Une nouvelle recherche remet en question les rapports sur le danger du méthotrexate
Le méthotrexate est un médicament immunosuppresseur utilisé pour traiter certains types de cancer ainsi qu'un certain nombre de troubles auto-immuns , y compris le psoriasis sévère et la polyarthrite rhumatoïde (PR) .
Ironiquement, un certain nombre d'études ont suggéré que le méthotrexate peut, en fait, augmenter le risque de cancer chez les personnes atteintes de PR, y compris le mélanome, la leucémie, le myélome, le cancer du poumon et le lymphome.
Au cours des 10 années écoulées depuis la publication de la première de ces études, il y a eu un débat en cours sur la réalité du risque. Le méthotrexate est-il sûr à utiliser, ou y a-t-il des facteurs qui peuvent exposer certaines personnes à un risque plus élevé que d'autres?
Ce que nous ont dit les premières recherches
En 2008, une étude australienne a examiné les antécédents médicaux de 309 femmes et de 150 hommes atteints de PR qui avaient utilisé du méthotrexate avant 1986 et comparant le taux de cancer de ce groupe à celui de la population générale.
Selon les recherches, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui avaient été exposées au méthotrexate présentaient un risque 50% plus élevé de développer un cancer quel qu'il soit. De plus, ils ont multiplié par cinq le risque de lymphome non hodgkinien (LNH) et multiplié par trois le risque de cancer du poumon et de mélanome .
Sur les 459 personnes incluses dans l'étude, 87 tumeurs malignes ont été identifiées.
Alors que l'étude soutenait des recherches antérieures sur le risque de LNH et de cancer du poumon chez les personnes sous traitement au méthotrexate, de nombreux membres de la communauté scientifique ne savaient pas encore si le méthotrexate était le coupable ou la maladie elle-même.
Cela était particulièrement vrai pour le mélanome, car la conception de l'étude ne permettait pas d'inclure des facteurs de risque tels que l'âge ou l'exposition au soleil.
Ce que la recherche récente nous dit
En 2017, des scientifiques de l'Université de Göteborg en Suède ont mené une étude rétrospective sur le risque de mélanome chez les patients atteints de PR traités au méthotrexate.
À l'aide de statistiques du Conseil national de la santé et du bien-être, les enquêteurs ont examiné les dossiers de toute personne âgée de plus de 18 ans à qui le médicament a été délivré entre 2005 et 2014.
Selon l'étude publiée, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui avaient été traitées par le méthotrexate avaient seulement un risque de mélanome de 10 pour cent plus élevé que la population générale. De plus, la plupart de ces cas concernaient des femmes qui avaient commencé un traitement après l'âge de 70 ans. En tant que tel, l'âge peut jouer un rôle beaucoup plus important étant donné que les mélanomes sont généralement observés chez les personnes de plus de 65 ans.
D'autres chercheurs, quant à eux, ont commencé à étudier l'association entre la PR et le cancer indépendamment du méthotrexate. Une telle enquête menée par l'école de médecine de l'Université du Maryland a examiné les données de sept études cliniques de haute qualité publiées entre 2008 et 2014.
Neuf publications au total répondaient aux critères d'inclusion. Sept ont étudié le risque global de cancer chez les personnes atteintes de PR; huit ont examiné le lymphome, le mélanome, le poumon, le cancer colorectal et le cancer du sein; sept se sont concentrés sur le cancer de la prostate; et quatre ont mené des enquêtes sur le cancer du col de l'utérus.
À la fin de l'examen, les chercheurs ont signalé que le risque global de cancer était seulement d'environ 10 pour cent plus élevé que la population générale.
De plus, le risque de cancer du sein, du col de l'utérus, du côlon et de la prostate était inférieur en comparaison.
La même chose ne s'est pas vérifiée pour d'autres cancers. Parmi les résultats:
- Le taux de lymphome était exceptionnellement élevé, en particulier la maladie de Hodgkin qui avait un risque multiplié par 12.
- Le cancer du poumon a généralement montré une double augmentation.
- Le mélanome a eu une légère augmentation de moins de 25%
Sans surprise, il s'agissait de cancers spécifiquement mis en évidence dans l'étude australienne.
Cela ne signifie pas que le méthotrexate n'a joué aucun rôle dans le risque de cancer. Il nous indique simplement que des soins supplémentaires doivent être apportés pour assurer le dépistage du cancer chez les personnes atteintes de PR, que le méthotrexate soit prescrit ou non.
> Sources:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Incidence du mélanome et d'autres tumeurs malignes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités par le méthotrexate." L'arthrite Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polésie, S .; Gillstedt, M .; Fils, H. et al. "Le traitement par le méthotrexate et le risque de mélanome malin cutané: une étude de cohorte comparative rétrospective basée sur le registre." Brit J Derma. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Incidence de la malignité chez les patients adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde: une .meta-analyse." . Arthritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.