Médicaments contre la douleur narcotique controversés pour la douleur chronique
Si vous souffrez de douleur chronique et que vous avez essayé tout ce que vous pouviez pour soulager votre douleur, les opioïdes (narcotiques) peuvent être une voie que vous choisissez de prendre. Alors que l'utilisation de ces analgésiques puissants pour le traitement à long terme de la douleur chronique est quelque peu controversée, ces médicaments peuvent être efficaces et sûrs lorsqu'ils sont pris sous surveillance médicale étroite.
Voici ce que vous devez savoir avant de décider si les opioïdes vous conviennent.
Quels sont les opioïdes?
Les opioïdes proviennent d'un des trois endroits suivants: certains proviennent de plantes, d'autres sont fabriqués en laboratoire et d'autres, comme les endorphines, sont présents naturellement dans le corps. Les opioïdes sont très efficaces dans le traitement de la douleur sévère. En fait, ils sont fréquemment utilisés pour traiter la douleur aiguë, telle que la douleur post-chirurgicale, ainsi que la douleur intense causée par des maladies telles que le cancer.
Types d'opioïdes
Selon vos besoins, vous pouvez prendre l'un des quelques types d'opioïdes utilisés pour traiter la douleur chronique . Parmi la classe de médicaments appelés opioïdes, il existe de nombreuses différences.
Tout d'abord, les opioïdes peuvent être formulés comme des analgésiques à action prolongée ou à action brève.
Les opioïdes sont également différents les uns des autres dans la façon dont ils sont donnés. Certains sont administrés par voie intraveineuse à l'aide d'un intraveineux à la main, au bras ou à l'aide d'une ligne de port ou de picc. Certains sont administrés par voie orale, certains peuvent être administrés sous forme de suppositoire rectal, d'autres sous forme de patch que vous appliquez sur votre peau.
Certains opioïdes peuvent être administrés de plusieurs façons, mais d'autres sont limités à une seule méthode d'administration.
Une autre différence importante est que certains opioïdes, comme l' oxycodone et l'hydromorphone, sont des «narcotiques droits», alors que d'autres, comme le Tylenol # 3 et le Vicodin , peuvent être mélangés avec d'autres analgésiques tels que le Tylenol (acétominophène).
Une autre classe d'opioïdes, définie comme agoniste / antagoniste, combine des médicaments pour diminuer la douleur et diminuer le potentiel de dépendance. Ceux-ci comprennent la buprénorphine et le butorphanol.
Effets secondaires des opioïdes et autres complications
Beaucoup de personnes souffrant de douleur chronique tolèrent le même dosage d'opioïdes pendant des années sans accumuler de tolérance aux médicaments, ou sans développer de dépendance physique vis-à-vis du médicament. Cependant, la dépendance et la dépendance sont des préoccupations légitimes.
Malheureusement, de nombreuses personnes souffrant de douleurs chroniques qui prennent des opioïdes peuvent être étiquetées à tort comme «toxicomanes», même si elles ne répondent pas aux critères réels de la dépendance. Il y a parfois une certaine stigmatisation associée à la prise de médicaments analgésiques narcotiques, ce qui peut être frustrant pour la personne souffrant de douleur chronique sévère.
En plus de la tolérance et de la dépendance physique, les opioïdes ont un certain nombre d'autres effets secondaires potentiels. Ceux-ci peuvent inclure:
- Somnolence
- Confusion
- La nausée
- Constipation
- Rétention urinaire
- Difficulté à respirer
- Dysfonction sexuelle
- Pression artérielle faible
- Sensations de démangeaisons
Les opioïdes ont tendance à affecter davantage les personnes âgées et les enfants que les adultes, de sorte que ces populations doivent être surveillées de plus près. Souvent, les médecins commencent très bas les doses d'opioïdes et les augmentent lentement jusqu'à ce qu'un niveau thérapeutique soit atteint.
Certains médicaments peuvent interagir négativement avec les opioïdes, donc une surveillance attentive est nécessaire si vous prenez également d'autres prescriptions régulièrement. Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez, y compris ceux achetés au comptoir, pour éviter les complications possibles, comme une surdose de médicament.
Certes, compte tenu de la somnolence et de la confusion qui peuvent survenir comme effet secondaire de ces médicaments, mais comme pour la toxicomanie, une étude récente a révélé que la conduite en utilisant des opioïdes contre la douleur chronique n'aggravait pas la performance.
Directives du CDC pour prescrire des opioïdes pour la douleur chronique
Compte tenu de l'augmentation importante des surdoses liées à l'utilisation d'opioïdes pour la douleur non liée au cancer, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié des lignes directrices pour l'utilisation sécuritaire des opioïdes chez les personnes souffrant de douleur chronique.
Certaines de ces 12 recommandations comprennent:
- 1. Les opioïdes ne doivent pas être utilisés comme traitement de «première intention» pour la douleur chronique. D'autres analgésiques non opioïdes doivent être utilisés avant de recourir aux opioïdes. Lorsque des opioïdes sont nécessaires, ils doivent être utilisés en même temps que ces autres approches de traitement (pour minimiser les effets indésirables des opioïdes nécessaires entre autres.) Les analgésiques non opioïdes comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène), antidépresseurs tricycliques , et les médicaments anti-épileptiques (anticonvulsivants) tels que Neurontin ( gabapentine ).
- 2. Les objectifs de la thérapie doivent être établis. Il faut déterminer que l'ajout d'un traitement opioïde améliorera suffisamment la fonction ou la qualité de vie pour que les effets secondaires possibles soient raisonnables.
- 3. Une conversation patient-médecin doit se produire dans lequel le patient comprend clairement les risques et les avantages de l'utilisation d'opioïdes pour traiter sa douleur.
- 4. Les opioïdes à libération immédiate (contrairement aux opioïdes à action prolongée) devraient être utilisés en premier.
- 5. La dose efficace la plus faible du médicament doit être prescrite. (Il existe des tableaux qui comparent les doses des différents stupéfiants si vous passez d'un médicament à un autre.)
- 6. Des cycles courts de narcotiques devraient être prescrits pour la douleur aiguë qui survient en plus de la douleur chronique.
- 7. Un suivi rapproché est nécessaire. Au début du traitement, les visites en clinique devraient avoir lieu une fois par semaine ou au moins plusieurs fois par mois. Lorsque ces médicaments sont utilisés à long terme, leur utilisation doit être évaluée au moins tous les trois mois et si la douleur n'améliore pas le médicament, elle doit être arrêtée.
- 8. Les médecins doivent utiliser des stratégies pour diminuer le mauvais usage des médicaments. Cela peut inclure l'utilisation d'un agoniste / antagoniste de combinaison si le potentiel d'abus existe.
- 9. Les médecins devraient utiliser les données du POMP pour s'assurer qu'un autre médecin ne prescrit pas d'opioïdes afin de réduire le risque de surdosage.
- 10. Le test de dépistage d'urine devrait être utilisé pour s'assurer qu'une personne utilise ses médicaments prescrits et n'utilise pas de médicaments qui pourraient interférer avec le traitement.
- 11. Si possible, les opioïdes ne doivent pas être combinés avec des benzodiazépines.
- 12. En cas de dépendance aux opioïdes, les médecins doivent être prêts à offrir un traitement contre la toxicomanie.
Pourquoi utiliser des opioïdes à tous?
Avec tant de controverse entourant leur utilisation dans des conditions de douleur chronique, vous pouvez vous demander pourquoi les médecins prescrivent des opioïdes à tous. Autrement dit, les opioïdes sont très efficaces pour réduire la douleur intense, et beaucoup de gens qui n'ont pas obtenu de soulagement d'autres traitements trouvent un soulagement seulement par l'utilisation d'opioïdes. Pour ces personnes, les avantages des opioïdes l'emportent sur les risques. Les effets secondaires négatifs et le potentiel de dépendance ne se produisent pas dans tous les cas. Pour de nombreuses personnes souffrant de douleur chronique, les opioïdes peuvent les aider à retrouver leur qualité de vie.
Avant de commencer à prendre des opioïdes, votre médecin doit effectuer une évaluation complète et planifier des consultations régulières pour surveiller votre état. Certains médecins peuvent commencer par un essai d'opioïdes, augmentant graduellement votre dose pendant que vous êtes surveillé pour des complications potentielles.
Sources:
Campos-Outcalt, D. Opioïdes pour la douleur chronique: Les 12 recommandations du CDC. Journal de la pratique familiale . 2016. 65 (12): 906-909.
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR). Ligne directrice des CDC pour la prescription d'opioïdes contre la douleur chronique - États-Unis, 2016. Mise à jour le 18/03/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. et J. Friedly. Thérapies pharmacologiques systémiques pour la lombalgie chronique: Une revue systématique pour l'American College of Physicians. Annales de médecine interne . 2017 Feb 14. (Epub avant impression).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Effet de la thérapie opioïde sur la performance de conduite réelle chez les patients non-cancéreux. Psychopharmacologie . 2017 Feb 12. (Epub avant impression).