Chirurgie plastique pour restaurer la symétrie
Le lambeau de TRAM (transverse rectus abdominus myocutaneous) est une procédure de lambeau de tissu qui utilise le muscle, la graisse et la peau de votre abdomen pour créer un nouveau monticule de sein après une mastectomie . Cette procédure tire son nom du muscle transverse droit de l'abdomen dans votre ventre. Il existe deux façons de faire un lambeau de TRAM: un lambeau de tissu libre (détaché) et un lambeau de tissu pédiculaire (attaché et tunnelé). Votre sein reconstruit ne ressemblera pas exactement à votre sein naturel et vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un mamelon et une aréole.
TRAM Flap Reconstruction
Au cours d'une reconstruction de lambeau TRAM, la peau, la graisse et les muscles seront déplacés de votre ventre jusqu'à votre poitrine, et utilisés pour créer un monticule de sein. La plupart des femmes ont suffisamment de tissus dans leur ventre pour créer un nouveau sein. Mais s'il n'y a pas assez de tissu, un petit implant peut être placé pour remplir la taille du nouveau sein. Deux méthodes sont utilisées pour déplacer votre tissu de votre ventre vers votre poitrine sans rabat et le lambeau pédiculaire.
Méthodes de lambeau libre et de pédicule
- Flap pédiculaire - Cette méthode ne nécessite pas de couper le lambeau de la peau, la graisse, les vaisseaux sanguins et les muscles libres de son emplacement dans votre abdomen. Un volet pédiculaire sera déplacé à travers un tunnel sous votre peau jusqu'à votre région de la poitrine.
- Flap gratuit - Votre chirurgien va couper une partie de la peau, de la graisse, des vaisseaux sanguins et des muscles libres de son emplacement dans votre abdomen. Cette section sera relocalisée à votre région de poitrine et reconnectée à votre approvisionnement en sang en utilisant la microchirurgie (semblable à une procédure de volet de DIEP ). Cela prendra plus de temps qu'une procédure de lambeau pédiculaire, mais de nombreux chirurgiens estiment qu'il crée une forme plus naturelle du sein.
Avantages du rabat TRAM
Un sein reconstruit avec rabat TRAM ressemblera beaucoup à un sein naturel pour quiconque vous touchera: il sera chaud et doux car il aura une bonne circulation et suffisamment de gras pour se draper et se balancer comme votre poitrine originale. Parce que les muscles abdominaux et la graisse sont incorporés dans votre nouveau sein, vous aurez également une abdominoplastie, résultant en un abdomen plus plat.
Inconvénients du rabat TRAM
Votre nouveau sein n'aura pas beaucoup de sensation parce que les nerfs qui étaient dans votre sein original ont été enlevés. Une procédure de lambeau TRAM nécessite plus de temps dans la chirurgie et la récupération que la mise en place de l'implant. Certains risques sont associés à un lambeau de TRAM - hernie abdominale et renflement abdominal (parce que le muscle qui soutient l'abdomen a été déplacé). La procédure du volet TRAM a un taux de défaillance de 5% auquel cas le volet peut mourir et devra être complètement retiré. Un lambeau pédiculaire, qui n'est jamais déconnecté de son approvisionnement en sang, est beaucoup moins susceptible d'échouer.
Vous n'êtes pas un candidat si:
- vous êtes en surpoids ou obèses - vous êtes plus à risque de subir une hernie abdominale après un TRAM, car il y a moins de muscle pour supporter votre poids
- vous êtes assez mince - vous n'aurez pas assez de tissu abdominal
- vous fumez - votre cicatrice abdominale mettra longtemps à guérir, et votre tissu adipeux est plus susceptible de se développer en tissu cicatriciel
Reconstruction mammaire maintenant ou plus tard
La reconstruction mammaire peut être effectuée pendant une mastectomie ou après un traitement. Si vous avez besoin d'une radiothérapie dans la zone des aisselles ou de la poitrine, vous devez attendre. Cependant, il vaut la peine d'attendre: Avoir terminé la procédure avant que le traitement soit terminé limite considérablement la capacité d'un radiothérapeute à vous traiter correctement.
Si vous pensez à la reconstruction, c'est une bonne idée de parler avec votre chirurgien plasticien avant d'avoir une mastectomie. Cela vous donne la possibilité d'avoir des mesures et des photos prises de vos seins naturels , afin que votre sein reconstruit puisse être recréé aussi précisément que possible. Votre chirurgien plasticien vous offrira une gamme d'options, et peut aider à sauver la peau et prévenir les cicatrices inutiles si vous le consultez au préalable.
À quoi s'attendre lors d'une reconstruction mammaire par lambeau TRAM
Vous ne serez pas éveillé pendant votre mastectomie ou votre reconstruction, vous aurez donc une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale . Discutez avec votre chirurgien et l'anesthésiste de ce qui vous convient le mieux. Si vous avez déjà subi une chirurgie et que vous avez eu des problèmes d'anesthésie, demandez si vous pouvez être prétraité pour des nausées. Si vous subissez une mastectomie et une reconstruction en même temps (reconstruction immédiate), votre chirurgien général enlèvera d'abord votre sein, épargnant autant de peau qu'il sera possible de le garder en toute sécurité.
Se préparer à la reconstruction du sein par lambeau TRAM
Votre chirurgien plasticien utilisera un marqueur de la peau pour planifier soigneusement l'incision qui va créer votre lambeau cutané. Une ellipse pointue sera dessinée sur votre abdomen, sur votre muscle droit de l'abdomen. Cette ellipse deviendra le lambeau cutané qui ferme l'incision pour votre sein reconstruit. Lorsque l'incision du lambeau est fermée, elle devient une ligne qui traverse le ventre de la hanche à la hanche.
Déplacer le muscle et la peau
Sur les marques de peau, votre chirurgien plastique fera une incision, et soulèvera la peau et le lambeau de muscle. Un tunnel sera créé sous votre peau afin que le volet puisse être déplacé. Ce lambeau de tissu traversera le tunnel jusqu'à l'incision de la mastectomie. Notez que cette illustration montre un lambeau libre - la peau, la graisse, les vaisseaux sanguins et les muscles ont été coupés.
Créer votre nouveau sein
Le lambeau cutané abdominal (toujours attaché au muscle) sera positionné de façon à remplir la peau perdue pendant votre mastectomie. Si vous avez un lambeau pédiculaire, votre chirurgien plasticien fermera l'incision cutanée pour créer un nouveau sein. Et si vous avez un lambeau libre, votre chirurgien utilisera la microchirurgie pour reconnecter les vaisseaux sanguins d'abord, puis fermez les incisions cutanées.
Récupération de la reconstruction du sein par lambeau TRAM
Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant 4 à 7 jours lorsque vous commencerez à guérir d'une chirurgie reconstructive mammaire. Si vous avez des drains chirurgicaux , vous apprendrez comment les vider et conserver des enregistrements du volume de liquide. Signalez la douleur si vous en avez pour qu'elle puisse être traitée. Ne retournez pas directement au travail. Prévoyez d'y aller de trois à six semaines pour récupérer. Assurez-vous d'avoir quelqu'un autour pour vous aider à conduire et faire un levage. Aussi, assurez-vous d'aller à vos rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien peut garder un œil sur vos incisions et pansements, et enlever vos drains. Notez que cette illustration montre un volet TRAM complété avec un mamelon reconstruit et une aréole.
TRAM Flap pour la double mastectomie
Le lambeau TRAM peut être utilisé pour la reconstruction mammaire après ou avec une double mastectomie . Vous devez avoir suffisamment de tissu abdominal pour deux seins. Votre lambeau cutané abdominal sera divisé en deux moitiés et utilisé pour fermer chaque incision de la mastectomie. Cette double procédure TRAM prendra deux fois plus de temps qu'un TRAM unique, et le temps de récupération doublera également. Vous pouvez vous sentir faible et souffrir pendant quelques semaines après.
Considérations particulières sur le rabat TRAM
- Offre unique - votre chirurgien peut retirer le tissu abdominal une seule fois. Si vous avez besoin d'une autre reconstruction mammaire, vous devrez choisir une autre méthode.
- Bikini cicatrice - votre cicatrice abdominale sera assez longue. Si vous ne portez pas de bikini de toute façon, ce n'est pas un problème. Mais si vous ne voulez pas une cicatrice de la hanche à la hanche sur votre ventre, le TRAM n'est pas pour vous.
- Voyager nombril - votre nombril peut être étiré ou déplacé hors du centre pendant un TRAM. Votre chirurgien peut être en mesure de créer un nouveau nombril pour vous.
- Il a l'air bien, il se sent bien - votre nouvelle poitrine se sentira comme la vraie chose pour votre partenaire (chaud, souple, doux) mais vous n'aurez pas les mêmes sensations qu'à partir de votre poitrine d'origine. Les nerfs ont été coupés, donc la sensation normale du sein sera perdue.
Sources
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Sources:
Société américaine du cancer. Reconstruction mammaire après mastectomie. Types de reconstruction du sein. Révisé: 09/06/2007.
Dr. Susan Love Fondation de recherche. Reconstruction mammaire Mise à jour: 21 avril 2008.