Chirurgie plastique pour restaurer la symétrie mammaire après une mastectomie
Les implants mammaires sont l'option de reconstruction qui nécessite le moins de chirurgie. Environ la moitié de toutes les reconstructions mammaires sont faites en utilisant des implants . Contrairement à un lambeau de tissu, aucun tissu n'est transplanté, et contrairement à un TRAM ou Lat Flap , aucun muscle n'est déplacé. Lorsque la reconstruction de votre implant est terminée, votre nouveau sein n'aura pas le même aspect et la même sensibilité que votre sein naturel, et vous aurez besoin de plus de chirurgie pour créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole . Vous pouvez également exiger des traitements d'expansion supplémentaires, jusqu'à ce que l'implant atteigne la taille désirée.
Avantages et inconvénients de la reconstruction des implants mammaires
Avantages
- moins de chirurgie, d'anesthésie et de douleur
- une récupération plus rapide que la transplantation tissulaire
- pas de déplacement de tissu ou de muscle
Les inconvénients
- les implants ne durent pas toute la vie
- fuite et décalage est possible
- les résultats ne sont pas cosmétiquement parfaits
- la reconstruction de l'implant ne s'affaisse pas en vieillissant
Bons candidats pour les implants mammaires
Les femmes en surpoids ou obèses peuvent ne pas être de bons candidats pour la reconstruction d'implants mammaires. Si vous êtes un fumeur actif ou utilisez de grandes quantités d'alcool, les implants peuvent ne pas être un bon choix. Les bons candidats sont:
- mince, les femmes à petite poitrine
- les femmes qui préfèrent une chirurgie moins risquée
Implants salins contre silicone
La plupart des chirurgiens plasticiens travailleront avec des solutions salines et des implants mammaires en silicone . Ceux-ci sont disponibles en plusieurs formes, tailles et textures. Lorsque vous consultez votre chirurgien au sujet des implants, demandez si vous pouvez voir et tenir une variété d'implants. Notez la différence de texture, de drapé et de flexibilité. Demandez quelle taille et quelle forme sont les meilleures pour le résultat que vous voulez obtenir, et quel type sera le plus confortable pour vous. Rappelez-vous que, quel que soit votre choix, un implant ne durera pas toute votre vie et devra peut-être être remplacé à un moment donné.
Implant en une étape ou expanseur de tissus en deux étapes
Un implant mammaire est placé entre les couches de muscle de la poitrine, sous la peau du sein qui sera sauvé pendant votre mastectomie . Cela peut être fait immédiatement après votre mastectomie, ou après avoir terminé le traitement. Vous pourriez avoir un tonus musculaire détendu et une peau extensible, ce qui permettrait une reconstruction de l'implant en une étape. Cependant, si la peau et les muscles de votre poitrine sont serrés et bien tonique, vous aurez peut-être besoin d'un processus de reconstruction en deux étapes, en utilisant un implant expansible ou un expanseur tissulaire suivi d'un implant permanent.
Planification d'une mastectomie évitant la peau
Avant votre mastectomie, votre chirurgien plasticien marquera la peau de votre poitrine avec les lignes à utiliser pour votre incision. Ce sera une ellipse pointue qui épargnera autant de peau qu'il est possible et sûr à garder. Puisque votre mamelon peut avoir des cellules cancéreuses dans les conduits, ce n'est pas une bonne idée d'essayer de garder votre mamelon, mais votre chirurgien plasticien peut en construire un nouveau après avoir guéri de cette chirurgie.
À quoi s'attendre lors de la reconstruction d'un implant mammaire
Vous aurez une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale pendant votre chirurgie de reconstruction. Votre chirurgien général suivra les marques de la peau pour ouvrir votre peau, puis retirez votre tissu mammaire. Il prendra soin de prendre suffisamment de tissu afin d'obtenir des marges claires afin qu'aucun cancer ne soit laissé pour compte. Votre tissu sera envoyé à la pathologie pour examen.
Faire de la place pour votre implant
Votre chirurgien plasticien utilisera vos muscles de la poitrine pour créer une poche qui tiendra votre implant. Si vous disposez de suffisamment d'espace et de peau pour l'implant permanent, vous pouvez le placer en ce moment. Mais si vos muscles sont tendus et que vous avez perdu plus de peau que ne couvrira le nouveau mamelon, un implant expansible ou un expanseur de tissu sera placé.
Cette illustration montre une section transversale de la paroi thoracique. Le rouge indique le muscle de la paroi thoracique, le jaune indique la position des côtes, le rose est utilisé pour la peau et le bleu représente l'implant. A: Avant le placement de l'implant. B: Implant placé dans la poche musculaire . C: Implant étendu dans le muscle et la peau étirés.
Fermeture de votre incision mammaire
Une fois que votre implant mammaire est en place, votre chirurgien plasticien fermera votre incision avec des sutures dissolvantes . Cette incision sera habillée avec du ruban adhésif en plastique ou avec un autre matériau qui assurera que la peau se ferme dans une ligne plate et lisse. Un drain chirurgical peut être placé près de votre incision, pour aider à éliminer l'excès de liquide et favoriser la guérison.
Récupération et autosoins
Récupération d'une procédure d'implantation est généralement assez rapide. Certaines femmes doivent rester à l'hôpital seulement une ou deux nuits avant d'être libérées. Vous apprendrez à vider vos drains chirurgicaux et à enregistrer le volume de liquide. Vos drains peuvent généralement être enlevés dans une semaine de chirurgie. Si vous éprouvez de la douleur, assurez-vous de le faire savoir à vos infirmières et à votre médecin pour qu'ils puissent vous offrir un traitement. Attendez-vous à avoir une sensation de pression autour de l'implant. Prévoyez de porter des vêtements amples et confortables lors de votre voyage de retour. Si vous présentez de la fièvre ou des signes d'infection, comme une diarrhée, après votre chirurgie, appelez votre médecin pour obtenir de l'aide.
Expansion de votre implant mammaire
Votre nouveau sein pourrait ne pas être de taille normale immédiatement après la chirurgie. Si vous avez un expanseur de tissus, vous aurez besoin de traitements supplémentaires pour remplir l'implant à la taille désirée. Les expanseurs de tissus et les implants mammaires expansibles ont un orifice à travers lequel votre chirurgien plasticien peut ajouter une solution saline pour augmenter la taille de l'implant. Vous retournerez à la clinique à intervalles réguliers pour les traitements d'expansion, jusqu'à ce que l'implant soit un peu plus grand que la taille désirée. Cette taille supplémentaire permet à la peau de s'étirer et de s'incliner dans une courbe naturelle, lorsque l'implant plus petit et permanent est en place. L'expansion peut être légèrement douloureuse à mesure que la pression augmente à l'intérieur de l'implant, mais lorsque les tissus environnants s'étirent, la douleur diminue.
Implants mammaires pour la reconstruction de la double mastectomie
Les implants mammaires sont un moyen rapide de reconstruire les seins après une double mastectomie . Vous passerez beaucoup moins de temps sous anesthésie et sur la table d'opération avec des implants doubles placés que si vous aviez opté pour la reconstruction des lambeaux tissulaires ( TRAM , lambeau de Latissimus dorsi , DIEP , SGAP ).
Considérations spéciales sur les implants
Rayonnement: Après une chirurgie mammaire, si vous avez besoin d'une radiothérapie ciblant votre sein, vous courez un risque accru de 40 à 50% de développer un tissu cicatriciel durci autour de votre implant. Si vous savez que vous aurez besoin de radiothérapie, dites à votre chirurgien plasticien que vous préférez un implant avec un orifice en plastique (au lieu de métal) pour l'injection de solution saline. Un port métallique réfléchira le rayonnement sur les tissus environnants, ce qui pourrait endommager la peau.
Tissu cicatriciel: Une capsule de tissu se forme autour de tout implant au fil du temps, mais si une contracture capsulaire (tissu cicatriciel très rigide) se développe, vous aurez besoin de l'aide de votre chirurgien pour remédier à cette situation.
Utilisation limitée: Tout type d'implant mammaire peut développer une fuite à mesure qu'il vieillit et devra être remplacé.
> Sources:
Société américaine du cancer. Reconstruction mammaire après mastectomie. Types de reconstruction du sein. Révisé: 09/06/2007.
> Institut national du cancer. Choix de chirurgie pour les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce. Publié 22/10/2004.