Angine avec des artères coronaires normales
Le syndrome cardiaque X, ou angor microvasculaire, est diagnostiqué lorsqu'une personne souffre d' angine de poitrine , avec des signes d' ischémie cardiaque lors d' un test de stress , mais avec des artères coronaires d' aspect normal sur un cathétérisme cardiaque . Dans la plupart des cas, l'angine microvasculaire est causée par un trouble des petites branches des artères coronaires dans lequel ces minuscules vaisseaux ne se dilatent pas normalement, produisant ainsi un manque de circulation sanguine vers le muscle cardiaque.
Puisque le problème est maintenant considéré comme localisé dans les petites artères, l'ancien nom du syndrome cardiaque X a été largement supplanté par le terme plus descriptif, l'angine microvasculaire. Notamment, cependant, certains experts croient que les personnes atteintes de cette maladie peuvent avoir une sensibilité anormale à la douleur musculaire cardiaque.
L'angine microvasculaire est beaucoup plus fréquente chez les femmes (en général, les femmes ménopausées) que chez les hommes. Il y a plusieurs causes possibles du dysfonctionnement de la petite artère que l'on pense être présent dans l'angor microvasculaire, y compris la résistance à l'insuline , l'inflammation, l'augmentation de l'activité adrénaline, la carence en œstrogènes et la dysautonomie . Il est probable que différents patients atteints d'angine microvasculaire peuvent avoir des causes sous-jacentes différentes.
Alors que la plupart des personnes atteintes d'angine microvasculaire ont un pronostic favorable - le risque de syndrome coronarien aigu causé par l'angine microvasculaire est relativement faible - il n'est pas rare que la douleur thoracique produite par cette affection soit un problème important et parfois handicapant.
Traitement de l'angine microvasculaire
Chaque fois que vous voyez une longue liste de traitements possibles pour certaines conditions médicales, c'est un signe que le traitement de cette condition peut être difficile. (Probablement, c'est pourquoi tant de traitements ont été essayés en premier lieu.) Tel est le cas de l'angine microvasculaire.
De nombreux médicaments ont été trouvés utiles chez au moins certains patients atteints d'angine microvasculaire.
Cependant, en trouvant le «meilleur» traitement pour un individu donné, une approche d'essai et d'erreur est souvent exigée. Cela signifie que la personne atteinte d'angine microvasculaire et le médecin peuvent avoir besoin d'être patients et persistants pour trouver la thérapie optimale.
Voici une liste de traitements souvent utilisés dans le traitement de l'angine microvasculaire:
Médicaments traditionnels contre l'angine -
- Bêta-bloquants - en particulier l'aténolol
- Bloqueurs de canaux calciques
- Nitrates - la nitroglycérine sublinguale soulage habituellement l'angine aiguë dans l'angor microvasculaire, mais il n'a pas été démontré que les nitrates à action prolongée étaient bénéfiques
Médicaments non traditionnels d'angine -
- Ranolazine - assez efficace dans les petits essais cliniques
- Les inhibiteurs de l'ECA - en particulier chez les patients souffrant d'hypertension
- Ivabradine - également efficace dans les petits essais cliniques
- Statines - en particulier chez les patients ayant des taux élevés de cholestérol
- Les œstrogènes - chez les femmes ménopausées
- Imipramine - pas un médicament d'angine, mais peut être efficace avec le contrôle de la douleur
- l-arginine - peut aider à restaurer la dilatation normale des petits vaisseaux sanguins
- Sildénafil (Viagra) - pas bien étudié pour l'angine microvasculaire, mais peut être assez efficace chez certaines personnes
- Metformin - le soutien de ce médicament dans le traitement de l'angine microvasculaire est purement anecdotique et n'est pas confirmé par des données cliniques.
Thérapie non médicamenteuse -
- EECP - montré dans une petite étude pour être efficace pour l'angine microvasculaire
- La stimulation de la moelle épinière s'est avérée utile chez certains patients chez qui le traitement médicamenteux a échoué.
- L'entraînement physique a été très utile, en particulier chez les patients déconditionnés.
Une approche générale du traitement de l'angine microvasculaire
Compte tenu de toutes ces possibilités, la plupart des cardiologues tenteront d'optimiser le traitement de l'angine microvasculaire en utilisant une approche par étapes. Si aucun contrôle adéquat des symptômes n'est obtenu à un stade donné, le médecin et le patient passeront à l'étape suivante.
- L'étape 1 consiste généralement à utiliser la nitroglycérine sublinguale pour soulager les symptômes chaque fois qu'ils surviennent. Un programme d'entraînement physique est souvent fortement recommandé dans le cadre d'une première étape. Si cette étape n'offre pas un soulagement suffisant:
- L'étape 2 consiste généralement à ajouter un bêta-bloquant.
- L'étape 3 consiste généralement à arrêter le bêta-bloquant et à remplacer un bloqueur des canaux calciques.
- L'étape 4 consiste habituellement à essayer la ranolazine, seule ou avec un bêta-bloquant ou un bloqueur de calcium.
- L'étape 5 consiste à envisager d'autres médicaments ou à ajouter une thérapie non médicamenteuse, avec une stimulation de la moelle épinière ou EECP.
En plus de prendre des mesures comme celles-ci, un inhibiteur de l'ECA devrait également être fortement envisagé si l'hypertension est présente, et une statine devrait être fortement envisagée si les facteurs de risque de la maladie coronarienne typique sont également présents. Chez les femmes récemment ménopausées, l'œstrogénothérapie pourrait également être envisagée.
Avec de la patience - peut-être une bonne dose de patience - un contrôle adéquat des symptômes peut éventuellement être atteint chez la grande majorité des personnes atteintes d'angine microvasculaire. Et tout en progressant à travers ces étapes, les personnes atteintes d'angine microvasculaire doivent garder à l'esprit que leur pronostic à long terme est généralement très bon.
> Sources:
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