Tests et procédures pour diagnostiquer le cancer du poumon
Le diagnostic de cancer du poumon peut commencer par une radiographie pulmonaire, mais comme ce test peut passer à côté des cancers précoces, un scanner thoracique, et éventuellement une biopsie si un nodule ou une masse est trouvée, est nécessaire.
Le cancer du poumon est souvent suspecté après la détection d'une tache anormale sur une radiographie pulmonaire pour évaluer une toux ou une douleur thoracique. Pendant cette période effrayante, il est utile de connaître certaines des procédures qui peuvent être recommandées pour savoir si l'anomalie est bénigne (non cancéreuse) ou maligne (cancéreuse).
Si l'anomalie est maligne, d'autres études sont effectuées pour voir si le cancer s'est propagé ( métastases ) dans d'autres régions du corps et pour déterminer le stade de la maladie.
Dépistage du cancer du poumon
Pour les personnes sans symptômes, le dépistage du cancer du poumon a maintenant été approuvé pour le dépistage précoce chez les personnes âgées de 55 à 80 ans, ayant fumé pendant au moins 30 paquets-années et fumé ou arrêté de fumer au cours des 15 dernières années. Il est important de noter, cependant, que le dépistage est destiné à être un test effectué pour ceux qui ne présentent aucun symptôme. Si vous avez des symptômes possibles de cancer du poumon, d'autres tests, y compris un scanner complet seront nécessaires.
Spots pulmonaires et autres descriptions
Avant d'aborder le diagnostic du cancer du poumon, vous pouvez vous sentir dépassé par vos symptômes et toute anomalie que votre médecin a vue ou verra sur une radiographie ou un scanner. Comme un examen rapide, un nodule pulmonaire est considéré comme une «tache» sur le poumon qui est de 3 cm (un pouce et demi) ou moins de diamètre.
Une masse pulmonaire fait référence à une anomalie de plus de 3 cm de diamètre. Un point sur le poumon ou une «lésion pulmonaire» pourrait être à la fois bénigne ou maligne. Une "ombre" sur une radiographie peut également être bénigne ou maligne, ou simplement le chevauchement des structures normales dans la poitrine.
Histoire et physique
Lorsque le cancer du poumon est soupçonné, un médecin va d'abord effectuer un historique et un examen physique approfondis.
Ceci est fait pour évaluer les symptômes et les facteurs de risque du cancer du poumon , et pour rechercher tout signe physique suggérant un cancer du poumon . Ceux-ci peuvent inclure des sons pulmonaires anormaux, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, une perte de poids involontaire ou une hippocratisme des ongles (ongles potelés).
Etudes de laboratoire et de radiologie
Un certain nombre d'études d'imagerie différentes peuvent être nécessaires, en fonction de vos symptômes spécifiques et les résultats de l'examen. Ceux-ci peuvent inclure:
Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire est généralement le premier test effectué pour évaluer les préoccupations fondées sur une histoire minutieuse et physique.Cela peut montrer une masse dans les poumons ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Parfois, la radiographie thoracique est normale, et d'autres tests sont nécessaires pour rechercher un cancer du poumon suspecté. Même si une masse est trouvée, celles-ci ne sont pas toujours cancéreuses et d'autres études sont nécessaires. Il convient de souligner qu'une radiographie thoracique ne suffit pas à elle seule à exclure le cancer du poumon, et les cancers précoces peuvent facilement être manqués avec ces tests.
CT scan
Un tomodensitogramme (tomodensitométrie) est souvent la deuxième étape soit pour suivre une radiographie thoracique anormale, soit pour évaluer les symptômes gênants chez ceux qui ont une radiographie thoracique normale. CT scan implique une série de rayons X qui créent une vue en trois dimensions des poumons.
Si la tomodensitométrie est anormale, le diagnostic de cancer du poumon doit encore être confirmé à l'aide d'un échantillon de tissu selon l'une des procédures ci-dessous.
IRM (imagerie par résonance magnétique)
Pour certaines personnes, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) sera utilisée pour évaluer la possibilité d'un cancer du poumon. Cette procédure utilise le magnétisme et n'implique pas de rayonnement. Certains individus, tels que ceux avec des implants métalliques (stimulateurs cardiaques, etc) ne devraient pas avoir d'IRM. Le technicien posera des questions pour s'assurer qu'elles ne sont pas présentes.
PET Scan
Une tomographie par émission de positons (tomographie par émission de positrons) utilise des matériaux radioactifs pour créer des images tridimensionnelles colorées d'une région du corps.
Ce type de scan diffère des autres en ce qu'il définit les tumeurs en croissance active. Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine, et il faut du temps pour être absorbée par les cellules. Les cellules en croissance active absorbent plus de sucre et s'allument sur les films. Le test est généralement combiné avec un scanner (PET / CT). En complément des autres procédures, certains chercheurs suggèrent que la TEP peut détecter les tumeurs plus tôt, avant même qu'elles ne soient visibles anatomiquement par d'autres études. Les balayages de TEP sont également utiles pour distinguer entre les tumeurs et le tissu cicatriciel chez les personnes qui ont des cicatrices dans leurs poumons pour une raison quelconque.
Cytologie des expectorations
Après un cancer du poumon suspecté sur la base de l'imagerie, un échantillon de tissu est nécessaire pour confirmer le diagnostic et déterminer le type de cancer. La cytologie de l'expectoration est le moyen le plus facile de le faire, mais son utilisation est limitée aux tumeurs qui s'étendent dans les voies respiratoires. La cytologie des expectorations n'est pas toujours précise et peut manquer certaines cellules cancéreuses. Le test est le plus bénéfique lorsqu'il est positif, mais dit peu si c'est négatif.
Bronchoscopie
Lors d'une bronchoscopie , un spécialiste des poumons insère un tube dans les voies respiratoires pour visualiser et prélever un échantillon de la tumeur. Cette procédure est utilisée lorsque la tumeur se trouve dans les grandes voies respiratoires et peut être atteint par la portée. Les patients reçoivent une anesthésie au cours de cette procédure pour minimiser l'inconfort. Au cours d'une bronchoscopie, une biopsie peut être prise de n'importe quelle tumeur ou d'autres anomalies qui sont vues dans les voies respiratoires.
Ultrason endobronchique
L'échographie endobronchique est une technique relativement nouvelle pour le diagnostic du cancer du poumon. Au cours d'une bronchoscopie, les médecins utilisent une sonde à ultrasons dans les voies respiratoires pour examiner les poumons et la zone entre les poumons (médiastin). Pour les tumeurs relativement proches des voies respiratoires, une biopsie peut être réalisée avec cette imagerie.
Biopsie à l'aiguille
Dans une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), un médecin insère une aiguille creuse à travers la paroi thoracique, généralement guidée par la visualisation CT, pour prélever un échantillon de la tumeur. Cela peut être réalisé pour des tumeurs qui ne peuvent pas être atteintes par bronchoscopie, en particulier celles qui sont proches de la périphérie des poumons.
Thoracentèse
Lorsque le cancer du poumon affecte la périphérie des poumons, il peut provoquer une accumulation de liquide entre les poumons et la muqueuse pulmonaire (la plèvre). Avec une anesthésie locale, une aiguille plus grande est insérée dans la cavité pleurale, d'où une quantité diagnostique de liquide (petite quantité à tester pour les cellules cancéreuses, un épanchement pleural malin ) ou une quantité thérapeutique de liquide (grande quantité pour améliorer la douleur et / ou l'essoufflement) est supprimée.
Médiastinoscopie
Une médiastinoscopie Cette intervention est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Une portée est insérée juste au-dessus du sternum (l'os du sein) dans la région située entre les poumons ( le médiastin ) pour prélever des échantillons de tissu dans les ganglions lymphatiques. Une tomodensitométrie peut maintenant fournir souvent les mêmes résultats qu'une médiastinoscopie dans le passé.
Test pour déterminer si le cancer du poumon s'est propagé (métastases)
Le cancer du poumon se propage le plus souvent au foie , aux glandes surrénales, au cerveau et aux os. Les tests communs incluent:
- CT scan de l'abdomen: Pour vérifier la propagation au foie ou aux glandes surrénales
- IRM du cerveau: rechercher des métastases cérébrales
- Scintigraphie osseuse : Pour tester les métastases aux os , en particulier le dos, les hanches et les côtes
- TEP: un TEP peut rechercher des métastases essentiellement n'importe où dans le corps, et peut parfois remplacer d'autres tests ci-dessus tels que la scintigraphie osseuse ou la tomodensitométrie.
Autres tests pendant le diagnostic
Des tests non diagnostiques supplémentaires sont fréquemment effectués pendant le diagnostic du cancer du poumon. Ceux-ci peuvent inclure:
- Tests de la fonction pulmonaire (PFT): Les PFT testent la capacité pulmonaire et peuvent déterminer dans quelle mesure la tumeur interfère avec la respiration, et parfois, si la chirurgie est sûre
- Analyses sanguines: Certains tests sanguins peuvent détecter des anomalies biochimiques causées par des cancers du poumon, et peuvent également suggérer la propagation de la tumeur
Biopsie pulmonaire
Si un cancer du poumon est soupçonné lors d'études d'imagerie, l' étape suivante consiste à faire une biopsie pulmonaire afin de déterminer si l'anomalie est vraiment cancéreuse et de déterminer le type de cancer du poumon.
La plupart des biopsies sont effectuées sur des échantillons de tissus, mais les biopsies liquides sont une nouvelle façon passionnante de suivre certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon. Approuvés en juin 2016, ces tests peuvent être effectués par simple prélèvement sanguin. À l'époque, ils sont seulement approuvés pour détecter les mutations de l'EGFR, mais pour tout le monde, ils sont un bon exemple de la façon dont le diagnostic et le traitement du cancer du poumon s'améliore chaque année.
Lorsqu'un cancer du poumon se propage, il est important de «re-biopsier» les tissus, car les cancers peuvent changer avec le temps, et ces changements peuvent, à leur tour, vous aider, vous et votre médecin, à choisir les meilleures options de traitement.
Profilage moléculaire / tests génétiques
Il est maintenant recommandé que toutes les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules, et en particulier d'un adénocarcinome pulmonaire, fassent l'objet d'un profil moléculaire sur leur tumeur. Ce test génétique recherche des mutations dans les cellules cancéreuses pour lesquelles des médicaments spécifiques sont disponibles qui "ciblent" ces mutations.
Ce ne sont pas des mutations avec lesquelles vous êtes nés et vous ne pouvez pas les transmettre à vos enfants. Ce sont des mutations qui se produisent dans le processus d'une cellule devenant cancéreuse et qui "conduisent" la croissance d'un cancer.
Des traitements ciblés sont actuellement approuvés pour les personnes ayant des mutations EGFR , réarrangements ALK, réarrangements ROS1 , et quelques autres mutations. En outre, d'autres traitements sont actuellement à l'étude dans des essais cliniques .
Tests PD-L1
Depuis que le premier médicament d'immunothérapie a été approuvé pour le traitement du cancer du poumon en 2015, 3 médicaments supplémentaires sont devenus disponibles. Un test appelé PD-L1 peut être fait pour déterminer le pourcentage d'expression de PD-L1 sur vos cellules cancéreuses. PD-L1 est une protéine qui est exprimée en plus grande quantité sur certaines cellules cancéreuses du poumon. Cette protéine sert à renforcer les «freins» du système immunitaire, réduisant sa capacité à combattre les cellules cancéreuses. Certaines cellules cancéreuses ont trouvé des façons de «surexprimer» cette protéine comme une méthode de se cacher du système immunitaire. Les médicaments connus sous le nom d'inhibiteurs de point de contrôle fonctionnent en bloquant cette action et en relâchant essentiellement les freins du système immunitaire.
Nous ne savons toujours pas à quel point le test PD-L1 sera important dans le traitement du cancer du poumon. Les deux cancers du poumon qui surexpriment PD-L1 et ceux qui ne le font pas peuvent réagir à ces médicaments. À l'heure actuelle, on pense qu'il peut être rentable de faire ces tests, mais limiter l'utilisation de ces médicaments uniquement aux personnes qui ont des tumeurs qui surexpriment PD-L1 pourrait réduire le nombre de personnes qui bénéficieraient de ces médicaments.
> Sources:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. L'effet des tests PD-L1 sur la rentabilité et l'impact économique des inhibiteurs du point de contrôle immunitaire pour le traitement de deuxième intention du cancer du poumon non à petites cellules. Annales d'oncologie . 2017 Juin 15. (Epub avant impression).
> Institut national de la santé. Medline Plus: Cancer du poumon. Mis à jour le 21/02/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html