La resténose se réfère à un rétrécissement progressif d'une artère coronaire après qu'un blocage a été traité par angioplastie et stenting . Si la resténose se produit, cela se produit généralement dans les 3 à 12 mois suivant la procédure. Parce que la resténose provoque une rétrécissement de l'artère, les symptômes de l' angine de poitrine reviennent souvent.
La resténose a été reconnue comme un problème dans les tout premiers jours de l'angioplastie, survenant chez 40 à 50% des personnes traitées par angioplastie seule.
En fait, la raison pour laquelle les stents ont été développés en premier lieu était de réduire l'incidence de la resténose.
Dans une large mesure, les stents ont réussi à le faire. Même avec la première génération de stents métalliques nus (BMS), l'incidence de la resténose a été considérablement réduite (environ 20 à 30% en 12 mois). Par la suite, des stents à élution médicamenteuse (DES) ont été développés pour essayer de réduire encore la resténose. Dans le DES, les stents sont enduits de médicaments qui inhibent la croissance des tissus qui conduit à la resténose.
La première génération de SEM a réduit l'incidence de la resténose à environ 15% à cinq ans. Les nouveaux DES ont encore réduit le taux de resténose, à environ 5 - 7% à cinq ans.
Quelles sont les causes de la resténose?
L'angioplastie (et le placement de l'endoprothèse, puisqu'elle est toujours accompagnée d'une angioplastie) est une forme de traumatisme tissulaire. Au cours de l'angioplastie, un cathéter portant un ballon dégonflé est passé à travers une plaque athéroscléreuse dans une artère coronaire, puis le ballon est gonflé.
Le gonflage du ballon comprime la plaque, élargissant ainsi l'ouverture de l'artère. Une endoprothèse - un système de minuscules entretoises - est ensuite étendue sur le site de l'angioplastie, pour empêcher l'artère élargie de s'effondrer. La compression (ou «écrasement», si vous préférez) de la plaque n'est pas un processus délicat et crée presque toujours un traumatisme à la paroi des vaisseaux sanguins.
La resténose se produit à la suite de la croissance tissulaire sur le site du traitement. Cela peut presque être considéré comme le résultat d'un processus de "guérison" suite au traumatisme localisé de l'angioplastie. Les cellules endothéliales qui bordent normalement l'artère coronaire prolifèrent sur le site du traumatisme. Si cette prolifération des cellules endothéliales devient excessive, les cellules peuvent obstruer le vaisseau sanguin à l'endroit de l'endoprothèse.
La resténose peut également survenir à la suite d'une athérosclérose récurrente - le processus qui a causé le blocage de l'artère coronaire en premier lieu. La resténose causée par l'athérosclérose a tendance à apparaître relativement longtemps après la procédure - un an ou plus. La resténose plus typique, qui est habituellement observée dans les 6 mois et presque toujours dans les 12 mois suivant la procédure, est habituellement causée par la croissance du tissu endothélial.
Resténose vs Thrombose
La resténose n'est pas la même que la thrombose plus redoutée de l'endoprothèse - l'occlusion soudaine d'une endoprothèse de la formation d'un caillot de sang. La thrombose du stent est généralement une catastrophe, car elle produit souvent un blocage soudain et complet de l'artère coronaire. Le risque de thrombose est le plus élevé au cours des premières semaines ou des premiers mois après la mise en place du stent, mais il est considérablement réduit avec l'utilisation de médicaments inhibant les plaquettes .
Il existe également un risque faible mais réel de thrombose tardive du stent - une thrombose survenant un an ou plus après la mise en place du stent - et ces dernières années, il est apparu que les médicaments antiplaquettaires devraient être poursuivis pendant au moins un an et probablement plus longtemps . Le meilleur moyen de prévenir la thrombose tardive reste cependant controversé.
Comment la resténose est-elle traitée?
Bien que l'utilisation du DES ait considérablement réduit l'incidence de la resténose du stent, elle n'a pas éliminé le problème.
Si une resténose se produit et produit des symptômes d'angine de poitrine, le traitement implique généralement une procédure répétée - généralement, l'insertion d'une seconde endoprothèse au même endroit.
La thérapie médicale (non invasive) pour l'angine est également une alternative. Le pontage aorto-coronarien est une autre option pour les personnes ayant une resténose du stent, surtout si la resténose récidive après un second stent.
Résumé
La resténose était à l'origine la limite majeure dans l'utilisation de l'angioplastie et des stents pour la maladie coronarienne. Au fur et à mesure que la technologie du stent s'est améliorée, la resténose a été grandement limitée en tant que problème. Cependant, l'utilisation de stents modernes a introduit un autre problème de prise en charge de la coronaropathie, la thrombose du stent. La meilleure façon de réduire le risque de ce nouveau problème est encore en cours d'élaboration.
> Sources:
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