Évaluer les meilleures options de médicaments opiacés et non-opioïdes
Les analgésiques sont une classe de médicaments utilisés pour soulager l'analgésie (douleur). Ils travaillent en bloquant les signaux de douleur au cerveau ou en interférant avec l'interprétation du cerveau de ces signaux. Les analgésiques sont généralement catégorisés comme analgésiques non opioïdes (non narcotiques) ou opioïdes (narcotiques).
Analgésiques non-opioïdes
Les analgésiques non opioïdes sont répartis en trois catégories: l' acétaminophène , les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de la COX-2.
Alors que chacun a un mécanisme d'action légèrement différent, ils fonctionnent en bloquant un type d'enzyme connue sous le nom de cyclooxygénase, ou COX. Il existe deux types différents de cette enzyme, COX-1 et COX-2, qui sont tous deux responsables du déclenchement de l'inflammation et de la douleur en réponse à une blessure.
Parmi les trois types d'analgésiques non opioïdes:
- L'acétaminophène (également connu sous le nom de paracétamol) est parmi les analgésiques en vente libre les plus couramment prescrits dans le monde aujourd'hui. Alors que les gens le reconnaîtront le plus souvent sous les noms de marque Tylenol, l'ingrédient actif est contenu dans des centaines de remèdes contre le rhume, les sinus et la grippe en vente libre. L'acétaminophène offre à la fois des effets analgésiques et antipyrétiques (soulageant la fièvre) mais ne traite pas l'inflammation. Alors que son mécanisme d'action est mal compris, il semble inhiber sélectivement l'activité COX dans le cerveau et le système nerveux central seulement. Son principal effet secondaire est la toxicité hépatique causée principalement par une surutilisation. Selon la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA), l'acétaminophène est aujourd'hui la principale cause d'insuffisance hépatique aiguë aux États-Unis, en particulier chez les alcooliques chroniques ou les personnes qui consomment des drogues opioïdes contenant de l'acétaminophène.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une classe de médicaments qui comprend des marques telles que Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Bayer (aspirine). Comme avec l'acétaminophène, les AINS sont disponibles dans de nombreuses formulations différentes, y compris les pilules, les sirops et les timbres. Cependant, contrairement à l'acétaminophène, les AINS inhibent sélectivement la COX-1 et la COX-2 non seulement dans le système nerveux central mais aussi dans d'autres parties du corps. Cette action élargie contribue, en partie, aux effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques des médicaments. Cependant, ce même mécanisme peut réduire les avantages protecteurs que COX a sur la muqueuse de l'estomac. En conséquence, les effets secondaires tels que l'indigestion, la nausée et les ulcères ne sont pas rares. À l'exception de l'aspirine, les AINS peuvent également augmenter considérablement le risque de crise cardiaque et d'AVC chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque.
- Les inhibiteurs de la COX-2 sont un sous-ensemble des AINS qui ne comprennent aujourd'hui qu'un seul médicament approuvé par la FDA, Celebrex (célécoxib) . Comme son nom l'indique, les inhibiteurs de la COX-2 suppriment uniquement l'enzyme COX-2, ce qui réduit la douleur et l'inflammation sans déclencher d'effets secondaires gastro-intestinaux. Cependant, en tant que classe de drogue, ils sont connus pour augmenter le risque de crise cardiaque de 40 pour cent. En conséquence, le Vioxx (rofécoxib), autrefois populaire, a été volontairement retiré du marché américain en 2005, suivi peu après par un grand nombre d'autres inhibiteurs de la COX-2. Pour sa part, Celebrex reste l'un des médicaments les plus vendus dans le portefeuille pharmaceutique de Pfizer.
Analgésiques opioïdes
Les analgésiques opioïdes sont un type de médicament qui agit en se liant aux récepteurs opioïdes situés dans tout le système nerveux et le tractus gastro-intestinal. Ces récepteurs régulent non seulement certaines fonctions somatiques telles que la douleur , mais ils sont également responsables du déclenchement des effets psychoactifs (altérant l'esprit) que les gens associent aux opioïdes.
Les médicaments opioïdes sont médicalement utilisés pour le soulagement de la douleur, l'anesthésie et pour traiter la dépendance aux opiacés. Ils ne sont pas associés à la toxicité des organes ou ne causent aucun des effets secondaires généralement associés aux AINS.
Bien qu'ils soient sûrs lorsqu'ils sont utilisés conformément aux prescriptions, les opioïdes peuvent causer de la somnolence, des nausées, de la constipation, de l'hypoventilation (respiration anormalement superficielle) et de l'euphorie chez certains.
Cela est particulièrement vrai pour les adultes plus âgés qui sont plus enclins à ces effets.
De plus, l'utilisation à long terme est associée à un risque de tolérance aux médicaments (lorsque le médicament perd progressivement son effet), de dépendance (dépendance) et de sevrage. En conséquence, la plupart des médicaments opioïdes sont des substances contrôlées nécessitant une prescription médicale. Selon un rapport des Centres de contrôle et de prévention des maladies, pas moins de deux millions d'Américains sont des toxicomanes opioïdes.
Il existe trois grandes catégories de médicaments opioïdes utilisés pour traiter la douleur:
- Alcaloïdes opiacés sont un type de médicaments dérivés des composés naturellement présents dans la plante de pavot à opium Papaver somniferum . Les composés psychoactifs trouvés dans l'opium comprennent la morphine et la codéine. Les deux agissent directement sur le système nerveux central pour diminuer la sensation de douleur. La somnolence, les vertiges, les vomissements et la constipation sont des effets secondaires courants. Alors que la morphine est connue pour être très addictive, la codéine a également le potentiel de symptômes de sevrage si elle est surutilisée. La codéine est également le seul opioïde inclus dans de nombreux remèdes en vente libre (généralement des sirops contre la toux co-formulés avec un AINS).
- Les opioïdes semi-synthétiques sont ceux qui sont synthétisés à partir d'opioïdes naturels et comprennent des médicaments tels que l' Oxycontin (oxycodone) et la Vicodin (hydrocodone) . L'oxycodone est utilisée pour traiter la douleur modérée à sévère (y compris le cancer ou la douleur post-chirurgicale) et est considérée comme hautement addictive. Pour sa part, l'hydrocodone est abusé plus que tout autre médicament opioïde aux États-Unis, selon un rapport de 2014 de l'Institut national de l'abus des drogues. Ces médicaments puissants peuvent être utilisés sans danger pour le soulagement de la douleur à court terme, mais, en tant que médicaments de l'annexe II, nécessitent une surveillance médicale étroite.
- Les opioïdes entièrement synthétiques sont entièrement fabriqués en laboratoire pour remplir une fonction de liaison aux récepteurs en tant qu'opiates naturels. Ils comprennent la méthadone et la buprénorphine (couramment utilisé pour traiter la dépendance aux opiacés) ainsi que le tramadol (utilisé fréquemment pour la douleur post-opératoire). Alors qu'ils sont considérés comme moins addictifs que d'autres médicaments opioïdes, les gens sont connus pour développer une dépendance s'ils sont utilisés pendant une longue période de temps.
Un mot de
Les analgésiques peuvent être extrêmement efficaces dans la gestion de la douleur arthritique et utilisés de façon sécuritaire s'ils sont pris tels que prescrits. Alors que la plupart des médecins se concentreront sur les médicaments non-opioïdes pour le traitement, il peut y avoir des situations où une douleur aiguë et sévère peut nécessiter des médicaments opioïdes plus puissants . Ce ne serait que pour un soulagement à court terme afin d'éviter tout risque de dépendance.
En même temps, on ne sait pas encore dans quelle mesure les opioïdes à faible dose sont efficaces comparativement aux autres formes de traitement non opioïdes. En tant que tel, si vous avez une douleur arthritique sévère et persistante, envisagez de rencontrer un spécialiste de la gestion de la douleur qui peut vous parler de vos options de traitement complet, pharmaceutiques et non pharmaceutiques.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies. «Signes vitaux: variation entre les États dans la prescription de analgésiques opioïdes et de benzodiazépines - États-Unis, 2012.» MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Facteurs influençant la sélection de l'hydrocodone et de l'oxycodone en tant qu'opioïdes primaires chez les toxicomanes en quête de traitement aux Etats-Unis." DOULEUR. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Institut national de l'abus des drogues. "Dépendance de l'Amérique aux opioïdes: l'héroïne et l'abus de médicaments sur ordonnance." Washington DC; émis le 14 mai 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Hépatotoxicité induite par l'acétaminophène: une mise à jour complète.". Journal d'hépatologie clinique et translationnelle . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.