Feuillet d'information de CHAMPVA pour les factureurs médicaux

Comment facturer CHAMPVA pour les services médicaux

Le programme de santé et de médecine civiles du ministère des Anciens Combattants (CHAMPVA) est un programme complet de soins de santé pour les civils qui sont admissibles et qui ne sont pas admissibles à TRICARE. Il est administré par le Bureau des soins communautaires de la Veterans Health Administration à Denver, au Colorado. Il couvre les conjoints et les enfants d'anciens combattants qui sont handicapés de façon permanente et totale. Il couvre également les survivants de militaires décédés dans l'exercice de leurs fonctions mais qui ne sont pas éligibles à TRICARE.

Informations générales sur CHAMPVA pour la facturation médicale

Payer ID

84146 (Médical)

Numéro de contact

Téléphone 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

Information d'adresse

VA Centre d'administration de la santé

CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Adresse e-mail

Rendez-vous sur http://www.va.gov/landing2_contact.htm et suivez les instructions pour envoyer un e-mail via IRIS.

Admissibilité, avantages et statut de la demande

Les conjoints (actuels ou survivants) et les enfants d'anciens combattants peuvent être admissibles à CHAMPVA si l'ancien combattant est invalide de façon permanente et totale (ou était au moment de son décès) ou s'il est décédé d'une invalidité liée au service. Il est également ouvert au conjoint survivant ou à l'enfant d'un militaire décédé dans l'exercice de ses fonctions. Cependant, dans tous les cas, les personnes éligibles à TRICARE ne sont pas éligibles pour CHAMPVA. Voir la page d'admissibilité de CHAMPVA.

Pour vérifier l'admissibilité, les avantages et l'état des demandes, un fournisseur de soins de santé peut utiliser le système de reconnaissance vocale interactive (RVI) de CHAMPVA.

• 24 heures par jour
• Obtenir les réclamations des bénéficiaires de CHAMPVA ou le statut de bénéficiaire
• Composez le 1-800-733-8387 et suivez les commandes vocales.

Comment soumettre une demande d'autorisation préalable à CHAMPVA

Une autorisation préalable de CHAMPVA est requise pour:

• Équipement médical durable (DME) 2 000,00 $ ou plus (à acheter ou à louer)
• Services de santé mentale et / ou d'abus de substances
• Greffes d'organes et de moelle osseuse
• Soins dentaires

Soumettre les demandes d'autorisation préalable avant de rendre les services par téléphone en utilisant le numéro de téléphone sur la carte d'identification du membre.

• Pour la santé mentale et la toxicomanie, les autorisations préalables appellent 1-800-424-4018
• Pour un équipement médical durable et d'autres autorisations préalables, appelez le 1-800-733-8387

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détails de facturation

Il y a deux façons de facturer les réclamations à CHAMPVA

1. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via un fournisseur / centre d'échange électronique.
2. Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l'adresse postale de réclamation CHAMPVA.
   • Les réclamations sur papier doivent être envoyées à:
     VA Centre d'administration de la santé
     Réclamations CHAMPVA
     PO Box 469064
     Denver CO 80246-9064

Revendications secondaires:

• L'assurance-maladie sera transmise par voie électronique à CHAMPVA si le numéro d'assurance-maladie de Medicare (HICN) figure au dossier
• Soumettre par voie électronique ou papier avec explication du payeur principal des prestations (EOB) à l'adresse indiquée ci-dessus
• Inclure les montants d'ajustement - au niveau des réclamations et / ou au niveau de la ligne de service (si disponible)
• Inclure les raisons d'ajustement - obligation contractuelle, franchise, coassurance, etc. Utiliser les codes fournis par la remise du payeur principal.
• Montant payé par le payeur principal - au niveau des demandes et / ou au niveau de la ligne de service (si disponible)

Exigences de dépôt en temps opportun

Les réclamations doivent être reçues par CHAMPVA dans un délai d'un an à partir de la date du service ou dans un délai d'un an à compter de la date de sortie d'un établissement pour patients hospitalisés. Toute réclamation soumise après un an sera refusée.

Réclamations corrigées

Lorsque vous modifiez des réclamations déjà payées, contactez le bureau qui a traité la réclamation initiale avec les pièces justificatives qui valident le changement de codage et / ou de facturation avec une lettre de motivation expliquant pourquoi.

Remboursements

Les trop-payés doivent être retournés par chèque à l'ordre de CHAMPVA:

VA Centre d'administration de la santé
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

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Renseignements sur l'appel

Les fournisseurs doivent soumettre une demande de réexamen à:

VA Centre d'administration de la santé
CHAMPVA
Attn: Appels
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948

Pour les appels de santé mentale de premier niveau, soumettre à:

Magellan Behavioural Health
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Appel de niveau 1

• Soumettre dans l'année suivant la date du refus initial ou du paiement
• Identifiez la raison pour laquelle vous demandez un réexamen
• Inclure une copie de l'EOB ou de la lettre de détermination.
• Inclure de nouvelles informations non précédemment soumises

Appel de niveau 2

• Si vous n'êtes pas satisfait de la résolution de l'examen de premier niveau, vous pouvez soumettre l'appel à un examen de deuxième niveau dans les 90 jours civils suivant la date de l'examen du premier niveau. Pour les appels de deuxième niveau, suivez les mêmes directives que celles indiquées pour les appels de premier niveau, mais indiquez «Demande d'appel de deuxième niveau» dans le formulaire ou la lettre d'appel.

• Les décisions rendues en deuxième instance en appel sont définitives.

• Les demandes de réexamen en matière de santé mentale de deuxième niveau devraient être soumises à:
  VA Centre d'administration de la santé
  CHAMPVA
  Attn: Appels
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

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