Rémittif et lent. Les deux décrivent comment une classe de médicaments, communément appelés DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie), sont utilisés pour traiter l' arthrite rhumatoïde après que les médicaments moins puissants sont jugés inefficaces. ARMM sont également utilisés pour traiter les conditions inflammatoires connexes, tels que la spondylarthrite ankylosante , l'arthrite psoriasique , le lupus.
Les médicaments sont considérés comme remettants parce qu'ils peuvent ralentir le processus de la maladie, mais conduisent rarement à une rémission complète.
Comme les médicaments peuvent prendre de 6 à 8 mois pour provoquer une réponse, ils sont considérés comme des médicaments à action lente et sont choisis comme traitement de deuxième intention après l' échec de l' aspirine et des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
On ne comprend pas exactement comment fonctionnent les DMARD. Les ARMM semblent diminuer l'inflammation, bien qu'ils ne soient pas classés comme anti-inflammatoires. Contrairement aux AINS, ils ne diminuent pas la production de prostaglandines, ne soulagent pas directement la douleur et ne réduisent pas la fièvre. En effet, les ARMM ralentissent le processus de la maladie en modifiant le système immunitaire d'une manière ou d'une autre.
L'efficacité, l'innocuité, les effets secondaires et la durée d'utilisation des DMARD ont été remis en question par les patients concernés. Des études menées au fil des années ont montré que les ARMM sont des médicaments très efficaces, avec des effets secondaires graves rarement observés. Une surveillance fréquente en laboratoire permet de contrôler le risque d'effets secondaires. Autrefois considérés comme un traitement à court terme, les ARMM sont maintenant considérés comme une solution à long terme pour contrôler les symptômes et ralentir la progression de la maladie.
Or pour l'arthrite
Découvert accidentellement par un médecin français, les sels d'or ont été utilisés pour le traitement de l'arthrite depuis plus de 50 ans. Jacques Forrestier a injecté des sels d'or chez un patient atteint de tuberculose pour traiter l'infection. Le patient a eu une arthrite par coïncidence et après de nombreux mois de traitement avec de l'or, l'arthrite s'est améliorée.
L'or a été utilisé pour traiter l'arthrite depuis.
Le mécanisme de fonctionnement de l'or n'est pas clair, mais apparemment, il interfère avec les fonctions des globules blancs responsables de lésions articulaires et de l' inflammation . Bien que l'or puisse ralentir la destruction, il ne peut corriger les déformations articulaires existantes.
À l'origine, l'or n'était disponible que comme médicament injectable. Donné sur un programme d'entretien continu, il exige des tests de sang et d'urine de routine à administrer. En 1986, l'or est devenu disponible sous forme orale avec le nom commercial Ridaura. Les effets secondaires les plus communs associés à l'or injectable sont une éruption cutanée avec démangeaisons sur les extrémités inférieures et les ulcères de la bouche qui disparaissent habituellement lorsque le médicament est arrêté. Or or a moins d'effets secondaires, mais peut provoquer une diarrhée transitoire ou des selles molles. L'or semble fonctionner extrêmement bien pour 10% des patients et très bien pour un autre 30-40%. Cinquante pour cent des patients arrêtent l'utilisation en raison d'effets secondaires ou d'inefficacité.
L'utilisation de l'or a considérablement diminué, en particulier avec le développement de médicaments biologiques . Le premier produit biologique, Enbrel, est devenu disponible en 1998.
Pénicillamine
La pénicillamine, un parent éloigné de la pénicilline, est devenue disponible dans les années 1970.
La pénicillamine est connue comme un chélateur car elle peut lier les métaux lourds dans le corps. Son mécanisme d'action dans la polyarthrite rhumatoïde n'est pas connu, mais on pense qu'il modifie la fonction des globules blancs responsables des lésions articulaires. Il peut devenir plus actif quand il se combine avec le cuivre qui est naturellement présent dans le corps.
La pénicillamine est administrée par voie orale, en commençant par une faible dose, puis en augmentant progressivement la dose. Il est pris à jeun au moins une heure avant ou après les repas. S'il est efficace, le patient doit rester indéfiniment sur ce traitement. Les effets secondaires sont similaires à ceux associés aux éruptions cutanées de l'or, aux lésions buccales, à la perte de goût et aux troubles gastro-intestinaux.
Les protéines dans l'urine peuvent être un signe précoce de lésions rénales.
La pénicillamine peut être utilisée avec les AINS, bien que les AINS doivent être pris pendant les repas. Les patients allergiques à la pénicilline peuvent toujours prendre de la pénicillamine. Il est efficace chez environ 30% des patients.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil est disponible depuis de nombreuses années et a été initialement utilisé pour traiter le paludisme. Il est simple à utiliser, a peu d'effets secondaires et ne nécessite pas de surveillance avec des tests sanguins. Plaquenil est utilisé pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui ne répondent pas bien aux AINS. Il semble être efficace chez environ 30% des patients. Il est également utilisé pour les patients atteints de lupus systémique.
Le plaquenil semble interférer avec la fonction des cellules immunitaires. Le médicament est administré par voie orale, un ou deux comprimés par jour. Un effet secondaire grave rare est le dépôt du médicament dans la rétine avec un potentiel de déficience visuelle. Un examen d'ophtalmologie est recommandé tous les six mois. Les AINS peuvent être pris avec Plaquenil et sont souvent prescrits ensemble.
Méthotrexate (Rheumatrex)
Le méthotrexate , disponible depuis plus de 40 ans, est largement utilisé pour traiter le psoriasis et également utilisé pour traiter le cancer. Dans les années 1970, de nombreux rhumatologues ont prescrit du méthotrexate à faible dose pour traiter la polyarthrite rhumatoïde lorsque les AINS ont échoué. Le méthotrexate agit plus rapidement que les autres médicaments injectables, apportant souvent une amélioration en quelques semaines plutôt qu'en plusieurs mois.
Le méthotrexate est un antimétabolite, interférant avec l'utilisation de l'acide folique. On pense qu'il inhibe l'activité du système immunitaire et réduit l'inflammation. Il peut également ralentir la croissance rapide des cellules dans la membrane synoviale qui tapisse l'articulation.
Le méthotrexate peut être administré par voie orale ou en tant que médicament injectable selon un schéma posologique strict. Avec les effets secondaires habituels moindres, l'utilisation à long terme du méthotrexate peut entraîner des dommages au foie. Des tests de la fonction hépatique de routine sont requis.
Le méthotrexate peut être pris avec les AINS. Les patients prenant du méthotrexate sont avertis d'éviter l'alcool.
Sulfasalazine
La sulfasalazine est une combinaison de salicylate et d'antibiotique. Il a été autour depuis les années 1940, à l'origine pour traiter les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin. À un moment donné, il a été utilisé pour traiter l'arthrite rhumatoïde, mais son utilisation était limitée en raison de l'inquiétude sur les effets secondaires. Il a également été utilisé dans les essais cliniques comme une alternative à l'or. Il y a eu une période d'intérêt renouvelé pour son utilisation comme agent réducteur sans les problèmes de toxicité de l'or et de la pénicillamine.
Le mécanisme de la sulfasalazine est inconnu bien qu'il ait deux actions potentielles, bloquant l'inflammation et inhibant la croissance des bactéries. La sulfasalazine est disponible sous forme de comprimés et sous forme liquide. Il devrait être évité par les personnes allergiques aux sulfamides et / ou à l'aspirine et autres salicylates. Les effets secondaires communs incluent la nausée, la diarrhée, le vomissement et la perte d'appétit. Les effets secondaires plus graves sont les problèmes d'urine, les maladies du sang et les réactions allergiques graves.
En choisissant un médicament particulier pour lutter contre l'arthrite, vous et votre médecin devez peser les avantages et les risques du traitement.
> Source:
> Le Cahier de l'arthrite du Centre médical de l'Université Duke, David S. Pisetsky, MD