Préparer votre médiastinoscopie et ce à quoi vous pouvez vous attendre
Une médiastinoscopie est une procédure dans laquelle un tube (un médiastinoscope) est inséré à travers la paroi thoracique pour examiner la zone entre les poumons (le médiastin ). Le médiastin contient le cœur, l' œsophage , la trachée , les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sanguins. Au cours de cette procédure, les médecins peuvent rechercher des tumeurs ou des ganglions lymphatiques médiastinaux élargis et prélever des échantillons (biopsies) pour rechercher un cancer ou d'autres conditions.
Pourquoi une médiastinoscopie est-elle effectuée?
Une médiastinoscopie est recommandée le plus souvent comme une méthode pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon - pour voir si, dans quelle mesure, et dans quelles régions un cancer peut se propager. Une compréhension précise du stade d'un cancer du poumon est très important pour aider les médecins à recommander les meilleures options pour le traitement. Une médiastinoscopie peut également être faite pour diagnostiquer d'autres conditions, telles que la sarcoïdose et les lymphomes.
Médiastinoscopie vs autres procédures
Comme les tests d'imagerie améliorent la stadification du cancer du poumon, d'autres techniques peuvent remplacer la médiastinoscopie, au moins chez certaines personnes. Le test le plus commun qui est fait comme une alternative à cette procédure est un PET scan. Une tomographie par émission de positrons examine vos poumons dans un scanner similaire à un scanner mais repose sur une méthode entièrement différente. Contrairement à un scanner qui recherche des changements structurels dans les poumons, les scanners PET recherchent des changements fonctionnels. Les cancers en croissance active s'illuminent habituellement sur un scanner TEP, alors qu'une cicatrice (qui peut ressembler à un cancer sur CT) apparaît comme n'étant pas en croissance active.
Quand fait-on une médiastinoscopie?
Une médiastinoscopie est généralement effectuée lorsqu'un chirurgien croit qu'une personne a des ganglions lymphatiques positifs dans le médiastin. La présence de ganglions lymphatiques médiastinaux joue un rôle dans la mise en scène d'un cancer du poumon et, étant donné qu'une étape précise est importante dans le traitement, elle peut jouer un rôle important dans le choix des traitements les plus efficaces.
Les médiastinoscopies sont moins fréquentes que par le passé. Comme noté ci-dessus, une analyse PET peut parfois fournir la même information mais avec une étude beaucoup moins invasive. La combinaison de la bronchoscopie avec une échographie endobronchique (et biopsie si nécessaire) peut parfois remplacer la nécessité d'effectuer une médiastinoscopie.
Préparer votre médiastinoscopie
Avant de commander votre procédure, votre médecin vous parlera des risques de la procédure et de ce qu'elle peut apprendre en faisant le test. Si vous prenez des médicaments tels que l'anticoagulant Coumadin (warfarine), l'aspirine ou des médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène, elle vous recommandera de les interrompre pendant un certain temps avant la procédure. Il est important de faire savoir à votre médecin si vous utilisez des remèdes à base de plantes ou des suppléments nutritionnels, car certains d'entre eux peuvent également augmenter votre risque de saignement. Avant la procédure, on vous demandera de "jeûner", c'est-à-dire de ne pas manger ou boire quoi que ce soit (même de l'eau) pendant plusieurs heures.
Au cours de votre médiastinoscopie
Lorsque vous arrivez à l'hôpital, un professionnel de la santé vous posera plusieurs questions et placera un IV (ligne intraveineuse) dans votre bras. Il va également vous équiper de moniteurs afin que votre fréquence cardiaque et la pression artérielle peuvent être surveillés tout au long de la procédure.
Le médecin effectuant la procédure vous rendra visite pour discuter du test et de ses risques, et vous demandera de signer un formulaire de consentement . L'anesthésiologiste vous posera également des questions sur vos antécédents d'anesthésie, sur les problèmes d'anesthésie que les membres de votre famille ont rencontrés et sur l'anesthésie qui vous sera administrée.
Dans la salle d'opération, vous recevrez une anesthésie générale et, une fois endormi, un tube sera placé dans votre gorge pour vous aider à respirer. Votre chirurgien fera une petite incision juste au-dessus de votre sternum (le sternum) et insérera le médiastinoscope, un tube creux avec une lumière.
Il examinera ensuite votre médiastin et fera des biopsies de toutes les zones qui semblent anormales. Après avoir retiré le médiastinoscope, quelques points de suture ou bandelettes stériles (bandes de scotch) seront appliqués pour fermer l'incision.
Que pouvez-vous attendre après votre médiastinoscopie?
Lorsque vous vous réveillez dans la salle de réveil, vous serez somnolent pendant un certain temps après l'anesthésie. Vous pouvez avoir un peu d'inconfort dans votre incision, et il est fréquent de ressentir de l'enrouement et un léger mal de gorge dans le tube. Le personnel de la salle de réveil vous surveillera pendant plusieurs heures avant de vous permettre de retourner dans votre chambre d'hôpital ou de retourner à la maison. Si vous rentrez chez vous en suivant la procédure, on vous demandera de vous faire conduire, car les effets de l'anesthésie peuvent durer plusieurs heures.
Complications possibles
Les complications graves sont rares après une médiastinoscopie, mais peuvent inclure:
- Saignement - À l'occasion, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour contrôler le saignement.
- Un pneumothorax - Un pneumothorax est «fuite d'air» ou «poumon effondré». Lorsque cela se produit, un tube thoracique doit généralement être laissé en place jusqu'à ce que la fuite d'air a disparu.
- Un enrouement persistant peut survenir si le nerf des cordes vocales est endommagé pendant la procédure.
- Infections - Des infections peuvent survenir et sont plus fréquentes si des biopsies sont effectuées pendant la médiastinoscopie.
- Les complications liées à l'anesthésie générale.
- Aphonia - Aphonia se réfère à l'incapacité de parler ou de créer des sons (cela est généralement transitoire et disparaît tout seul.)
Les résultats de votre médiastinoscopie
Après votre médiastinoscopie, votre médecin fixera un rendez-vous pour discuter des résultats. Si une biopsie a été effectuée pendant votre intervention, le laboratoire peut mettre quelques jours à examiner le tissu et à envoyer les résultats à votre médecin.
Avec le cancer du poumon, le résultat de votre médiastinoscopie peut fournir des informations importantes pour déterminer le stade de votre cancer. Déterminer une étape précise pour votre cancer, à son tour, est l'une des étapes les plus importantes dans le choix d'un plan de traitement qui fonctionnera le mieux pour votre tumeur particulière.
Quand devriez-vous appeler votre médecin?
Vous devriez appeler votre médecin avec les symptômes ou les préoccupations que vous avez après votre procédure. Il est important d'appeler votre médecin immédiatement si vous ressentez une douleur à la poitrine, si vous avez de la difficulté à respirer ou si vous avez de la fièvre (habituellement plus de 100,5 F, mais demandez à votre médecin ce qu'il recommandera).
Conclusion sur la médiastinoscopie
La mise en scène d'un cancer du poumon est extrêmement importante dans la sélection des meilleurs traitements possibles. Cependant, les ganglions lymphatiques du médiastin peuvent être difficiles à évaluer. Alors que les scanners TEP et les ultrasons endobronchiques remplacent le besoin de certaines médiastinoscopies, la procédure est encore souvent pratiquée lors du bilan initial d'un cancer du poumon. Si vous subissez une médiastinoscopie, parlez à votre médecin des alternatives possibles. Être votre propre avocat dans vos soins contre le cancer peut vous aider à vous sentir plus autonome et peut même parfois jouer un rôle dans vos résultats.
> Sources:
> Institut national de la santé. Medline Plus. Médiastinoscopie avec biopsie. Mis à jour le 05/06/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003864.htm
> Velez-Cubian, F., Toosi, K., Glover, J., Pancholy, B. et E. Hong. Aphonie transitoire après médiastinoscopie. Annales de chirurgie thoracique . 2017. 103 (6): e549-e550.