Traitements et pronostic pour quand les spreads de cancer de poumon
Les métastases osseuses dues au cancer du poumon (la propagation du cancer du poumon aux os) sont trop fréquentes avec le cancer du poumon, touchant 30 à 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé . En fait, alors que les taux de survie au cancer du poumon augmentent, le nombre de personnes vivant avec des métastases osseuses augmente également.
En plus de causer beaucoup de douleur et d'inconfort, les métastases osseuses peuvent entraîner des fractures qui interfèrent avec les activités quotidiennes et diminuent votre qualité de vie.
Quels sont les symptômes, les traitements et le pronostic du cancer du poumon avec métastases osseuses?
Aperçu
Le cancer du poumon avec métastases osseuses se réfère aux cellules cancéreuses du poumon qui se propagent à l'os soit par la circulation sanguine ou à travers les vaisseaux lymphatiques (vaisseaux qui transportent des cellules combattant l'infection à travers le corps). Le cancer métastatique à l'os est différent des cancers de l'os qui proviennent des os et sont constitués de cellules osseuses anormales. Le cancer métastatique à l'os est constitué de cellules qui proviennent du cancer primaire - dans ce cas, les poumons. Si cela est déroutant, vous pouvez en apprendre plus sur la façon dont le cancer se propage à travers le corps .
À quels os le cancer du poumon se propage-t-il?
Le cancer du poumon est le troisième forme la plus commune de cancer à se propager aux os (après le cancer du sein et le cancer de la prostate), et lorsque les métastases à l'os sont trouvées sans source évidente, la moitié du temps est liée à un cancer sous-jacent. Les os les plus communs auxquels le cancer du poumon se propage comprennent:
- La colonne vertébrale (en particulier les vertèbres dans la poitrine et les zones abdominales basses)
- Le bassin
- Les os supérieurs des bras et des jambes (l'humérus et le fémur)
Le cancer du poumon est également quelque peu unique en ce sens qu'il peut se propager aux os dans les mains et les pieds.
Symptômes
La douleur est généralement le premier symptôme du cancer du poumon avec des métastases osseuses.
La douleur peut d'abord ressembler à une traction ou à une tension musculaire, mais elle s'aggrave progressivement et peut devenir grave. Lorsque les métastases osseuses impliquent les bras et les jambes, la douleur est souvent pire avec le mouvement. La douleur due à la propagation du cancer du poumon à la colonne vertébrale est souvent pire la nuit et après s'être reposé au lit.
Si les métastases osseuses impliquent la colonne vertébrale, la compression de la moelle épinière due à la tumeur peut causer des douleurs à la marche et une faiblesse ou des picotements dans les jambes. Si la compression de cause rachidienne est sévère dans la colonne vertébrale inférieure (syndrome de queue de cheval), la douleur et la faiblesse dans les jambes peuvent se produire avec la perte de la fonction de l'intestin ou de la vessie. Ceci est une urgence médicale, et les symptômes peuvent devenir permanents sans traitement rapide.
Parfois, le premier symptôme que le cancer du poumon s'est propagé à l'os est une fracture (fracture pathologique ). Dans ce contexte, les cellules cancéreuses remplacent le tissu osseux normal, l'affaiblissant de sorte qu'il est plus susceptible de se rompre. Ces fractures peuvent se produire sans traumatisme significatif (même en se retournant au lit) et pendant les activités quotidiennes normales.
En raison de la décomposition de l'os, qui libère du calcium, une élévation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie) peut causer de la confusion, des nausées et des vomissements, de la soif et une faiblesse musculaire.
Complications
Comme indiqué ci-dessus, les métastases osseuses peuvent causer plusieurs types de symptômes, dont beaucoup diminuent la qualité de vie des personnes atteintes d'un cancer du poumon.
- Douleur - Les douleurs liées aux métastases osseuses peuvent être très graves et nuire à la qualité de vie. En outre, les médicaments pour traiter la douleur peuvent entraîner une fatigue supplémentaire, ainsi que la constipation.
- Fractures - Les fractures sont souvent douloureuses, mais elles réduisent aussi la qualité de vie. Combiné avec le cancer, la mobilité réduite en raison d'une fracture augmente le risque de développer des caillots sanguins et des emboles pulmonaires .
- Compression de la moelle épinière - En plus de causer des symptômes, la compression de la moelle épinière est une urgence médicale qui peut causer la paralysie et la perte de contrôle de l'intestin et de la vessie.
- Hypercalcémie - En plus de causer les symptômes ci-dessus, l' hypercalcémie chez les patients atteints de cancer est une urgence, et peut entraîner des rythmes cardiaques anormaux, la désorientation et même la mort. Les symptômes de l'hypercalcémie peuvent inclure des nausées et des vomissements, une soif accrue, une diminution de la miction, des douleurs musculaires et articulaires, de la faiblesse et de la confusion.
- Rayonnements, chirurgie et médicaments supplémentaires - Si un traitement par radiothérapie, une intervention chirurgicale ou des médicaments sont utilisés pour traiter des complications des métastases osseuses, les effets secondaires de ces traitements s'ajoutent aux effets secondaires des traitements utilisés pour traiter le cancer en premier lieu.
- Traitements manquants - Une complication peu souvent appréciée est la façon dont les métastases osseuses peuvent nuire aux autres traitements contre le cancer. De cette façon, les événements liés au squelette (comme les fractures) peuvent faire partie d'un cercle vicieux dans lequel le cancer cause un problème (par exemple une fracture) qui peut limiter l'utilisation de médicaments et la chirurgie pour traiter le cancer.
Diagnostic
Les tests utilisés pour rechercher des métastases osseuses peuvent inclure:
- Les scintigraphies osseuses : Les scintigraphies osseuses sont moins fréquemment utilisées pour rechercher des métastases osseuses que par le passé, et il peut parfois être difficile de distinguer le cancer des autres affections osseuses.
- TEP : Les TEP sont très sensibles pour la détection des métastases osseuses , car ils recherchent des zones de croissance tumorale active dans l'os.
- IRM
- Tomodensitométrie
Traitement
Le traitement du cancer du poumon par des métastases osseuses est principalement palliatif , c'est-à-dire qu'il vise à soulager les symptômes, mais pas à guérir le cancer. L'objectif principal du traitement est de réduire la douleur causée par les métastases et de traiter ou prévenir les fractures et autres complications. Cela dit, pour les personnes ayant seulement quelques métastases (quelque chose appelé oligométastatique), les médecins peuvent envisager de traiter les métastases agressivement dans l'espoir d'une survie à long terme (voir ci-dessous).
Les options de traitement pour les métastases osseuses sont énumérées ci-dessous. Le plus important à garder à l'esprit, cependant, est que le but du traitement doit être de soulager la douleur ou l'inconfort que vous éprouvez. Des études nous disent qu'un bon soulagement de la douleur est possible. Cela dit, certaines choses peuvent assurer que cela arrive. Il est important pour les personnes atteintes de cancer de se rendre compte que les analgésiques, lorsqu'ils sont utilisés selon les directives, conduisent rarement à la dépendance et que vous ne diminuerez pas vos chances de soulager la douleur si vous prenez des analgésiques maintenant. Il est également important d'être votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer et d'informer votre médecin si vous avez des douleurs qui interfèrent avec votre qualité de vie.
Les options de traitement incluent les thérapies systémiques (dans tout le corps) et locales (adressant les métastases osseuses seules). Regardons chacun de ces séparément.
Options de traitement systémique
Les traitements généraux du cancer du poumon métastatique, tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie, peuvent réduire les métastases osseuses. Le premier médicament d'immunothérapie pour le cancer du poumon a été approuvé en 2015, et maintenant quatre de ces médicaments sont disponibles pour le cancer du poumon. Comme une découverte positive, une étude de 2018 a révélé que la présence de métastases osseuses était un prédicteur indépendant qu'Opdivo (nivolumab) pourrait être efficace pour le cancer.
Options de traitement local
Il existe plusieurs options pour traiter les métastases osseuses en plus du traitement que vous subissez pour votre cancer lui-même. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison selon la gravité de votre douleur et les complications qui pourraient survenir. Les options comprennent:
Médicaments contre la douleur - Les médicaments anti-inflammatoires et les narcotiques, tels que la morphine, peuvent être utilisés pour contrôler la douleur causée par les métastases osseuses. Vous trouverez plus d'informations sur la gestion de la douleur due au cancer.
Radiothérapie - La radiothérapie est le traitement le plus couramment utilisé pour réduire la douleur, prévenir les fractures et soulager la compression de la moelle épinière des métastases osseuses. La plupart des gens obtiennent un soulagement substantiel de la radiothérapie, et pour beaucoup de gens, les radiations peuvent soulager complètement leur douleur.
Chirurgie - La chirurgie est utilisée principalement pour stabiliser les os s'ils se fracturent, ou pour prévenir une fracture dans un os très affaibli par le cancer (fracture imminente). La chirurgie peut parfois être utilisée si la tumeur provoque une pression importante sur la moelle épinière, comme avec le syndrome de la queue de cheval.
Thérapies ciblées sur les os ou thérapies modifiant les os - Vous pouvez entendre votre médecin parler de thérapies modifiant les os . Ces thérapies comprennent à la fois l'utilisation de bisphosphates (discutée ci-après) et l'utilisation de denosumab).
Bisphosphonates - Les bisphosphonates sont des médicaments qui ont été utilisés pour traiter l'ostéoporose (os minces), mais qui peuvent également aider à prévenir la dégradation de l'os chez les personnes atteintes de métastases osseuses dues au cancer. Les médicaments utilisés pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon comprennent Zometa (acide zolédronique) et Prolia (denosumab).
Ces médicaments sont relativement sûrs, dans de rares cas, ils peuvent causer une complication connue sous le nom d' ostéonécrose de la mâchoire (la rupture de l'os dans la mâchoire) et des dommages aux reins. Ils peuvent être utilisés après une complication de métastases osseuses ou pour prévenir les complications. Zometa et Prolia ont un autre avantage d'avoir des propriétés anticancéreuses. Les deux Zometa et Prolia sont administrés par voie intraveineuse (IV) toutes les trois à quatre semaines pour Zometa, ou toutes les deux à quatre semaines avec Prolia.
Denosumab - Denosumab est un anticorps humain qui a été utilisé avec succès chez les personnes atteintes de cancers du sein et de la prostate qui se sont propagés aux os. Jusqu'à présent, on pense qu'il peut diminuer les complications, telles que les fractures, liées au cancer du poumon qui s'est propagé aux os. On pense également qu'il pourrait avoir un effet sur le cancer lui-même, car il a des propriétés anti-tumorales. Le denosumab est administré par injection sous-cutanée (juste sous la peau) toutes les quatre semaines.
Traitement par les radionucléides - Le traitement par les radionucléides est une approche du traitement des métastases osseuses qui a déjà été utilisée principalement pour les cancers de la prostate et du sein. Une revue de quelques essais réalisés à ce jour a montré que ce traitement avait pour résultat un soulagement de la douleur chez 75% des personnes atteintes d'un cancer du poumon commençant une à cinq semaines après le traitement et pouvant durer jusqu'à six mois. On espère que de plus grandes études évalueront l'utilisation de cette méthode dans un proche avenir.
Essais cliniques - Des essais cliniques sont en cours pour trouver de meilleurs moyens de traiter les métastases osseuses dues au cancer.
Traitements alternatifs - Les chercheurs étudient également des méthodes complémentaires de traitement de la douleur osseuse due au cancer métastatique, et l' acupuncture peut être prometteuse lorsqu'elle est utilisée en plus de ces autres traitements.
Traitement des solitaires et des oligométastases
Comme noté ci-dessus, dans de rares cas pour les personnes ayant un seul ou quelques métastases à l'os d'un cancer du poumon, une radiothérapie stéréotaxique ( SBRT ) peut être envisagée. Jusqu'à présent, cela a été fait principalement pour les personnes ayant des métastases uniques ou peu au cerveau ou au foie.
Pronostic
La survie médiane - c'est-à-dire la période après laquelle 50% des personnes sont en vie et 50% sont décédées - est malheureusement inférieure à six mois pour les personnes atteintes de métastases osseuses dues au cancer du poumon. La survie est un peu plus élevée chez les femmes , chez les personnes atteintes d'un adénocarcinome , chez les personnes ayant une seule métastase osseuse et chez les personnes qui n'ont pas de fracture. Cela dit, certaines personnes ont survécu et ont bien fait pendant de nombreuses années suite à un diagnostic de cancer du poumon avec des métastases osseuses.
Un mot des métastases osseuses du cancer du poumon
Apprendre que vous avez des métastases osseuses du cancer du poumon est déchirant. Cela signifie que votre cancer est au stade 4 (métastatique) et qu'il n'est plus curable. De plus, les métastases osseuses peuvent être très douloureuses et affecter votre capacité à vous déplacer. Cela dit, les traitements s'améliorent. Les traitements pour le cancer métastatique, tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées, et l'immunothérapie peuvent également aider avec des métastases osseuses. En outre, les métastases osseuses peuvent être traitées localement avec des options telles que les médicaments modifiant les os (qui peuvent avoir des effets anticancéreux) et la radiothérapie. Alors que le pronostic est globalement mauvais, certaines personnes ont vécu de nombreuses années avec des métastases osseuses du cancer du poumon.
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