Étapes à suivre pour obtenir une autorisation préalable pour les procédures médicales
Les réclamations refusées en raison de procédures ou de services non autorisés peuvent être une perte importante de revenus qui ne doit pas être prise à la légère. Bien que la plupart des cabinets médicaux se rapprochent de la vérification à 100% pour les services aux patients, il n'y a toujours aucune garantie que chaque compte passe par le service des réclamations de la compagnie d'assurance estampillé payé.
Qui est responsable de l'obtention d'une autorisation préalable?
Les réclamations qui sont refusées en raison d'aucune autorisation préalable se produisent principalement dans un cadre hospitalier.
Bien que la procédure puisse avoir lieu à l'hôpital, la responsabilité incombe au cabinet du médecin d'obtenir l' autorisation préalable .
Bien sûr, il est logique que le médecin soit responsable de l'obtention de l'autorisation parce qu'il commande la procédure dans le cadre du traitement de son patient. Le médecin a les antécédents médicaux du patient et toutes les informations que la compagnie d'assurance veut prendre leur décision. Cependant, le bureau médical est ultimement responsable de s'assurer que l'autorisation est obtenue parce que l'hôpital perdra des revenus, pas le médecin.
Les étapes pour s'assurer que l'autorisation préalable est obtenue
Il suffit d'un peu d'effort de la part du cabinet médical pour garantir que les mesures nécessaires ont été prises pour éviter la perte de revenus sans autorisation préalable. Suivez ces étapes simples.
- Dès que le patient a été programmé pour une procédure, le processus de vérification d'assurance devrait commencer.
- Si la compagnie d'assurance exige une autorisation pour la procédure, contactez immédiatement le cabinet du médecin pour savoir si l'autorisation a été obtenue.
- Si le bureau du médecin a obtenu l'autorisation, obtenir le numéro d'autorisation de leur part. Si ce n'est pas le cas, contactez le service compétent de la compagnie d'assurance pour obtenir le numéro d'autorisation. C'est aussi une bonne idée de s'assurer que l'information dont ils disposent correspond à vos dossiers.
- Si le bureau du médecin n'a pas obtenu l'autorisation, informez-les poliment qu'ils doivent l'obtenir avant que leur patient puisse avoir leur procédure. Habituellement, les médecins sont très conformes à cette demande. Ils veulent que leurs patients aient les meilleurs soins et ne fassent rien pour les empêcher d'avoir une intervention chirurgicale.
- Toujours faire un suivi auprès de la compagnie d'assurance. Si possible, demandez un fax de l'autorisation approuvée pour vos dossiers. Vous pourriez en avoir besoin plus tard.
- Si une procédure change ou si quelque chose est ajouté à la dernière minute, contactez la compagnie d'assurance dès que possible pour ajouter les modifications à l'autorisation. Certaines compagnies d'assurance autorisent un préavis de 24 heures pour l'approbation des modifications.
Vérifier et vérifier à nouveau
L'idée de base ici est de vérifier, puis de vérifier à nouveau, et quand vous avez fini de vérifier, vérifiez une dernière fois. Ne supposez jamais que le bureau du médecin a obtenu une autorisation. De plus, ne supposez jamais qu'une autorisation préalable n'est pas requise. Chaque compagnie d'assurance, y compris Medicare et Medicaid , ont leurs propres lignes directrices et ce qui n'est pas nécessaire pour l'un peut être nécessaire pour un autre. Assurez-vous que vous et vos patients êtes couverts.