L'endocardite est une infection de la paroi interne du cœur (la membrane endocardique). L'endocardite est généralement causée par une infection bactérienne et peut impliquer la paroi endocardiaque des valves cardiaques et du muscle cardiaque lui-même. Donner des antibiotiques pour essayer de prévenir l'endocardite est appelé «prophylaxie de l'endocardite».
La raison d'être de la prophylaxie de l'endocardite
Parce que l'endocardite peut détruire le muscle cardiaque et les valvules cardiaques, il s'agit toujours d'un problème grave et il met souvent la vie en danger.
En outre, l'endocardite peut être assez difficile à traiter, car le traitement peut nécessiter plusieurs semaines d'antibiotiques intraveineux, et nécessite parfois une chirurgie à cœur ouvert. Évidemment, il vaut mieux prévenir l'endocardite que de le traiter.
Alors que les principaux essais cliniques prouvant l'efficacité de la prophylaxie de l'endocardite manquent, il existe de solides raisons théoriques pour son utilisation.
Théorie de la prophylaxie de l'endocardite
Chez la plupart des gens, lorsqu'un petit nombre de bactéries pénètrent dans la circulation sanguine, le mécanisme de défense de l'organisme peut éliminer les bactéries du sang rapidement et efficacement.
Cependant, chez les personnes qui ont certains types de problèmes cardiaques, les bactéries peuvent être piégées dans le flux sanguin turbulent à l'intérieur du cœur, et ensuite «coller» à la muqueuse endocardique, où elles peuvent causer une infection.
L'idée derrière la prophylaxie de l'endocardite est d'utiliser des antibiotiques pour tuer toute bactérie qui pénètre dans la circulation sanguine avant qu'ils aient une chance de mettre en place une infection dans le cœur.
Pour cette raison, les experts recommandent que les personnes qui ont un risque élevé de développer une endocardite doivent recevoir des antibiotiques prophylactiques avant d'avoir des procédures médicales susceptibles d'introduire des bactéries dans la circulation sanguine.
Quand la prophylaxie doit-elle être utilisée?
Des données récentes suggèrent que la plupart des personnes souffrant de maladies cardiaques présentent un risque d'endocardite sensiblement inférieur à ce que l'on croyait auparavant, et n'ont donc pas besoin d'une prophylaxie contre l'endocardite.
Les lignes directrices ont été considérablement mises à jour par l'American Heart Association et l'American College of Cardiology pour refléter cette nouvelle compréhension.
La prophylaxie de l'endocardite est maintenant recommandée seulement pour les personnes qui présentent le plus haut risque d'endocardite.
Ceux-ci inclus:
- patients avec des valves cardiaques artificielles
- les patients qui ont subi des réparations cardiaques à l'aide d'un matériau prothétique (note: cela n'inclut pas les stents de l' artère coronaire)
- les patients ayant des antécédents d'endocardite
- patients atteints de certaines cardiopathies congénitales non réparées ou incomplètement réparées
- les patients qui ont transplanté des cœurs qui développent par la suite des problèmes de valve cardiaque
Il convient de noter que les lignes directrices actuelles ne recommandent pas la prophylaxie endocardite pour la plupart des patients présentant une sténose aortique , une régurgitation aortique ou une valvule mitrale (y compris ceux avec prolapsus valvulaire mitral ), ou pour les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique .
Quelles procédures?
Les nouvelles lignes directrices recommandent la prophylaxie uniquement pour ces procédures médicales:
- procédures dentaires impliquant la manipulation des gencives ou des racines des dents, y compris le nettoyage dentaire de routine.
- procédures nécessitant des incisions ou des biopsies des voies respiratoires ou de la bouche, telles que l' amygdalectomie ou la bronchoscopie avec biopsie.
- procédures impliquant des incisions de tissus infectés.
Notamment, la prophylaxie antibiotique n'est plus recommandée pour les procédures des systèmes gastro-intestinaux ou génito-urinaires.
Quels antibiotiques?
En général, l' amoxicilline est recommandée comme antibiotique de choix si une prophylaxie est nécessaire. L'American Heart Association a un guide sur la prophylaxie de l'endocardite qui énumère d'autres antibiotiques au cas où l'amoxicilline ne peut pas être utilisée.
Sources:
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RA Nishimura, CM Otto, RO Bonow, et al. 2014 AHA / ACC ligne directrice pour la gestion des patients atteints de cardiopathie valvulaire: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.