Si vous avez récemment lu des articles sur les maladies cardiovasculaires, ou si vous avez récemment discuté avec votre médecin de la prévention ou du traitement des maladies cardiaques, vous avez peut-être rencontré le terme «dysfonction endothéliale». Le concept de dysfonction endothéliale est devenu important ces dernières années pour notre compréhension de nombreuses maladies cardiovasculaires, y compris la maladie coronarienne , l' hypertension , l'angine microvasculaire ( syndrome cardiaque x ), la dysfonction diastolique et d'autres.
Dysfonction endothéliale est une condition dans laquelle la couche endothéliale (la paroi interne) des petites artères ne fonctionne pas normalement. En conséquence, plusieurs mauvaises choses peuvent arriver aux tissus fournis par ces artères.
Fonction de la couche endothéliale
Dans les artérioles du corps (les petites artères qui régulent avec précision l'écoulement du sang vers les tissus), l'endothélium est la paroi interne des cellules qui a plusieurs fonctions critiques.
L'endothélium maintient la dilatation et la constriction appropriées des vaisseaux sanguins. Cette fonction détermine momentanément la quantité de sang reçue par les différents tissus du corps. Le «tonus» endothélial détermine également en grande partie la tension artérielle d'une personne, et combien de travail le coeur doit faire pour pomper le sang vers le corps.
L'endothélium protège également les tissus de diverses substances toxiques; régule le mécanisme de coagulation du sang ; contrôle le fluide, les électrolytes et les nombreuses autres substances qui vont et viennent entre le sang et les tissus; et régule l'inflammation dans les tissus.
Ce que tout cela signifie est que le bon fonctionnement de l'endothélium est critique pour le fonctionnement normal des tissus et des organes du corps.
Lorsque le dysfonctionnement endothélial est présent, la capacité à effectuer une ou plusieurs de ces fonctions vitales est compromise.
Causes de la dysfonction
Parce que l'endothélium est si important pour de nombreuses fonctions vitales, beaucoup de recherches sont en cours pour comprendre toutes les causes de la dysfonction endothéliale.
À ce stade, il est apparent que la dysfonction endothéliale est liée à une réduction des niveaux d'oxyde nitrique (NO) dans les parois des vaisseaux sanguins.
NO est un gaz qui est produit par le métabolisme d'un acide aminé (L-arginine). Le NO, qui a une demi-vie très courte, agit localement dans les vaisseaux sanguins pour aider à moduler le tonus vasculaire et les autres fonctions endothéliales importantes. Une carence en NO entraîne une constriction excessive des vaisseaux sanguins (qui peut produire de l'hypertension), contribue à l'activation des plaquettes (conduisant à la coagulation), augmente la stimulation de l'inflammation dans les vaisseaux sanguins et augmente la perméabilité des parois vasculaires à endommager les lipoprotéines et diverses toxines.
En résumé, la dysfonction endothéliale est caractérisée par des taux réduits de NO vasculaire, ce qui, à son tour, conduit à plusieurs anomalies dans la fonction des vaisseaux sanguins. Ces anomalies fonctionnelles ont tendance à favoriser l' athérosclérose . En outre, le dysfonctionnement endothélial peut directement provoquer une constriction anormale des petites artères et est considéré comme un facteur majeur dans la production du syndrome cardiaque x et potentiellement, un dysfonctionnement diastolique.
Troubles associés et habitudes
Les voies précises par lesquelles une personne développe un dysfonctionnement endothélial sont encore en cours d'élaboration.
Cependant, il semble clair que de nombreux troubles médicaux, habitudes et événements de vie inévitables peuvent y contribuer, notamment:
- Hypertension
- Diabète
- Taux élevés de cholestérol LDL et de triglycérides
- Fumeur
- Mode de vie sédentaire
- Stress émotionnel (On pense maintenant que la cardiomyopathie du stress, également connue sous le nom de «syndrome cardiaque brisé », est causée par une forme aiguë et sévère de dysfonction endothéliale.)
- Infections
- Arrêt cardiaque
- Hypothyroïdie
- Ostéoporose
- Vieillissement
- Chimiothérapie et radiothérapie
- Influences génétiques
Diagnostic
Faire un diagnostic formel de la dysfonction endothéliale n'est généralement pas nécessaire. Un certain degré de dysfonctionnement endothélial peut être supposé sans risque chez toute personne souffrant de coronaropathie, d'hypertension ou de facteurs de risque majeurs de maladie cardiaque (en particulier ceux énumérés ci-dessus).
Donc, mesurer réellement la fonction endothéliale d'un patient n'est pas quelque chose que les médecins font habituellement. Mais si un dysfonctionnement endothélial est suspecté chez une personne sans raisons évidentes (comme une personne considérée comme ayant un syndrome cardiaque x), un diagnostic peut être confirmé par des tests qui mesurent la capacité de dilatation et / ou de constriction des vaisseaux sanguins en réponse à l'administration de médicaments.
Traitements
La fonction endothéliale peut être améliorée par les mesures de style de vie qui nous sont généralement demandées pour réduire notre risque de maladie cardiovasculaire, y compris la perte de poids, l'exercice, le sevrage tabagique, le contrôle de l'hypertension et le contrôle du diabète.
Certaines de ces mesures de contrôle des risques ont été bien documentées pour réduire la dysfonction endothéliale. Ceux-ci inclus:
- L'utilisation d'une drogue de statine
- Aspirine
- Un régime méditerranéen
- Autres mesures diététiques, y compris les noix, l'huile d'olive, le chocolat noir, le thé vert, les aliments à base de plantes.
- Exercice d'aérobie
- Perte de poids
En outre, plusieurs médicaments sont étudiés spécifiquement pour voir s'ils peuvent améliorer la dysfonction endothéliale d'une manière cliniquement significative. Certains des agents qui semblent prometteurs comprennent la nifédipine , certains inhibiteurs de l'ECA , l'œstrogène, la ranolazine et le sildénafil .
Un mot de
Au cours des dernières années, des chercheurs en médecine ont identifié la dysfonction endothéliale comme un important facteur sous-jacent à de nombreux types de problèmes cardiovasculaires. Alors que des recherches actives sont menées pour découvrir des moyens d'améliorer la fonction endothéliale, et donc de réduire le risque de maladie cardiovasculaire, nous pouvons déjà faire beaucoup pour y remédier. En particulier, nous devrions nous assurer de faire beaucoup d'exercice, d'arrêter de fumer et de nous assurer de travailler avec nos médecins pour gérer notre hypertension ou notre diabète, si nous souffrons de ces maladies.
> Sources:
> Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Dysfonctionnement coronarien microvasculaire: une mise à jour. Eur Heart J 2014; 35: 1101.
> Groenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 Ligne directrice ACCF / AHA pour l'évaluation du risque cardiovasculaire chez les adultes asymptomatiques: un rapport de la Fondation de l'American College of Cardiology / Groupe de travail de l'American Heart Association sur les directives de pratique. J Am Coll Cardiol 2010; 56: e50.