Comment les opioïdes sont utilisés pour le soulagement de la douleur chronique
Les opioïdes ont longtemps été utilisés pour traiter la douleur sévère bien que leur utilisation dans la gestion de la douleur chronique reste quelque peu controversée. Certaines personnes peuvent tolérer les opioïdes pendant des années sans aucun effet indésirable tandis que d'autres peuvent devenir physiquement dépendants ou même développer une tolérance avec un usage régulier. Comme la plupart des médicaments, les opioïdes fonctionnent différemment pour tout le monde.
Quels sont les opioïdes?
Les opioïdes sont un type d' analgésique , ou un médicament utilisé pour contrôler les sensations de douleur. Parce qu'ils sont classés comme stupéfiants, ils sont disponibles uniquement sur ordonnance. Les opioïdes agissent en se fixant sur certains récepteurs du système nerveux et en modifiant la façon dont le cerveau perçoit et interprète la douleur. Les opioïdes peuvent être administrés de la manière suivante.
- Intraveineuse - De petites doses d'opioïdes sont injectées, souvent par l'intermédiaire d'une pompe à douleur, pour soulager la douleur à court terme. Les opioïdes intraveineux sont couramment utilisés après des interventions chirurgicales majeures, comme une arthroplastie de la hanche ou une chirurgie de la colonne vertébrale.
- Par voie orale - Les opioïdes peuvent être pris par voie orale sous forme de comprimés ou sous forme de liquide, ce qui explique la façon dont la plupart des analgésiques chroniques sont administrés. Les opioïdes oraux peuvent être formulés pour soulager la douleur à court terme ou à long terme, pendant quelques heures ou plusieurs heures respectivement.
- Topique - Les opioïdes peuvent être appliqués sur la peau sous forme de patch, qui distribue lentement une dose de médicament contre la douleur à travers la peau. Utilisé pour le soulagement de la douleur à long terme, les patchs peuvent être efficaces pendant quelques jours à la fois.
- Via le suppositoire - Plus souvent utilisé pour la douleur cancéreuse que pour les autres types de douleurs chroniques, les suppositoires opioïdes libèrent des quantités lentes d'analgésique sur une période pouvant aller jusqu'à douze heures.
Si l'on vous prescrit des opioïdes contre la douleur chronique, il est fort probable que vous utilisiez une forme orale ou un patch ou une combinaison des deux.
Quand les opioïdes sont utilisés pour la douleur chronique
L'utilisation d'opioïdes peut être envisagée lorsque les analgésiques non opioïdes n'ont pas permis de soulager la douleur. Ceux-ci incluent l'acétaminophène et les AINS . Si ces analgésiques ne sont pas efficaces contre votre douleur chronique, votre médecin peut envisager quelque chose de plus fort. Les opioïdes varient en force, et certains peuvent être combinés avec d'autres médicaments contre la douleur.
Si vous prenez déjà un médicament à courte durée d'action et que votre douleur qui était autrefois aiguë devient chronique, votre médecin vous fera probablement passer à un médicament à action prolongée. Généralement, les médicaments à action prolongée sont préférés, car ils fournissent un contrôle de la douleur plus uniforme et fiable que leurs cousins à action brève; ce dernier peut encore vous être fourni, mais simplement pour des périodes de douleur accrue - pas la gestion régulière de la douleur.
Les opioïdes utilisés pour traiter la douleur chronique
- Codéine - La codéine est un analgésique pris par la bouche. Il est à action brève, ce qui signifie qu'il ne dure que quelques heures par dose. La codéine est souvent associée à l'acétaminophène, bien qu'elle puisse également être administrée avec de l'aspirine.
- Oxycodone - L'oxycodone est disponible à la fois sous forme de médicament contre la douleur à action brève et à longue durée d'action. Il peut être pris seul, ou il peut être combiné avec d'autres analgésiques tels que l'aspirine ou l'acétaminophène.
- Le fentanyl - fentanyl est disponible sous la forme d'un analgésique à action brève sous forme de sucette, et il peut être utilisé pour la prise en charge de la douleur paroxystique . Une forme de patch à action prolongée est également disponible, qui peut être efficace jusqu'à 72 heures.
- Hydrocodone - Hydrocodone, comme la codéine et l'oxycodone, peut être combiné avec d'autres analgésiques tels que l'aspirine ou l'acétaminophène. C'est un médicament contre la douleur à action brève et est très similaire à la codéine.
- Hydromorphone - Hydromorphone est un opioïde à action rapide qui est connu pour prendre effet rapidement. Il peut être utilisé sous forme orale, bien que des formes d'injection et de suppositoire soient également disponibles. L'hydromorphone est parfois utilisé à la place de la morphine.
- Morphine - La morphine est l'un des opioïdes les plus efficaces - et aussi potentiellement l'un des plus puissants. Bien que disponible sous forme de pastille à libération rapide, il est le plus souvent injecté par un professionnel de la santé dans un hôpital ou une clinique.
- Méthadone - Bien qu'il soit couramment utilisé comme médicament de sevrage pour certains opioïdes ou héroïne, la méthadone est également utile dans la gestion de la douleur chronique de contrôle. Il est généralement efficace pendant environ quatre à six heures à la fois.
- Oxymorphone - Oxymorphone est disponible en formes à courte durée d'action, par injection ou par suppositoire. Une forme à action prolongée est également disponible et efficace jusqu'à douze heures. Oxymorphone est parfois utilisé à la place de la morphine.
- Pentazocine - Pentazocine est similaire à la codéine et est un opioïde à action brève. Il est rarement utilisé dans sa forme la plus forte en raison de sa tendance à provoquer la confusion et l'anxiété, en particulier chez les personnes âgées.
Quel type d'opioïde mon médecin prescrira-t-il?
Le type d'opioïde qui vous est prescrit dépendra du type et de la qualité de votre douleur. À moins que vous n'ayez essayé d'autres médicaments non opiacés sans soulagement, votre médecin pourrait ne pas vous prescrire d'opioïdes. Si les analgésiques non opioïdes n'ont pas été efficaces pour vous, votre médecin pourrait vous prescrire un opioïde léger tel que la codéine. Ou, il peut vous tester sur un opioïde qui est mélangé avec de l'aspirine ou de l'acétaminophène.
Si votre douleur est plus sévère, vous pourriez recevoir quelque chose de plus fort, comme de l'oxycodone. Votre médecin peut essayer des formes à action rapide et à action prolongée pour voir ce qui fonctionne le mieux pour votre douleur. Il peut également combiner des opioïdes plus forts avec d'autres analgésiques, selon vos besoins.
Comme la plupart des autres analgésiques, vous devrez peut-être essayer plus d'un type de combinaison d'opioïdes ou d'opioïdes avant de trouver un soulagement.
Sources:
American Chronic Pain Association. Médicaments APCA et douleur chronique: supplément 2007. Consulté le 14/06/09.
Garner-Nix, Jacqueline. Principes de l'utilisation des opioïdes dans la douleur non cancéreuse . Journal de l'Association médicale canadienne. 8 juillet 2003; 169 (1)
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