L'avantage Hospice Medicare est une partie spéciale de l'assurance-maladie qui paie pour les soins palliatifs . Si vous ou un être cher avez Medicare et envisagez de vous inscrire à des soins palliatifs, voici ce que vous devez savoir sur l'hospice et la prestation de soins palliatifs Hospice.
Tout le monde ne peut pas obtenir un hospice; vous devez vous qualifier pour cela. Pour être admissible à l'hospice, vous devez avoir une espérance de vie de moins de six mois.
En outre, vous devez accepter de renoncer à d'autres options de traitement curatif pour votre maladie terminale, en choisissant plutôt des options de traitement visant à vous garder à l'aise et à maintenir une qualité de vie aussi bonne que possible.
Si vous avez Medicare et choisissez une organisation d'hospice certifiée par Medicare pour fournir vos soins d'hospice, les coûts seront payés par l'avantage d'hospice Medicare.
Ce que les couvertures de prestations d'hospice Medicare
L'avantage Hospice Medicare couvre tous les soins liés à votre maladie en phase terminale et nécessaire pour vous garder à l'aise. Il paie pour:
- Hospice médecins et infirmières.
- Les médicaments nécessaires pour vous garder à l'aise et contrôler ou prévenir vos symptômes.
- Hospice aides à domicile pour aider à la baignade et les changements de lits.
- Équipement médical comme un fauteuil roulant ou un lit d'hôpital nécessaire pour vous garder à l'aise.
- Des travailleurs sociaux pour vous aider à mettre de l'ordre dans vos affaires et à vous aider, vous et votre famille, à surmonter vos difficultés émotionnelles et votre chagrin.
- Soins de répit nécessaires pour donner une pause à votre soignant.
- Discours, profession ou thérapie physique nécessaire pour vous garder à l'aise ou vous apprendre à faire face aux changements que votre corps subit.
- Services de diététicien si nécessaire.
- Conseils de deuil pour vous et vos proches.
- Admission en hospitalisation si nécessaire pour la gestion de crise, approuvée par l'équipe de soins palliatifs, et reçue dans un hôpital ou un centre de soins palliatifs sous contrat avec votre organisation d'hospice.
- Tout ce que ressent l'équipe de soins palliatifs est nécessaire et lié à votre confort et à la limitation des symptômes de votre maladie terminale.
Ce que la prestation d'assurance-santé Hospice ne couvre pas
L'avantage Hospice Medicare ne couvre pas tout ce qui vise à guérir votre maladie en phase terminale. Par exemple, il pourrait couvrir le coût de la radiothérapie visant à rétrécir une tumeur qui exerce une pression sur votre moelle épinière causant de la douleur. Mais, il ne couvrirait pas la radiothérapie visant à guérir votre maladie. La clé est de savoir si le traitement consiste à contrôler vos symptômes afin que vous puissiez être à l'aise (couvert), ou si le traitement est une tentative pour soigner votre maladie en phase terminale (non couverte).
Il ne couvre pas le coût de la chambre et de la pension. Ce n'est généralement pas un problème si vous êtes chez vous. Mais, si vous êtes dans une maison de soins infirmiers, une résidence-services, une pension et une maison de soins, ou si vous vivez dans un centre de soins palliatifs, vous serez responsable de couvrir vos frais de pension et de soins. S'il est clair que vous devez vivre dans une maison de soins infirmiers, une résidence-services ou une maison de soins palliatifs, mais que vous n'avez pas les moyens de vous loger, certains organismes de soins palliatifs utiliseront des dons de bienfaisance pour vous aider. Cela se fait généralement au cas par cas, donc si vous pensez que cela peut être un problème, posez-en la question lorsque vous choisissez l'organisation de soins palliatifs à utiliser.
Les services d'urgence et d'ambulance ne sont pas couverts par la prestation d'assurance-soins palliatifs, sauf si votre équipe de soins palliatifs estime qu'ils sont nécessaires, liés à votre maladie en phase terminale, et prend des dispositions pour que vous receviez ces services.
Ce que vous devrez payer
Vous aurez un petit copay de 5 $ pour les médicaments, bien que certains organismes de soins palliatifs renoncent à cette copay. Vous aurez une coassurance de 5% pour le coût des soins de répit, mais pas plus de 12 $ par jour. Vous paierez la franchise de Medicare Part B et la coassurance pour les services médicaux que vous recevez d'un médecin qui ne travaille pas pour votre organisation de soins palliatifs.
Vous devrez continuer à payer les primes Medicare que vous payiez avant de vous inscrire à l'hospice. Par exemple, si vous payiez une prime Medicare Part B ou une prime pour une police Medigap , vous devrez continuer à payer ces primes.
Comment obtenir la prestation Hospice Medicare
Seuls les bénéficiaires de Medicare peuvent obtenir le bénéfice de l'assurance-santé Hospice. Lorsque vous choisissez de vous inscrire à un programme d'hospice, une partie du processus d'inscription à l'hospice passera de votre régime d'assurance-maladie actuel à l'avantage Hospice Medicare. Le personnel de l'hospice qui vous aide à vous inscrire au programme d'hospice vous aidera également à vous inscrire à la prestation de soins palliatifs Hospice.
Comment fonctionne la prestation d'Hospice Medicare
L'avantage Hospice Medicare fait partie de Medicare Part A. Lorsque vous vous inscrivez pour un hospice, si vous êtes sur l'assurance-maladie d'origine ou un plan d'avantage d'assurance - maladie comme un HMO d' assurance-maladie, vous serez automatiquement passé à l'assurance-maladie originale. Original Medicare Part A paiera ensuite l'organisation de l'hospice un montant fixe pour chaque jour où vous êtes leur patient. Ce taux fixe de dollar par jour est connu sous le nom de taux par jour.
L'organisation de l'hospice paie pour tous vos soins palliatifs nécessaires hors de son taux journalier. Il reçoit cet argent tous les jours, que l'infirmière de l'hospice ou l'aide-soignante à domicile vienne vous rendre visite ce jour-là.
L'organisation de soins palliatifs agit maintenant un peu comme un HMO dans la mesure où vous n'êtes autorisé à obtenir des services de soins de santé liés à votre maladie en phase terminale qu'à partir de cet organisme de soins palliatifs ou d'un autre fournisseur de soins de santé avec lequel il contracte. Par exemple, si vous avez besoin d'oxygène à la maison et d'un lit d'hôpital, vous ne pouvez pas les obtenir auprès d'un fournisseur d'équipement médical de votre choix. Au lieu de cela, vous devez les obtenir auprès du fournisseur d'équipement médical avec lequel votre organisme de soins palliatifs contracte, et votre hospice doit accepter que vous avez besoin de ces articles.
Vous pouvez toujours obtenir des services de santé qui ne sont pas liés à votre maladie en phase terminale de fournisseurs non-hospice. Par exemple, si votre maladie terminale est un cancer, vous pouvez continuer à consulter votre cardiologue pour le traitement de votre arythmie cardiaque, car cela n'a rien à voir avec votre maladie terminale. Hospice ne paiera pas pour le cardiologue hors de son indemnité journalière puisque la visite de ce médecin n'était pas liée à votre maladie en phase terminale. Cependant, Original Medicare Part B paiera pour la visite du cardiologue comme il l'a fait dans le passé.
Dans un autre exemple, si votre maladie terminale est une hypertension pulmonaire et que vous devez être hospitalisé parce que vous avez trébuché et vous êtes cassé la hanche, Original Medicare Part A paierait pour votre hospitalisation liée à la hanche, et Original Medicare Part B paierait les factures ta hanche. De cette façon, l'hospice et l'assurance-maladie travaillent ensemble pour couvrir les coûts de votre maladie en phase terminale (avec l'avantage Hospice Medicare) ainsi que les frais de soins de santé sans rapport avec votre maladie terminale (avec Medicare Parts A et B.)
Que se passe-t-il si vous changez d'avis à propos de l'hospice après avoir commencé à bénéficier de l'assurance-santé Hospice?
Si vous changez d'avis à propos de l'hospice après vous être inscrit, vous pouvez révoquer la prestation d'Hospice Medicare et retourner à l'assurance-maladie originale.
Si vous souhaitez continuer à recevoir des services de soins palliatifs, mais que vous changez d'avis sur l'organisation de soins palliatifs que vous avez choisie, vous pouvez passer à une autre organisation de soins palliatifs. Cependant, vous ne pouvez pas changer d'organisation d'hospice quand vous le souhaitez. Vous pouvez changer une fois au cours des 90 premiers jours de vos soins, une fois au cours des 90 derniers jours de vos soins, et une fois tous les 60 jours par la suite. Avec un peu de chance, vous choisirez une organisation de soins palliatifs dont vous serez satisfait et qui n'aura pas besoin de changer.