Types, procédures et complications d'une biopsie pulmonaire
Une biopsie pulmonaire peut être recommandée si vous avez un nodule ou une masse pulmonaire, ou si votre médecin craint que vous ayez une infection ou une autre affection pulmonaire. Qu'est-ce qu'une biopsie pulmonaire, comment est-ce fait et quelles sont les complications possibles?
Qu'est-ce qu'une biopsie pulmonaire?
Une biopsie pulmonaire est une procédure pour obtenir un échantillon de tissu pulmonaire suspect. En examinant un échantillon de tissu au microscope, les médecins peuvent mieux déterminer ce qui cause exactement l'anomalie, et si le processus est cancéreux ou non.
Avec le cancer du poumon, une biopsie pulmonaire est importante afin de déterminer le type de cancer du poumon ainsi que le profil moléculaire ou génétique de la tumeur.
Raisons pour une biopsie pulmonaire
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une biopsie pulmonaire peut être recommandée:
- Pour évaluer un nodule ou une masse vu sur une étude d'imagerie de la poitrine, et pour voir si elle est bénigne ou maligne (cancéreuse.) Comment le cancer du poumon est-il diagnostiqué?
- Faire le suivi des résultats anormaux sur le dépistage du cancer du poumon par TDM. Quelles sont les chances qu'il s'agisse d'un cancer lorsque votre dépistage du cancer du poumon révèle un nodule ?
- Pour diagnostiquer une infection pulmonaire. Les infections pulmonaires peuvent être bactériennes (comme la tuberculose), virales ou fongiques (telles que l'aspergillose ou la coccidiomycose).
- Pour diagnostiquer une maladie pulmonaire telle que la sarcoïdose , la fibrose pulmonaire , la granulomatose de Wegener ou la maladie pulmonaire rhumatoïde .
- Faire des tests génétiques (profilage moléculaire) sur un cancer du poumon . Ce test recherche des mutations génétiques «ciblables», c'est-à-dire des mutations dans les cellules cancéreuses qui «provoquent» le cancer, dont plusieurs ont maintenant des traitements disponibles.
- Pour déterminer le type de cancer du poumon .
- Pour aider à déterminer le stade d'un cancer du poumon connu.
Types de biopsie pulmonaire et procédures
Il existe quatre façons principales que les médecins peuvent biopsier une zone de tissu pulmonaire suspect:
- Biopsie à l'aiguille fine (parfois appelée une biopsie à l'aiguille de base ou biopsie percutanée à l'aiguille)
- Biopsie transbronchique (réalisée au cours d'une bronchoscopie et d'une échographie endobronchique)
- Biopsie thoracoscopique
- Biopsie pulmonaire ouverte
Jetons un coup d'œil à chacune de ces procédures séparément.
Biopsie pulmonaire à l'aiguille
Dans une biopsie pulmonaire à l'aiguille fine, les médecins placent une longue aiguille dans votre dos et dans votre poumon pour obtenir un échantillon de tissu. Ceci est fait avec l'utilisation d'un scanner ou d'une échographie pour guider l'aiguille à l'endroit approprié. Une biopsie à l'aiguille est le moyen le moins invasif d'échantillonner une région suspecte dans vos poumons, mais elle n'obtient pas toujours suffisamment de tissus pour établir un diagnostic adéquat. Une biopsie pulmonaire à l'aiguille est aussi appelée biopsie «transthoracique» ou biopsie «percutanée».
Biopsie transbronchique
Une biopsie transbronchique est effectuée au cours d'une bronchoscopie , une procédure dans laquelle une portée est dirigée de la bouche et dans les voies respiratoires supérieures de vos poumons. A l'aide d'une échographie (échographie endobronchique ), les médecins peuvent alors diriger une aiguille dans une zone suspecte et obtenir un échantillon (aspiration à l'aiguille transbronchique). Cette procédure est plus efficace lorsqu'une anomalie ou une tumeur se trouve dans ou à proximité des voies aériennes supérieures. les poumons.
Biopsie pulmonaire thoracoscopique
Lors d'une biopsie pulmonaire thoracoscopique, un champ opératoire est introduit à travers la paroi thoracique et dans la région du poumon à biopsier.
Au cours d'une biopsie thoracoscopique, une caméra vidéo est utilisée pour aider les médecins à trouver et à biopsier la zone du tissu. Dans cette procédure, également connue sous le nom de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), les médecins peuvent également être en mesure d'enlever une zone de tissu suspect ou un lobe du poumon qui est cancéreuse. (Note: Ils ne le feront pas sans en discuter avec vous avant la procédure.)
Biopsie pulmonaire ouverte
Comme la méthode la plus invasive pour échantillonner les tissus, une biopsie pulmonaire ouverte est parfois nécessaire pour échantillonner les tissus lorsque les autres méthodes ont échoué. C'est une intervention chirurgicale majeure, réalisée sous anesthésie générale. Il peut être nécessaire de séparer les côtes ou d'enlever une partie d'une côte pour accéder aux poumons.
Parfois, une biopsie ouverte est effectuée dans le cadre d'une intervention chirurgicale pour enlever un nodule ou une masse, surtout si votre chirurgien est tout à fait certain que vous avez un cancer.
Biopsie liquide
Une biopsie liquide est un nouveau domaine passionnant à l'étude pour évaluer le cancer du poumon. Cette procédure, nécessitant une simple prise de sang, recherche des cellules cancéreuses circulantes afin d'évaluer l'ADN tumoral pour les mutations géniques du conducteur, c'est-à-dire des mutations dans les cellules cancéreuses pour lesquelles des traitements spécifiques peuvent être disponibles. Parfois, quand une biopsie pulmonaire est faite, les médecins sont incapables d'extraire suffisamment de tissu pour effectuer ce test, et une biopsie liquide pourrait rendre ces résultats disponibles sans avoir à aller après plus de tissu tumoral.
En juin 2016, la première biopsie liquide a été approuvée pour détecter les mutations de l'EGFR chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules.
Résultats de votre biopsie pulmonaire
Si votre médecin peut obtenir un bon échantillon de tissu, vous entendrez probablement les résultats dans un délai de deux à trois jours, bien que cela prenne parfois plus de temps, surtout si plus d'un pathologiste souhaite examiner les résultats. Il est utile de demander à votre médecin, au moment de la procédure, quand vous pouvez vous attendre à entendre vos résultats, et si vous recevrez un appel téléphonique ou si vous devez prendre rendez-vous pour connaître les résultats. Certains médecins sont à l'aise de vous appeler au téléphone pour vous faire part de leurs constatations, alors que d'autres voudront peut-être prendre un rendez-vous de suivi pour passer en revue les résultats.
Cet article parle de la façon de comprendre votre rapport de pathologie de votre biopsie pulmonaire.
Bien que votre médecin puisse avoir une bonne idée des résultats, il n'est pas rare que les médecins se trompent après avoir vu un échantillon de tissu. La probabilité qu'une anomalie soit cancéreuse dépend de nombreux facteurs dont l'un est la taille. Les nodules pulmonaires (taches sur les poumons de 3 centimètres ou moins) sont moins susceptibles d'être malignes que les masses pulmonaires (taches sur les poumons de plus de 3 centimètres). Une liste de certaines des causes possibles peut être vu en cliquant sur les liens ci-dessous.
À l'occasion, un échantillon de tissu ne révèle pas de diagnostic. Un rapport comme celui-ci peut être retourné comme "non concluant". Si tel est le cas, il existe encore plusieurs options. Si la probabilité est faible que l'anomalie de votre poitrine soit cancéreuse, vous pouvez choisir d'attendre et de refaire l'examen dans quelques mois. De même, même si le point peut être cancéreux et qu'un diagnostic précis ne modifie pas le traitement, vous pouvez choisir d'attendre.
Si, d'autre part, un diagnostic est important, vous et votre médecin pouvez choisir de répéter la biopsie ou de trouver un autre moyen d'obtenir un échantillon de tissu.Vous pouvez en apprendre plus sur la différence entre les tumeurs bénignes et malignes et pourquoi faire la distinction parfois difficile.
Profil moléculaire
Il est important de noter que toutes les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules devraient subir des tests génétiques (profilage moléculaire) sur leur tumeur. Parlez à votre médecin si vous n'avez pas entendu cela discuté. Actuellement, les médicaments sont approuvés pour ceux qui ont des réarrangements ALK , des mutations EGFR , et des réarrangements ROS1 et des traitements pour d'autres mutations ciblables sont en cours dans des essais cliniques.
Les risques d'une biopsie pulmonaire
Les risques d'une biopsie pulmonaire varient selon le type de procédure, l'emplacement du tissu et votre état de santé général. Les complications les plus courantes sont des saignements ou une fuite d'air de vos poumons. D'autres complications possibles comprennent:
- Pneumothorax - un collapsus pulmonaire (fuite d'air) - Si vous développez un pneumothorax à la suite d'une biopsie, votre chirurgien devra probablement placer un tube thoracique . C'est un tube qui permet à l'air de sortir de vos poumons jusqu'à ce que la fuite d'air soit scellée.
- Saignement.
- Infection.
- Le risque d'anesthésie L'anesthésie locale et l'anesthésie générale peuvent comporter des risques.
- Embolie gazeuse systémique - Une fuite d'air dans les principales artères qui peuvent voyager vers le cœur; appelé embolie gazeuse systémique, se produit dans moins de un pour cent des biopsies pulmonaires à l'aiguille.
- Tumeur «ensemencement» - Il existe un risque hypothétique qu'une tumeur se propage le long de la biopsie à l'aiguille lors d'une biopsie au trocart. Ce risque est rare, et à l'heure actuelle, les biopsies à l'aiguille sont considérées comme un moyen très sûr de faire une biopsie des poumons en cas de besoin.
Vos émotions avant une biopsie pulmonaire
Quelle que soit la raison pour laquelle votre médecin a recommandé une biopsie pulmonaire, l'incertitude peut être difficile à gérer. Beaucoup de gens ont dit qu'ils se sentent plus en paix avec un mauvais diagnostic que de vivre dans l'ignorance.
Penchez-vous sur votre famille et vos amis et cette fois-ci. Tendez la main aux personnes que vous connaissez qui vous aideront à faire face à l'attente, comme celles qui vous soulèvent habituellement. C'est aussi le bon moment pour demander à vos proches de ne pas vous «diagnostiquer» jusqu'à ce que vous en sachiez plus, et de ne pas partager leurs histoires (ce que nous appelons des histoires d'horreur) sur les autres.
Si vous pensez aux pires scénarios, gardez à l'esprit que les médicaments changent constamment. Si vous faites le même diagnostic que votre grand-mère il y a des années, cela ne veut pas dire que vous aurez la même expérience. Il y a eu plus de nouveaux traitements approuvés pour le traitement du cancer du poumon entre 2011 et 2016 que pendant les 40 années qui ont précédé 2011.
Sources:
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