est à ce moment-là que les patients de Medicare choisissent les options qu'ils veulent pour l'année suivante.
Qu'est-ce que l'inscription ouverte?
Pour une période de plusieurs semaines au cours du dernier trimestre de chaque année, d'octobre à décembre, les citoyens qui sont admissibles à l'assurance-maladie l'année suivante, peuvent faire des choix au sujet de leurs services d'assurance-maladie pour l'année prochaine. Cette période s'appelle Medicare Open Enrollment. Il est similaire à la période d'inscription ouverte utilisée par la plupart des assureurs de santé privés.
Il y a plusieurs choix à faire pendant l'inscription ouverte de Medicare. À l'instar des régimes privés d'assurance-maladie, les aînés fondent leurs décisions sur les médecins qu'ils veulent choisir, sur le type de couverture médicamenteuse nécessaire, sur le montant d'une prime qu'ils peuvent (ou veulent) payer et plus encore.
Chaque année, il y a des changements. Au minimum, les montants des primes changent. Souvent, les types de couverture changent. Les régimes offerts une année peuvent être supprimés ou élargis par les assureurs privés qui offrent une couverture Medicare Advantage.
Il y a aussi des changements dus à la réforme de la santé chaque année qui visent à faciliter l'accès, dont certains sont axés sur la prévention des soins de santé.
Où puis-je en savoir plus sur l'assurance-maladie?
Il existe d'excellentes ressources disponibles pour en apprendre davantage sur l'assurance-maladie, votre admissibilité, les plans d'inscription ouverte et d'assurance-maladie, aussi:
- Trouvez des informations sur l'inscription ouverte actuelle ou à venir
- Trouvez de l'aide pour choisir le meilleur plan pour vous grâce au programme SHIP de votre état (Programme d'assurance maladie de l'État)
- En savoir plus sur les plans Medicare Advantage ou les plans Medigap .
- De la CMS - les Centres pour Medicare et Medicaid Services