Les patients arthritiques devraient-ils s'inquiéter
Certains patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont alarmés quand on leur prescrit du méthotrexate . Le médicament est connu pour être un médicament de chimiothérapie utilisé pour traiter le cancer. Mais, est-il exact de classer ou de considérer le méthotrexate comme un médicament de chimiothérapie lorsqu'il est prescrit pour la polyarthrite rhumatoïde? Peut-être que cela semble être une question non essentielle pour certains, mais si une idée fausse provoque une peur inutile ou empêche les patients d'utiliser un médicament qui peut les aider, la question est en effet importante.
Considérons les faits.
La réponse courte
Il y a plus de 50 ans, le méthotrexate a été introduit dans le traitement du cancer en raison de ses effets antiprolifératifs. Au cours des 25 dernières années environ, le médicament a été couramment utilisé comme médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies rhumatismales. Le méthotrexate est actuellement considéré comme le traitement de référence, ou médicament de choix, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Selon un chapitre sur les ARMM, Rheumatoid Arthritis: Early Diagnosis and Treatment , «sa popularité repose sur sa facilité d'emploi (administration orale ou sous-cutanée, dosage hebdomadaire), ses toxicités bien définies, l'apparition rapide des bénéfices cliniques (habituellement dans les 6 jours). à 8 semaines), la durabilité, le faible coût, les avantages de l'additif lorsqu'il est combiné avec d'autres régimes de DMARD, et sa capacité à retarder les dommages radiographiques. "
Comment fonctionne le méthotrexate
On pense que les toxicités susmentionnées sont liées à l'inhibition de la production de dihydrofolate réductase et d'acide folique.
Lorsqu'il est utilisé comme DMARD, les avantages du méthotrexate semblent liés à l'induction de l'adénosine, qui est un médiateur anti-inflammatoire connu. Pour améliorer l'effet du méthotrexate sur la production d'acide folique, la supplémentation quotidienne en acide folique fait partie du régime habituel des patients atteints de maladies rhumatismales.
Lorsqu'il est utilisé comme agent de chimiothérapie, le méthotrexate empêche les cellules d'utiliser du folate pour produire de l'ADN et de l'ARN, ralentissant ainsi la croissance des cellules cancéreuses.
Dosage inférieur requis comme DMARD
Lorsqu'il est utilisé comme médicament de chimiothérapie, le méthotrexate est administré à des doses moyennes à élevées. La dose est déterminée par la taille du patient, le type de cancer traité et la fonction rénale. Les doses supérieures ou égales à 500 mg / m2 sont considérées comme élevées, tandis que les doses comprises entre 50 et 500 mg / m2 sont intermédiaires. La faible dose est considérée comme inférieure à 50 mg / m2.
Lorsque le méthotrexate est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, la dose est considérée comme faible, commençant habituellement à 7,5 à 10 mg / semaine. Si nécessaire, la dose peut être augmentée progressivement jusqu'à un maximum de 25 mg / semaine.
Si des effets secondaires ou des toxicités se développent, on pense que la réduction de la dose ou le passage du méthotrexate administré par voie orale au traitement injectable peut permettre de résoudre les problèmes. Des analyses sanguines courantes sont également effectuées sur des patients prenant du méthotrexate (numération globulaire complète, profils hépatique et rénal) pour détecter rapidement les problèmes afin que des ajustements puissent être effectués. Si de rares événements indésirables graves se développent, l'arrêt du méthotrexate sera nécessaire.
La ligne de fond
Lorsqu'on lui demande s'il est à craindre que le méthotrexate soit utilisé comme chimiothérapie, le rhumatologue Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) a répondu: «Bien que le méthotrexate à fortes doses puisse être utilisé pour la chimiothérapie, les rhumatologues utilisent le méthotrexate à faible dose en raison de ses propriétés anti-inflammatoires.Il n'est pas rare qu'un pharmacien signale un médicament potentiel l'interaction entre les AINS (un traitement courant pour la polyarthrite rhumatoïde) et le méthotrexate, mais il ne semble pas y avoir d'interaction cliniquement significative avec la faible dose du médicament utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde.Les patients doivent également se rappeler que le médicament est prescrit pour être pris seulement une fois par semaine pour limiter les effets secondaires potentiels. "
Sources:
Arthrite rhumatoïde: Diagnostic précoce et traitement. Cush, Weinblatt et Kavanaugh. Troisième édition. Chapitre 11 - Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie.
Utilisation thérapeutique et toxicité du méthotrexate à haute dose. Ann S. LaCasce, MD. À jour. Revu en novembre 2013.
Méthotrexate. Société américaine du cancer. 29/12/2011.