Est-ce une thérapie valable pour la resténose?
Angioplastie et stenting ont révolutionné la façon de traiter les maladies coronariennes , mais ces thérapies ont introduit un nouveau type de problème dans le mélange. C'est le problème de la resténose - blocage récurrent sur le site du traitement. Au début des années 2000, la curiethérapie, ou radiothérapie des artères coronaires, est devenue un nouveau traitement prometteur pour la resténose.
Mais tandis que la curiethérapie était (et est toujours) très efficace pour la resténose, elle a maintenant été largement supplantée par l'utilisation de stents à élution médicamenteuse .
La resténose après angioplastie ou stenting est provoquée par la croissance excessive du tissu sur le site du traitement. Il est provoqué par une réaction de guérison excessive, produisant une prolifération des cellules «endothéliales» qui tapissent normalement les vaisseaux sanguins. Cette croissance tissulaire peut ré-occlure progressivement l'artère.
La curiethérapie peut traiter la resténose en détruisant les cellules en excès et en empêchant la croissance des tissus.
Comment la curiethérapie est-elle appliquée?
La curiethérapie est administrée au cours d'une procédure spéciale de cathétérisme cardiaque. Le rayonnement lui-même est délivré par un type spécial de cathéter conçu pour appliquer le rayonnement de l'intérieur de l'artère coronaire. Le cathéter est passé dans les artères coronaires et à travers le blocage provoqué par la resténose. Une fois que la zone ciblée est «encadrée» par le cathéter, le rayonnement est appliqué.
Deux types de rayonnements peuvent être utilisés: le rayonnement gamma et le rayonnement bêta. Les deux types de rayonnements sont relativement difficiles à utiliser et nécessitent la présence d'un équipement spécial dans le laboratoire, en adoptant des procédures de précaution spéciales, et des personnes spécialement formées, comprenant généralement un radio-oncologue.
Les cardiologues qui ont recours à la curiethérapie conviennent que l'expérience de l'opérateur est la clé du succès. Ce sont des procédures complexes qui nécessitent plus que l'expertise habituelle du cardiologue interventionnel typique.
Efficacité
Des études cliniques ont montré que la curiethérapie fonctionne bien pour soulager la resténose des artères coronaires et réduire le risque de resténose. En outre, des études semblent montrer que les patients présentant un risque élevé de resténose (comme les personnes atteintes de diabète ) semblent tirer le meilleur parti de la radiothérapie.
Problèmes
La curiethérapie n'est pas sans problème. Un problème unique vu avec la curiethérapie a été "l'effet de bord" - l'apparition de nouveaux blocages à chaque bord du champ de rayonnement (la zone traitée avec le rayonnement). Cette lésion d'effet de bord, qui prend l'apparence d'une barre ou d'un "wrappeur de bonbons" lorsqu'elle est visualisée avec une angiographie, est un résultat indésirable significatif qui est difficile à traiter. Ces lésions à effet de bord sont le plus probablement causées par un placement sous-optimal du cathéter lors de l'administration de la curiethérapie.
De plus, les patients traités par curiethérapie semblent présenter un risque accru de thrombose de l'artère coronaire tardive (caillot sanguin).
En règle générale, si une thrombose se produit après une angioplastie ou un stent, elle survient habituellement dans les 30 jours suivant la procédure. Mais une thrombose tardive (survenant après les 30 premiers jours) est observée chez près de 10% des patients sous curiethérapie. Cette thrombose tardive est généralement associée à un infarctus du myocarde (crise cardiaque ) ou à une angine instable . Pour aider à réduire ce risque, les anticoagulants sont recommandés pendant au moins un an après la curiethérapie.
Pourquoi la curiethérapie est-elle si rarement utilisée aujourd'hui?
La resténose était le plus gros problème non résolu dans les premiers jours de l'angioplastie et du stenting, et pendant plusieurs années, la brachythérapie semblait être un moyen prometteur de traiter la resténose.
Cependant, il est maintenant rarement utilisé.
L'apparition de stents à élution médicamenteuse a rapidement rendu la curiethérapie presque obsolète. Des études comparant directement la sécurité et l'efficacité de la curiethérapie à des stents à élution médicamenteuse pour le traitement de la resténose ont montré de manière assez définitive que les stents donnent de meilleurs résultats. De plus, les cardiologues sont à l'aise pour placer des stents, et les endoprothèses ne nécessitent pas le désagrément, les dépenses et l'expertise hautement spécialisée requis par la curiethérapie. Il n'a pas fallu longtemps pour que la brachythérapie tombe en grande partie sur la carte.
Pourtant, la curiethérapie est efficace et raisonnablement sûre et a été approuvée pour utilisation par la Food and Drug Administration. Quelques centres spécialisés l'offrent encore comme option pour le traitement de la resténose.
Aujourd'hui, la curiethérapie est généralement considérée comme une option seulement pour les patients qui ont eu une resténose récurrente après un stent, et chez qui les stents à élution médicamenteuse n'ont pas réussi à endiguer le problème. Pour recevoir la curiethérapie, ces patients doivent être référés à l'un des rares centres offrant encore ce type de thérapie.
Sources:
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