Votre guide détaillé sur le carcinome épidermoïde des poumons

by Lynne Eldridge, MD; Évalué par Grant Hughes, MD

Les symptômes, le diagnostic, les traitements et le pronostic du cancer du poumon épidermoïde

Le carcinome épidermoïde des poumons est une forme de cancer du poumon non à petites cellules . Les cancers du poumon non à petites cellules représentent environ 80% des cancers du poumon, et environ 30% d'entre eux sont des carcinomes épidermoïdes.

Aperçu

Le carcinome épidermoïde commence dans les tissus qui tapissent les voies respiratoires dans les poumons. Il est également connu sous le nom de carcinome épidermoïde.

La plupart des carcinomes épidermoïdes des poumons sont situés au centre, généralement dans les grandes bronches qui relient la trachée au poumon.

Les carcinomes épidermoïdes sont plus fortement liés au tabagisme que les autres formes de cancer du poumon non à petites cellules et sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Ils ont tendance à être à croissance lente, et en raison de leur emplacement sont souvent trouvés plus tôt que les autres formes de cancer du poumon.L'incidence du carcinome épidermoïde des poumons a diminué ces dernières années, alors qu'une autre forme de cancer du poumon, l' adénocarcinome a été en augmentant. Certains pensent que l'ajout de filtres à la cigarette permet d'inhaler plus profondément la fumée dans les poumons où des adénocarcinomes ont tendance à se former. Ces cancers peuvent toutefois survenir même chez les personnes qui n'ont jamais fumé.

Sous-types

Les cancers du poumon à cellules squameuses sont en outre divisés en 4 sous-types par ce qu'ils ressemblent sous un microscope et comment ils se comportent.

Ceux-ci inclus:

Primitif
Classique
Sécréteur
Basal

Nous savons qu'il existe des différences de survie entre ces sous-types, mais nous ne faisons qu'apprendre comment chaque type peut réagir différemment aux différents médicaments. La plupart des sous-types répondent à au moins un des médicaments de chimiothérapie couramment utilisés. Une exception peut être le cancer du poumon à cellules squameuses sécrétrices.

Ce sous-type est moins sensible aux médicaments de chimiothérapie couramment utilisés parce qu'il tend à être plus lent (et la chimiothérapie est souvent plus efficace sur les cancers à croissance rapide puisqu'elle cible les cellules en division).

Symptômes

Les signes et les symptômes courants du cancer du poumon comprennent une toux persistante, de la toux, du souffle court et une respiration sifflante. Étant donné que les carcinomes épidermoïdes ont tendance à se situer à proximité des voies aériennes importantes, ils provoquent souvent des symptômes plus précoces que les autres formes de cancer du poumon. L'obstruction des voies aériennes peut conduire à des infections telles que la pneumonie, ou l'effondrement d'une partie du poumon ( atélectasie ), et une infection respiratoire telle que la pneumonie peut être le premier signe que quelque chose ne va pas.

Le carcinome épidermoïde est la cause la plus fréquente de ce qu'on appelle le syndrome de Pancoast ou le syndrome du sulcus supérieur. Le syndrome de Pancoast est causé par des cancers du poumon qui commencent près du sommet des poumons et envahissent les structures voisines, comme les nerfs. Les symptômes comprennent souvent une douleur à l'épaule qui irradie à l'intérieur du bras, une faiblesse ou des sensations de picotements dans les mains, des rougeurs ou des sueurs sur un côté du visage et une paupière tombante (syndrome de Horner).

Les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde sont également plus susceptibles de présenter un taux élevé de calcium ( hypercalcémie ) qui peut entraîner une faiblesse musculaire et des crampes.

L'hypercalcémie est l'un des symptômes du syndrome paranéoplasique et est causée par une tumeur sécrétant une substance semblable à une hormone qui augmente le taux de calcium dans le sang.

Diagnostic

Le carcinome épidermoïde des poumons est souvent suspecté en premier lorsque des anomalies sont observées sur une radiographie. Une évaluation plus approfondie peut inclure:

Scanner thoracique
Cytologie des expectorations . Comme les carcinomes épidermoïdes s'étendent souvent dans les voies respiratoires, un échantillon d'expectorations peut parfois détecter des cellules cancéreuses.
Bronchoscopie
PET Scan . Un PET scan est un test «fonctionnel» conçu pour rechercher des tumeurs en croissance active et est souvent fait pour rechercher toute preuve de propagation (métastase)

Échographie endobronchique . Une échographie endobronchique est réalisée à l'aide d'une sonde spéciale lors d'une bronchoscopie.

Selon les résultats, votre médecin voudra généralement obtenir un échantillon de tissu ( biopsie pulmonaire ) pour confirmer le diagnostic et ordonnera d'autres tests pour vérifier si votre cancer s'est propagé.

Mise en scène

Le carcinome épidermoïde des poumons se décompose en 4 étapes :

Stade 1 - Le cancer est localisé dans les poumons et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques
Stade 2 - Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à la muqueuse des poumons, ou se trouve dans une certaine zone des bronches principales
Étape 3 - Le cancer s'est propagé aux tissus près des poumons
Étape 4 - Le cancer s'est propagé (métastases) à une autre partie du corps, les sites les plus communs étant les os, le cerveau, le foie ou les glandes surrénales

Les médecins utilisent également une autre méthode plus déconcertante pour décider du stade d'un cancer du poumon appelé stadification TNM . En cela, ils regardent la taille de la tumeur (représentée par un T), si les ganglions sont affectés, où et combien (représentés par un N), et si la tumeur s'est étendue (métastasée) à des régions du corps des poumons, ou à l'autre poumon (représenté par un M). Par exemple, votre médecin peut décrire votre cancer du poumon comme T3N2M0.

Causes

Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon fortement associé au tabagisme , mais d'autres causes peuvent également contribuer. L'exposition au radon à la maison est la deuxième cause de cancer du poumon. Les expositions professionnelles, telles que le carburant diesel et autres, sont également des facteurs de risque importants dans le développement du cancer du poumon à cellules squameuses.

La génétique peut aussi jouer un rôle, et le risque de cancer du poumon est augmenté pour les personnes qui ont d'autres membres de la famille atteints de la maladie.

Traitements

Selon le stade du carcinome épidermoïde des poumons, le traitement peut comprendre une intervention chirurgicale, une chimiothérapie, une radiothérapie, une thérapie ciblée, une immunothérapie ou une combinaison de ceux-ci. De nombreux essais cliniques sont en cours pour trouver de nouvelles façons de traiter ce cancer et pour aider à décider quels traitements sont les plus efficaces.

Chirurgie

La chirurgie du cancer du poumon peut être possible pour le carcinome épidermoïde. Avec le cancer du poumon à cellules squameuses de stade 1A, la chirurgie seule peut être curative. La chirurgie peut également être envisagée chez les patients atteints d'un cancer du poumon de stade 1B, de stade II et de stade 3A, généralement associé à une chimiothérapie et à une radiothérapie. Parfois, une tumeur peut initialement être inopérable mais peut être réduite en taille avec une chimiothérapie et / ou une radiothérapie, de sorte qu'une chirurgie est alors possible. Lorsque la chimiothérapie est faite pour réduire la taille d'une tumeur avant la chirurgie, elle est appelée «chimiothérapie néoadjuvante». Récemment, le succès a été démontré en utilisant l'immunothérapie pour réduire une taille de tumeur inopérable de sorte que la chirurgie peut être effectuée.

Chimiothérapie

La chimiothérapie peut être utilisée seule, en association avec la radiothérapie, ou avant ou après une chirurgie pour un cancer du poumon. Carcinome épidermoïde des poumons répond un peu différemment que d'autres cancers du poumon tels que l'adénocarcinome à des médicaments de chimiothérapie. Les médicaments courants utilisés initialement pour ce type de cancer comprennent Platinol (cisplatine) et Gemzar (gemcitabine). Pour ceux qui répondent au traitement, un traitement continu ( traitement d'entretien ) avec Tarceva (erlotinib) ou Alimta (pemetrexed) peut être utilisé.

Radiothérapie

La radiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer ou pour contrôler les symptômes liés à la propagation du cancer. La radiothérapie peut être administrée à l'extérieur ou à l'intérieur ( curiethérapie ) dans laquelle une substance radioactive est administrée à une zone précise des poumons au cours d'une bronchoscopie.

Thérapie ciblée

Vous avez peut-être entendu parler de l'utilisation de médicaments ciblés pour traiter les mutations de l'EGFR dans l'adénocarcinome pulmonaire. L'EGFR, ou récepteur du facteur de croissance épidermique, est une protéine impliquée dans la croissance d'un cancer. Le carcinome épidermoïde des poumons peut également être traité en ciblant la voie de l'EGFR, mais par un mécanisme différent.

Au lieu de cibler les mutations EGFR, les anticorps anti-EGFR sont une classe de médicaments utilisés pour se lier à l'EGFR à l'extérieur des cellules cancéreuses. Lorsque EGFR est ainsi lié, la voie de signalisation qui indique à la cellule de croître est arrêtée. Portrazza (nécitumumab) a été approuvé en 2015 à utiliser avec la chimiothérapie pour les cancers avancés des cellules squameuses. Les essais cliniques évaluent d'autres médicaments, tels que l'afatinib et plus pour le traitement du cancer du poumon à cellules squameuses.

Immunothérapie

Les médicaments d' immunothérapie ont d'abord été approuvés pour le traitement du cancer du poumon en 2015, et maintenant des combinaisons de ces médicaments sont à l'étude dans des essais cliniques.

En 2015, le premier traitement d'immunothérapie a été approuvé pour les personnes atteintes de cette maladie. Le médicament Opdivo (nivolumab) est une forme d'immunothérapie qui, très simplement, améliore la capacité du système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses.

Pour comprendre comment ces médicaments agissent, il peut être utile de penser à votre système immunitaire en tant que voiture. Les "freins" sont contrôlés par une protéine appelée PD-1. Opdivo dans cette analogie fonctionne pour bloquer PD-1-les freins-permettant au système immunitaire de lutter contre le cancer sans interférence-essentiellement, en prenant les freins de la voiture. Le traitement est actuellement approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules métastatique dont le cancer a progressé pendant ou après une chimiothérapie standard à base de platine. (La chimiothérapie à base de platine se réfère à un régime de chimiothérapie comprenant Platinol (cisplatine) ou Paraplatine (carboplatine)).

Depuis lors, deux autres médicaments d'immunothérapie ont été approuvés, Keytruda (pembrolizumab) et Tecentriq (atezolizumab).

Pronostic

Avant de répondre à la question «quel est le pronostic du cancer du poumon à cellules squameuses?», Il est important de parler de ce que signifient vraiment les chiffres décrivant le taux de survie. Tout d'abord, tout le monde est différent. Les statistiques nous disent ce qu'est le cours «moyen» ou la survie, mais ils ne nous disent rien sur les individus spécifiques. De nombreux facteurs peuvent influer sur le pronostic du cancer du poumon à cellules squameuses, y compris votre âge au moment du diagnostic, votre sexe, l'état de votre état de santé général et la façon dont vous réagissez aux traitements.

Il est également utile de garder à l'esprit que les statistiques sont basées sur des informations datant de plusieurs années. À mesure que de nouveaux traitements deviennent disponibles, ces chiffres peuvent ne pas refléter exactement ce que votre pronostic est aujourd'hui. Par exemple, le taux de survie à cinq ans pour un cancer du poumon rapporté en 2018 est basé sur les personnes diagnostiquées en 2013 et avant. Étant donné que de nombreux traitements importants pour le carcinome épidermoïde du poumon ont été approuvés seulement après 2013, les statistiques ne sont pas nécessairement indicatives de la façon dont quelqu'un va faire aujourd'hui.

Dans le même temps, il y a eu plus de nouveaux traitements approuvés pour le traitement du cancer du poumon au cours des 5 dernières années, que dans la période de 40 ans précédente. Par exemple, le médicament Portrazza n'était pas disponible lorsque les personnes dans ces études ont été diagnostiquées. Cela signifie que les taux de survie actuels ne tiennent pas compte de la façon dont on s'attend à ce que quelqu'un fasse un de ces nouveaux traitements.

Il y a beaucoup d'espoir pour ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer du poumon aujourd'hui, mais malheureusement, les statistiques que vous lirez ne seront peut-être pas utiles pour comprendre cet espoir.

Les taux de survie au cancer du poumon non à petites cellules varient selon le stade , la survie moyenne à cinq ans étant de 50% (ou mieux) avec la maladie de stade 1, mais seulement de 2 à 4% avec la maladie de stade 4. Le taux global de survie à cinq ans pour le cancer du poumon est malheureusement d'environ 18 pour cent. Encore une fois, il est important de noter que les chiffres de ces taux ne reflètent pas les améliorations apportées aux nouveaux médicaments et procédures disponibles actuellement.

Estimer votre pronostic

Quand on regarde le pronostic, il est important de noter que tous les cancers du poumon à cellules squameuses ne sont pas les mêmes. En fait, s'il y avait 300 personnes atteintes d'un carcinome pulmonaire à cellules squameuses dans une pièce, elles auraient 300 cancers uniques. Votre cancer particulier peut avoir des caractéristiques moléculaires qui augmentent ou diminuent votre pronostic. (Votre oncologue peut discuter de certaines d'entre elles avec vous). En outre, la recherche cherche d'autres moyens d'estimer le pronostic d'un carcinome épidermoïde individuel basé sur des résultats tels que les cellules tumorales circulantes trouvées sur une biopsie liquide et plus.

Faire face

Un diagnostic de carcinome épidermoïde des poumons est effrayant et vous pouvez vous sentir très seul. L'expression «il faut un village» n'a jamais été plus appropriée que lorsqu'on parle de cancer du poumon. Tendez la main et permettez (cette partie est parfois la clé) vos proches de vous soutenir.

Prenez le temps d'en apprendre davantage sur votre cancer. Des études nous indiquent que les personnes qui comprennent mieux leur cancer se sentent non seulement plus autonomes, mais que cette connaissance peut aussi faire la différence dans la survie. Voyez si vous pouvez trouver un groupe de soutien pour les personnes atteintes du cancer du poumon dans votre communauté, ou prenez le temps de vous connecter avec la merveilleuse communauté du cancer du poumon en ligne.

Ces personnes non seulement vous accueilliront et vous soutiendront, mais elles peuvent aussi être une excellente source d'information et de recherche. Découvrez les organisations du cancer du poumon telles que LUNGevity, l'American Lung Association Lung Force, et la Lung Cancer Alliance. Lors de la recherche d'autres personnes atteintes de cancer du poumon sur les médias sociaux, le hashtag est #LCSM, qui signifie «médias sociaux du cancer du poumon». Si vous avez moins de 50 ans, assurez-vous de consulter la Fondation du cancer du poumon Bonnie J. Addario, un organisme qui s'intéresse particulièrement au cancer du poumon chez les jeunes adultes .

Surtout, soyez votre propre avocat pour vos soins contre le cancer . Le traitement du cancer du poumon évolue rapidement et les gens sont de plus en plus souvent appelés à faire partie de leur équipe de traitement. En fait, il y a beaucoup de survivants actuellement en vie qui ne sont vivants que parce qu'ils se sont éduqués et ont défendu leurs soins. Comme il est difficile pour un oncologue général de se tenir au courant des changements rapides du traitement, de nombreux survivants du cancer du poumon recommandent d'obtenir un deuxième avis dans l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute.

Si votre proche a un cancer du poumon épidermoïde

Faire face au cancer du poumon chez un être cher peut être un défi. Non seulement vous faites face à ce que votre proche est sous votre angle, mais le sentiment d'impuissance peut être déchirant. Vous pouvez être rassuré que la plupart des gens n'ont aucune idée de la façon de réagir quand un être cher a un cancer du poumon. Poser des questions sur des façons spécifiques de vous aider, plutôt que de dire «appelez-moi si vous avez besoin de moi», est une façon d'exprimer votre sollicitude et d'alléger leur fardeau. Prenez un moment pour en apprendre davantage sur ce que c'est vraiment de vivre avec le cancer du poumon et comment vous pouvez soutenir un être cher atteint d'un cancer .

> Sources

> Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. cas de carcinome épidermoïde pulmonaire avancé guéri par la résection par induction préopératoire de l'inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Cancer thoracique . 2018 Feb 8. (Epub avant impression).
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ) - Version professionnelle de la santé. Mis à jour le 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
> Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. et H. Cheng. Thérapies expérimentales pour le cancer du poumon épidermoïde: Des études animales aux essais de phase II. Avis d'expert sur les drogues expérimentales . 2017. 26 (4): 415-426./
> Thakur, M., et A. Wozniak. Pleins feux sur le nécitumumab dans le traitement du carcinome pulmonaire non à petites cellules. Cancer du poumon . 2017. 8: 13-19.