Une valve qui fuit peut entraîner des dommages cardiaques et une défaillance
La régurgitation mitrale survient lorsque la valve mitrale du cœur ne se ferme pas correctement, ce qui permet au sang de fuir (régurgiter) dans la cavité cardiaque. La régurgitation mitrale est non seulement la plus fréquente des anomalies valvulaires cardiaques, mais elle peut aussi être l'une des plus difficiles à évaluer et à traiter.
Comprendre la régurgitation mitrale
La valve mitrale sépare l'oreillette gauche du coeur du ventricule gauche.
Lorsque l'oreillette gauche se contracte, la valve mitrale s'ouvre pour permettre au sang de pénétrer dans le ventricule gauche. Lorsque le ventricule gauche se contracte, la valve se ferme pour empêcher un reflux de sang.
Dans la régurgitation mitrale, la valve qui fuit met une pression supplémentaire sur le cœur, ce qui peut conduire à un élargissement du muscle cardiaque et à des dommages irréversibles à long terme.
Il y a un certain nombre de conditions qui peuvent régurgiter mitral:
- Prolapsus valvulaire mitral (gonflement de la valve "portes")
- Endocardite (y compris l'infection des valves cardiaques)
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Cardiomyopathie dilatée (agrandissement du coeur)
- Cardiomyopathie hypertrophique (épaississement du muscle cardiaque)
- Cardiopathie rhumatismale (surtout dans les pays en développement)
Complications de la régurgitation mitrale
La régurgitation mitrale est habituellement une maladie chronique qui progresse lentement au cours des années. Pendant ce temps, la pression dans l'oreillette gauche augmentera en raison du sang supplémentaire régurgité dans la chambre.
Avec le temps, cette pression fera agrandir le cœur. Lorsque cela se produit, une personne éprouvera souvent:
- Dyspnée (essoufflement)
- Fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide)
- Syncope (évanouissement)
La régurgitation mitrale chronique exerce également une pression supplémentaire sur le ventricule gauche, le forçant à travailler plus fort pour pomper le sang dans le corps.
Ce travail supplémentaire peut entraîner l'épaississement du muscle, ce qui entraîne un élargissement et, dans certains cas, une insuffisance cardiaque. Au moment où cela se produit, le muscle est généralement endommagé de façon irréversible, ce qui rend le remplacement de la valve d'autant plus dangereux.
En de rares occasions, la régurgitation mitrale peut se développer soudainement, le plus souvent lors d'une crise cardiaque d'un épisode sévère d'endocardite. Si cela se produit, il provoquera généralement un œdème pulmonaire (l'accumulation de liquide dans les poumons) et une chute dangereuse de la pression artérielle. La régurgitation mitrale aiguë est toujours considérée comme une urgence médicale et, si elle n'est pas traitée immédiatement, peut entraîner la mort.
Traiter la régurgitation mitrale
Le traitement de la régurgitation mitrale dépendra en grande partie du stade de la maladie et de l'état du cœur lui-même. Comme c'est un problème affectant la mécanique de la valve, le traitement impliquera le plus souvent la chirurgie.
Deux approches chirurgicales sont couramment utilisées:
- Le remplacement de la valve mitrale implique l'utilisation d'une valve artificielle ou d'une valve cardiaque prélevée sur un animal (habituellement un porc). Alors que les deux peuvent fonctionner aussi bien, la coagulation est fréquente avec les valves mécaniques et nécessite des médicaments chroniques pour éclaircir le sang. D'un autre côté, les valves mécaniques durent généralement plus longtemps, de sorte qu'elles peuvent être plus appropriées pour les patients plus jeunes de moins de 65 ans.
- Réparation de la valve mitrale nécessite que le chirurgien remodèle littéralement la valve pour réduire ou éliminer la régurgitation. C'est une technique habile nécessitant un spécialiste très expérimenté. Dans l'ensemble, le décès dû à la chirurgie est généralement inférieur au remplacement de la valve et offre des durées de survie plus longues. Une évaluation préopératoire devra être effectuée pour décider si la réparation est une option faisable.
Autres traitements pour la régurgitation mitrale
Il y a des moments où une personne peut ne pas être candidate à la chirurgie. Dans un tel cas, le traitement sera axé sur la minimisation des symptômes et / ou soulager la pression sur le cœur. Parmi les options actuelles:
- Les vasodilatateurs (un type de médicament utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins) sont parfois utilisés mais ne contribuent guère à améliorer les résultats à long terme. Les inhibiteurs de l'ECA tels que Vasotec (énalapril) ou Capoten (captopril) sont les choix les plus courants.
- La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) implique l'utilisation d'un stimulateur cardiaque spécial qui stimule simultanément les ventricules droit et gauche. CRT est le plus souvent utilisé quand il y a un élargissement ventriculaire gauche.
- La prophylaxie de l'endocardite implique l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir l'infection de la paroi interne du cœur. Il est aujourd'hui utilisé seulement dans de rares cas.
> Sources
- > Bonow, R .; Carabello, B; Chatterjee, K .; et al. "Mise à jour ciblée incorporée dans les lignes directrices ACC / AHA 2006 pour la gestion des patients atteints de cardiopathie valvulaire: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique." Circulation . 2008; 118: e523.
- > Vahanian, A .; Baumgartner, H .; Bax, J .; et al. "Lignes directrices sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires: le groupe de travail sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires de la Société européenne de cardiologie". European Heart Journal . 2007; 28: 230.