Régime optimal pour le méthotrexate et l'acide folique

Les rhumatologues peuvent différer dans la supplémentation en acide folique

Les médecins prescrivent couramment de l'acide folique à leurs patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités au méthotrexate. L'acide folique est épuisé par le méthotrexate, il doit donc être réapprovisionné par une supplémentation. L'acide folique est nécessaire pour prévenir les anomalies des globules rouges et l'anémie. Il a également été vu pour réduire les nausées du méthotrexate.

Le méthotrexate est l' antirhumatismal modificateur de la maladie le plus couramment prescrit pour la polyarthrite rhumatoïde et d'autres affections rhumatismales. Le méthotrexate est disponible dans les formulations orales et injectables . De toute façon, le méthotrexate est habituellement administré une fois par semaine (le même jour chaque semaine).

Ce que disent les ressources médicales sur l'acide folique

Les médecins prescrivent une dose quotidienne de 1 milligramme d'acide folique ou une dose plus importante une fois par semaine. La plus grande dose est habituellement administrée le lendemain de la dose de méthotrexate. Parfois, les médecins conseillent à leurs patients de sauter la dose quotidienne le jour de leur dose de méthotrexate.

La Société nationale de la polyarthrite rhumatoïde au Royaume-Uni: «Le méthotrexate épuise le corps de l'acide folique et la fréquence des effets secondaires peut être réduite en prenant des suppléments d'acide folique.Cela peut être pris de 5 à 10 milligrammes par semaine. L'efficacité du méthotrexate et la plupart des rhumatologues recommandent de prendre l'acide folique un ou deux jours après le méthotrexate, et en particulier de ne pas le prendre le même jour que le méthotrexate. "

Les différents schémas de traitement avec l'acide folique peuvent mener à des questions quant à ce qui est le bon. Le rhumatologue Scott Zashin, professeur assistant clinique à la Southwestern Medical School de l'Université du Texas, a déclaré: «Je fais prendre mes patients tous les jours, y compris le jour du méthotrexate, je pense que c'est bien ou non.

Il n'a pas été étudié, mais il est peu probable que l'un ou l'autre de ces protocoles soit nocif. "

Conclusions de Cochrane Review

Dans un éditorial sur une revue Cochrane publiée en juillet 2013, qui examinait les preuves soutenant l'utilisation de l'acide folique pour réduire les effets secondaires associés au méthotrexate, l'utilisation d'acide folique est très variable. Certains médecins prescrivent régulièrement de l'acide folique. par les patients prenant du méthotrexate, tandis que d'autres médecins le prescrivent uniquement aux patients présentant des effets secondaires du méthotrexate. D'autres ne le prescrivent pas du tout parce qu'ils croient que l'acide folique réduit l'efficacité du méthotrexate.

L'examen, fondé sur les résultats de six essais cliniques randomisés, a appuyé l'utilisation de l'acide folique à faible dose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités par le méthotrexate. La supplémentation en acide folique réduit la toxicité gastro-intestinale et l' élévation des enzymes hépatiques . L'éditorial a suggéré que l'acide folique 1 milligramme par jour est l'utilisation la plus commune du supplément pour les patients traités par méthotrexate.

L'examen et l'éditorial subséquent ont également soulevé des questions quant à savoir si les patients devraient prendre de l'acide folique le reste de leur vie, et si des doses plus élevées sont bénéfiques ou peuvent interférer avec le méthotrexate.

Il a été conclu que l'association dose-effet nécessitera plus d'études.

La ligne de fond

Il existe divers protocoles acceptables pour la prise d'acide folique lors du traitement par le méthotrexate, et d'autres études peuvent montrer qu'il est préférable. Discutez plus avant avec votre médecin pour comprendre pourquoi elle choisit l'un plutôt que l'autre.

Sources:

> Butler R. Methotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde. Société nationale de la polyarthrite rhumatoïde. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.

> Le juge Singh Suppléments d'acide folique pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde prenant du méthotrexate: le bien s'améliore (éditorial). Base de données Cochrane des revues systématiques 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063

> Shea B, MV Swinden, E Tanjong Ghogomu, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. L'acide folique et l'acide folinique pour réduire les effets secondaires chez les patients recevant du méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde. Base de données Cochrane des revues systématiques 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2