Il y a eu beaucoup de confusion au sujet de ce diagnostic cardiaque commun
Le prolapsus valvulaire mitral (MVP) est un diagnostic cardiaque commun. Malheureusement, c'est aussi l'un des plus mal compris. Donc, si on vous a dit que vous avez MVP, il est important que vous compreniez ce que c'est, quels problèmes cela peut causer (et non causer), et ce que vous devriez faire à ce sujet.
Qu'est-ce que MVP?
MVP est une anomalie congénitale qui produit un excès de tissu sur la valve mitrale (la valve qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche).
Cet excès de tissu permet à la valve mitrale de devenir quelque peu «floconneuse». En conséquence, lorsque le ventricule gauche se contracte, la valvule mitrale peut partiellement se rétracter (ou retomber) dans l'oreillette gauche. Ce prolapsus permet à une partie du sang dans le ventricule gauche de refluer vers l'arrière (c'est-à-dire de régurgiter) dans l'oreillette gauche. (En apprendre davantage sur les chambres et les valves du cœur peut vous aider à mieux comprendre ce processus.)
Il y a souvent une prédisposition génétique à MVP. Si une personne a vraiment MVP, il est probable que jusqu'à 30 pour cent de ses proches peuvent également l'avoir.
Comment MVP est-il diagnostiqué?
Souvent, MVP est d'abord soupçonné lorsque le médecin entend un son «claquement de murmure» classique tout en écoutant le cœur d'une personne. Le clic est provoqué par le bruit de claquement fait par le prolapsus de la valve mitrale; le souffle est causé par la régurgitation subséquente du sang dans l'oreillette gauche. Le diagnostic de MPV est confirmé par un échocardiogramme .
Il est maintenant clair que dans les premières décennies d'échocardiographie, les cardiologues étaient surexuberant dans le diagnostic MVP. C'est-à-dire qu'ils ont détecté une certaine quantité de ce qu'ils considéraient être un prolapsus de la valvule mitrale chez des personnes dont les valvules mitrales fonctionnaient réellement dans la plage de la normale. Par conséquent, plusieurs milliers de personnes dont le cœur était normal ont été diagnostiquées de façon inappropriée avec cette forme de maladie cardiaque.
En fait, dans certaines études, jusqu'à 35% de toutes les personnes testées auraient un MVP. La grande majorité de ces personnes n'avaient en fait pas, ou seulement des quantités insignifiantes, de prolapsus réel.
Ces dernières années, les critères échocardiographiques pour diagnostiquer MVP ont été formellement resserrés. Des études ultérieures ont montré que l'incidence réelle du MVP «réel» est d'environ 2% à 3% de la population générale.
Malheureusement, il semble clair que certains médecins sur-diagnostiquent toujours habituellement cette condition.
Pourquoi MVP est-il important?
MVP peut produire deux types différents de problèmes cliniques. Il peut conduire à un degré significatif de régurgitation mitrale , et il peut rendre une personne plus encline à développer une endocardite infectieuse (infection de la valve cardiaque).
La signification de MVP est presque entièrement liée à la quantité de régurgitation mitrale qu'il provoque. La régurgitation mitrale significative (qui, encore une fois, est une valve mitrale qui fuit) peut finalement mener à l'élargissement des cavités cardiaques, à l'affaiblissement du muscle cardiaque, et finalement à l' insuffisance cardiaque . Heureusement, la grande majorité des personnes atteintes de MVP n'ont pas de régurgitation mitrale significative - seulement environ 10% des personnes atteintes de MVP développeront une régurgitation mitrale grave au cours de leur vie.
Alors que les personnes avec MVP ont un peu plus de risque de développer une endocardite infectieuse, ce risque est encore très faible. En fait, parce que l'endocardite est si rare, les directives les plus récentes de l'American Heart Association ne recommandent plus d'antibiotiques prophylactiques pour les patients avec MVP.
Quel est le pronostic avec MVP?
La grande majorité des patients atteints de MVP peuvent espérer mener une vie complètement normale, sans aucun symptôme dû à leur MVP, et sans diminution de l'espérance de vie. En général, le pronostic est étroitement lié au degré de régurgitation mitrale qui est présent. La plupart des patients avec MVP qui ont une régurgitation mitrale minime ont un excellent pronostic .
Quels autres problèmes cliniques ont été attribués à MVP?
Parce que le MVP est si souvent diagnostiqué (même s'il n'est pas réellement présent), il a été associé à une myriade de conditions qui n'ont probablement rien à voir avec le MVP lui-même. La confusion a surgi dans les premiers jours de l'échocardiographie, lorsque MVP a été grossièrement sur-diagnostiqué. Chaque fois qu'un patient se plaignait de certains symptômes ou problèmes, les médecins ordonnaient un échocardiogramme - et environ 35% du temps, ils trouvaient «MVP». De nombreux problèmes cliniques ont été attribués à MVP au cours des dernières décennies, quand une clinique réelle association peut ne pas être là du tout.
Voici les conditions plus communes qui ont été associées à MVP, mais dont la relation réelle avec MVP est ténue au mieux:
Anxiété, douleur thoracique , palpitations . Alors qu'il est communément admis que MVP provoque ces symptômes, la plupart des personnes avec MVP ne les éprouvent pas, et la plupart des personnes souffrant d'anxiété, de douleurs thoraciques et de palpitations n'ont pas MVP. Une véritable association avec MVP n'a jamais été démontrée.
AVC ou mort subite. Il n'a jamais été montré que MVP lui-même provoque un AVC ou une mort subite, ou que l'incidence de MVP est plus élevée que la normale chez les patients qui éprouvent ces problèmes. Alors que les patients présentant une régurgitation mitrale sévère, quelle qu'en soit la cause, présentent un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de mort subite, ceux qui présentent un MVP léger présentent probablement le même risque que la population générale. En savoir plus sur MVP et la mort subite .
Les syndromes de dysautonomie . Les syndromes de dysautonomie, qui comprennent des éléments tels que le syndrome de fatigue chronique , la syncope vasovagale (ou neurocardiogénique) , les attaques de panique , la fibromyalgie et le syndrome du côlon irritable , sont souvent attribués à MVP. Il n'est pas du tout clair que les personnes atteintes de MVP présentent un risque accru de développer des symptômes associés aux dysautonomies (palpitations, anxiété, fatigue, douleurs et douleurs). Mais dans leur désespoir de faire un diagnostic chez les patients se plaignant de tels symptômes, et ordonnant ainsi chaque test connu à l'homme, les médecins ont trouvé (naturellement) qu'une proportion de ces patients difficiles ont MVP. Les médecins ont donc inventé l'expression «syndrome de prolapsus valvulaire mitrale» pour l'expliquer. Si le MVP lui-même a réellement quelque chose à voir avec ces symptômes est très douteux.
Un mot de
Si on vous a dit que vous avez MVP, vous devez vous assurer que vous comprenez de votre médecin le degré de régurgitation mitrale que vous avez, et que votre médecin a défini un calendrier pour les évaluations de suivi. Si vous n'avez pas de régurgitation mitrale, vous devez simplement subir un examen physique tous les cinq ans environ. S'il y a un certain degré de régurgitation mitrale significative, des échocardiographies annuelles doivent être envisagées.
Si vous avez également des symptômes tels que des douleurs thoraciques ou des palpitations, ces symptômes doivent être évalués séparément. Si votre médecin écrit simplement ces symptômes comme étant dus à MVP, sans jamais effectuer une évaluation plus complète, envisager de demander une autre opinion.
Si vous pensez avoir l'un des syndromes dysautonomiques, assurez-vous que votre médecin maîtrise bien ces problèmes. Ne perdez pas de temps avec un médecin qui semble trop disposé à écrire vos symptômes comme "juste une partie de MVP". Les dysautonomies sont des désordres physiologiques réels, honnêtes au bien, qui sont distincts du MVP et qui méritent d'être traités et non éliminés.
> Sources:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3e, et al. Histoire Naturelle Du Prolapsus Valvulaire Mitral Asymptomatique Dans La Communauté. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Relation entre la sévérité de la régurgitation mitrale et le pronostic du prolapsus valvulaire mitral: étude de suivi échocardiographique. Am Heart J 1996; 132: 348.
> RA Nishimura, CM Otto, RO Bonow, et al. 2014 Aha / Acc Ligne directrice pour la gestion des patients atteints de cardiopathie valvulaire: Un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.