Symptômes et progrès dans le traitement du cancer
L'adénocarcinome pulmonaire est une forme de cancer du poumon non à petites cellules , le type le plus commun de cancer du poumon. Les cancers du poumon non à petites cellules représentent 80% des malignités pulmonaires, dont environ 50% sont des adénocarcinomes.
L'adénocarcinome est aujourd'hui la forme la plus courante de cancer du poumon chez les femmes, les Asiatiques et les personnes de moins de 45 ans . Malheureusement, il est plus susceptible de frapper les non-fumeurs (soit jamais des fumeurs ou d'anciens fumeurs) que les personnes qui fument actuellement.
Alors que le taux diminue chez les hommes et se stabilise chez les femmes, le nombre continue de croître chez les jeunes femmes non-fumeurs, et nous ne savons pas exactement pourquoi. On croit en grande partie que la génétique, la fumée secondaire et l' exposition au radon à la maison sont tous des facteurs contributifs.
Symptômes
Les adénocarcinomes pulmonaires commencent habituellement dans les tissus près de la partie externe des poumons et peuvent être là longtemps avant que les symptômes apparaissent. Quand ils apparaissent finalement, les signes sont souvent moins évidents que d'autres formes de cancer du poumon, se manifestant par une toux chronique et des expectorations sanglantes seulement à des stades plus avancés et plus avancés.
Pour cette raison, certains des symptômes précoces plus généralisés (tels que la fatigue, l'essoufflement subtil, ou le haut du dos et la douleur thoracique) peuvent être manqués ou attribués à d'autres causes. En conséquence, les diagnostics sont souvent en retard, en particulier chez les jeunes et les non-fumeurs qui n'ont jamais considéré le cancer comme une menace.
Diagnostic
Le cancer du poumon est souvent détecté en premier lorsque des anomalies sont observées sur une radiographie, généralement sous la forme d'une ombre mal définie . Bien que pénible, la découverte offre au moins la possibilité d'un diagnostic précoce. Dans 25% des cas de cancer du poumon, une radiographie pulmonaire ne détecte aucune irrégularité et renvoie un diagnostic parfaitement «normal».
Si un cancer est suspecté, d'autres diagnostics plus sensibles peuvent être utilisés, notamment:
- Tomodensitométrie (TDM) , un scanner thoracique capable de détecter des anomalies beaucoup plus petites qu'une radiographie thoracique
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui utilise des champs magnétiques pour rendre des images
- Bronchoscopie , une procédure dans laquelle une lunette flexible est insérée dans la gorge pour un examen visuel des grandes voies respiratoires dans les poumons
- La tomographie par émission de positrons (PET scan) qui permet de visualiser les zones d'hyperactivité métabolique, comme cela peut arriver avec les cellules cancéreuses
La cytologie des expectorations , dans laquelle on évalue un échantillon de salive et de mucus expectorés , peut également être utilisée, mais elle est considérée comme moins utile pour diagnostiquer un cancer précoce.
Selon les résultats, votre médecin peut vouloir obtenir un échantillon de tissu pulmonaire pour confirmer le diagnostic. En plus de biopsies de tissu pulmonaire plus invasives, un nouveau test sanguin appelé une biopsie liquide peut être en mesure de suivre des anomalies génétiques spécifiques dans les cellules cancéreuses du poumon telles que les mutations de l'EGFR.
Profilage génétique et test PD-L1
L'une des avancées les plus excitantes a été l'utilisation de tests génétiques pour profiler les cellules cancéreuses. Ce faisant, les médecins peuvent sélectionner des traitements capables de cibler ces variants génétiques spécifiques.
Cette approche ciblée est beaucoup moins généralisée que les traitements de génération antérieure qui attaquaient largement les cellules saines et malsaines, entraînant des effets secondaires graves et même intolérables.
Les directives actuelles recommandent que toutes les personnes atteintes d'adénocarcinome pulmonaire avancé ou métastatique soient testées génétiquement et subissent un test de PD-L1 pour établir le profil de leur cancer spécifique.
Des traitements spécifiques sont disponibles non seulement pour ceux qui ont des mutations EGFR , réarrangements ALK , et réarrangements ROS1 , mais BRAF, ERBB2, mutations et amplifications d'épissure MET, réarrangements RET, et plus encore. En outre, des essais cliniques sont en cours sur d'autres mutations et thérapies ciblées.
Les tests PD-L1 sont effectués afin de prédire l'efficacité potentielle des trois médicaments d'immunothérapie maintenant approuvés pour le cancer du poumon. Discuter de vos tests moléculaires et de vos tests PD-L1 est l'une des étapes les plus importantes lorsque vous recevez un diagnostic d'adénocarcinome avancé du poumon, car ce domaine change rapidement. Par exemple, le premier médicament d'immunothérapie a été approuvé en 2015.
Étapes
Une fois qu'un diagnostic de cancer est confirmé, le médecin mettra la maladie sur la base d'une série de tests standard. Le but de la mise en scène est de déterminer à quel point le cancer est avancé, s'il s'est propagé et quels autres tissus peuvent être impliqués, le cas échéant. La stadification aide à orienter le traitement d'une manière plus appropriée, sans sous-traiter une malignité ou un surtraitement et causer plus de mal que de bien.
Les quatre étapes sont classées comme suit:
- Stade 0 : Le cancer n'est pas encore envahissant, mais plutôt un carcinome in situ .
- Cancer du poumon occulte: Un cancer du poumon occulte est considéré comme présent si les cellules cancéreuses se trouvent dans les expectorations, mais une tumeur ne peut pas être trouvée dans les poumons par des études d'imagerie.
- Stade 1 : Le cancer est localisé et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques. C'est le stade le plus précoce du cancer du poumon «invasif».
- Stade 2 : Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, à la paroi des poumons ou aux principaux passages des poumons.
- Étape 3 : Le cancer s'est propagé aux tissus voisins. L'étape 3 est à nouveau décomposée en étape 3A et en étape 3B qui sont souvent traitées très différemment.
- Stade 4 : Le cancer s'est propagé (métastases) à d'autres régions du corps ou il y a un épanchement pleural malin . Les métastases du cancer du poumon se propagent le plus souvent aux os, au cerveau, au foie et aux glandes surrénales.
Lors de l'apprentissage des options de traitement, vous entendrez probablement que le cancer du poumon est défini de l'une des façons suivantes:
- Cancer du poumon au stade précoce : Le terme stade précoce est utilisé pour décrire les cancers du poumon qui sont le stade 1, le stade 2 et le stade 3A. Ce sont des tumeurs qui sont potentiellement curables avec la chirurgie.
- Cancer du poumon localement avancé: Ce terme est le plus souvent utilisé pour décrire les cancers qui sont au stade 3A. La chirurgie peut être possible, mais un traitement adjuvant avec chimiothérapie et radiothérapie est habituellement requis pour contrôler la tumeur.
- Cancer du poumon avancé: Le terme «cancer du poumon avancé» est souvent utilisé pour les cancers de stade 3B et 4, et est une étape à laquelle les traitements non chirurgicaux sont la meilleure option.
Options de traitement
Selon le stade de la maladie, le traitement peut inclure un ou une combinaison des éléments suivants:
- La chirurgie peut être proposée dans les premiers stades, seule ou accompagnée de chimiothérapie et / ou de radiothérapie.
- La chimiothérapie peut être utilisée seule, en association avec la radiothérapie, ou avant ou après la chirurgie.
- Les thérapies ciblées sont des médicaments conçus pour attaquer des mutations génétiques spécifiques. Ils travaillent en reconnaissant des protéines spécifiques sur les cellules cancéreuses et en bloquant la capacité de la cellule à se répliquer. Les options comprennent Tarceva (erlotinib), Iressa (géfitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), alectinib (alecnensa) et Tagrisso (osimertinib).
- La radiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer ou pour contrôler les symptômes chez les personnes atteintes d'un cancer métastatique. Des formes de traitement plus ciblées, connues sous le nom de radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) , ou la protonthérapie peuvent être utilisées pour des cancers plus petits que la chirurgie ne peut atteindre.
- L'immunothérapie est une forme de traitement qui vise à exploiter le système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Les options actuelles comprennent Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) et Tecentriq (atezolizumab).
Un mot de
Parce que les premiers symptômes de l'adénocarcinome du poumon sont souvent difficiles à repérer, le taux moyen de survie à cinq ans n'est que d'environ 18%. Pour les personnes diagnostiquées dans les premiers stades, les perspectives sont beaucoup plus prometteuses.
Ce que cela met en évidence est le besoin d'une plus grande sensibilisation sur les symptômes non spécifiques ou atypiques du cancer du poumon. De leur propre chef, les symptômes peuvent être faciles à manquer. Ensemble, ils peuvent déclencher un drapeau rouge qui peut mener à la fois un diagnostic précoce et un traitement plus précoce et plus efficace.
Le traitement de l'adénocarcinome pulmonaire s'améliore rapidement et les taux de survie s'améliorent également. Dans certains cas, même les tumeurs avancées peuvent être contrôlées pendant un certain temps avec des thérapies ciblées. Pour un plus petit pourcentage de personnes, les traitements d'immunothérapie ont abouti à une «réponse durable», ce qui signifie que les médecins se demandent avec précaution s'il peut même être guéri. Avec la complexité des résultats moléculaires, il est très utile de trouver un oncologue spécialisé dans le cancer du poumon. Il est également essentiel d' être votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer .
> Sources:
> Société américaine du cancer. "Taux de survie du cancer du poumon non à petites cellules du cancer du poumon (Non-Small Cell.) Par étape." Atlanta, Géorgie; mis à jour le 16 mai 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Adénocarcinome pulmonaire: De la base moléculaire à la thérapie et l'immunothérapie guidée par le génome. Journal des maladies thoraciques . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Rendement et utilité clinique du séquençage de nouvelle génération chez certains patients atteints d'adénocarcinome pulmonaire. Cancer pulmonaire clinique . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
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