Staging mitral Régurgitation

La régurgitation mitrale (MR) , une valve mitrale «fuyante», est le type le plus courant de maladie des valves cardiaques. Certaines personnes atteintes de MR n'ont souvent aucun symptôme et peuvent rester stables pendant de nombreuses années et souvent pendant toute leur vie. Cependant, chez d'autres personnes, le MR produit finalement une décompensation du cœur et des résultats d' insuffisance cardiaque . Dans de tels cas, l'insuffisance cardiaque peut ne pas être réversible.

L'astuce pour prévenir l'insuffisance cardiaque avec MR est de reconnaître le moment où le cœur commence à décompenser, mais avant que les symptômes de l'insuffisance cardiaque se produisent.

Donc, si vous avez une RM, il est très important que vous ayez des bilans de santé réguliers avec votre médecin afin de déterminer l'étendue de votre RM, et de voir si votre état est stable ou s'il s'aggrave. Ce processus est appelé "mise en scène" MR.

Déterminer le stade de la RM peut vous aider, vous et votre médecin, à décider si vous pouvez avoir besoin d'un traitement chirurgical et, très important, à déterminer le moment optimal pour un traitement chirurgical si vous en avez besoin.

Les étapes de la régurgitation mitrale chronique

Les cardiologues divisent le MR chronique en trois «stades». Déterminer le stade de votre MR aide votre cardiologue à décider si et quand la chirurgie de la valve mitrale peut être nécessaire.

La scène compensée. Dans le stade compensé de MR, le cœur et le système cardiovasculaire s'est «ajusté» à la charge de volume supplémentaire placée sur le ventricule gauche par la valve endommagée.

Le cœur compense en agrandissant quelque peu, mais le muscle cardiaque dilaté fonctionne normalement normalement. Les personnes atteintes de RM compensée ne rapportent généralement aucun symptôme, bien que leur capacité d'effort soit généralement réduite si un test de stress est effectué. De nombreux patients atteints de RM légère et chronique restent dans la phase compensée tout au long de leur vie.

L'étape de transition. Pour des raisons qui ne sont pas claires, certaines personnes atteintes de RM passeront graduellement d'une situation compensée à une situation décompensée. Idéalement, une chirurgie de réparation valvulaire doit être effectuée pendant cette phase de transition, lorsque le risque de chirurgie est relativement faible et que les résultats sont relativement bons.

Au stade transitoire, le cœur commence à s'élargir, les pressions cardiaques augmentent et la fraction d'éjection diminue. Alors que les patients à ce stade sont plus susceptibles de déclarer des symptômes de dyspnée et une faible tolérance à l'effort, beaucoup ne remarquent pas de symptômes qui s'aggravent jusqu'à ce que leur IRM ait progressé au troisième stade. Ceci est un problème, puisque retarder la chirurgie jusqu'à ce que le stade décompensé est susceptible de donner un mauvais résultat.

Beaucoup d'experts croient qu'une fois la fibrillation auriculaire se produit en présence de MR, surtout si elle est associée à une dilatation de l'oreillette gauche, ce seul fait devrait indiquer que le stade de transition est arrivé, et donc, que la chirurgie de réparation valvulaire doit être au moins pris en considération.

L'étape décompensée. Les patients au stade décompensé ont presque invariablement une hypertrophie cardiaque très importante, ainsi que des symptômes significatifs d'insuffisance cardiaque. Une fois le stade décompensé survenu, une cardiomyopathie (atteinte du muscle cardiaque) est présente et restera présente même si la valve mitrale est réparée.

Donc, la chirurgie de réparation de valvules devient très risquée et ne produira probablement pas un résultat acceptable.

L'importance de la mise en scène MR

Il est extrêmement important de «rattraper» le stade de transition de la RM avant de passer au stade décompensé. Pour cette raison, si vous avez une RM, vous devez avoir une surveillance médicale étroite. Entre autres choses, il est important que votre médecin évalue avec soin si les nouveaux symptômes que vous pouvez éprouver sont dus à MR. En outre, des échocardiographies périodiques sont nécessaires pour aider votre médecin à évaluer l'état de votre valve mitrale et de vos chambres cardiaques.

Si vous avez une IRM, vous devez vous assurer que votre médecin effectue cette surveillance appropriée - et vous-même devez faire très attention à tout signe d'essoufflement ou à une capacité réduite à vous exercer.

Sources:

Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Mise à jour ciblée incorporée aux lignes directrices ACC / AHA 2006 pour la prise en charge des patients atteints de cardiopathie valvulaire: rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique (Comité de rédaction pour réviser les lignes directrices de 1998 Patients atteints de cardiopathie valvulaire): approuvés par la Société des anesthésiologistes cardiovasculaires, la Société pour l'angiographie et les interventions cardiovasculaires, et la Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2008; 118: e523.

Vahanian, A, Baumgartner, H, Bax, J, et al. Lignes directrices sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires: Groupe de travail sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires de la Société européenne de cardiologie. Eur Heart J 2007; 28: 230.