Pourquoi les caractéristiques des patients diffèrent-elles entre les deux hospices?
La recherche publiée dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA) a révélé des différences clés dans les populations de patients des organismes de soins palliatifs à but lucratif par rapport à leurs homologues à but non lucratif. Principalement, les patients des hospices à but lucratif ont tendance à avoir moins besoin de soins et à rester dans des hospices plus longtemps que ceux des organismes de soins palliatifs à but non lucratif.
Obtenez les faits sur les différences et les similitudes entre les organismes de soins palliatifs à but lucratif et sans but lucratif avec cette analyse.
La croissance des organismes de soins palliatifs à but lucratif
Le secteur des hospices à but lucratif a considérablement augmenté au XXIe siècle. Le nombre d'organismes à but lucratif a doublé entre 2000 et 2007, tandis que le nombre d'organismes de soins palliatifs sans but lucratif est demeuré le même.
Bien qu'il soit prometteur que le nombre d'agences de soins palliatifs augmente dans l'ensemble, il est à craindre que les organismes de soins palliatifs à but lucratif aient des marges bénéficiaires nettement plus élevées que les hospices à but non lucratif. Une étude de la JAMA a examiné les différences dans la population de patients et les pratiques des organismes à but lucratif et à but non lucratif pour mieux comprendre pourquoi l'écart dans les profits était si grand.
Remboursement d'un hospice Medicare
Le remboursement de Medicare paie pour 84 pour cent des patients dans les soins palliatifs. Medicare rembourse les agences de soins palliatifs pour les soins palliatifs à un taux journalier , ce qui signifie que chaque patient reçoit le même montant de remboursement par jour malgré son diagnostic ou ses besoins de soins individuels.
Ce système de remboursement peut inciter les organismes de soins palliatifs à sélectionner des patients ayant moins de besoins en soins et des séjours plus longs en hospice. Ce faisant, les organismes à but lucratif peuvent économiser de l'argent en fournissant des soins moins intensifs et en augmentant les profits en choisissant des patients qui vivront plus longtemps.
Les hospices à but lucratif ont plus de patients atteints de démence
Pour l'étude JAMA, les chercheurs ont utilisé les données de l'Enquête nationale sur les soins à domicile et en hospice de 2007, avec un échantillon représentatif national de 4 705 patients sortis de l'hospice.
La comparaison des données provenant des hospices à but lucratif et des hospices à but non lucratif a révélé que le diagnostic et la localisation des soins variaient en fonction du niveau de profit. Comparativement aux hospices sans but lucratif, les hospices à but lucratif comptaient moins de patients atteints de cancer (48,4% contre 34,1%) et plus de patients atteints de démence (8,4% contre 17,2%) et d'autres diagnostics (43,2% contre 48,7%). ).
Les données ont également indiqué qu'environ les deux tiers des patients dans les hospices à but lucratif étaient atteints de démence et d'autres diagnostics non cancéreux, alors que seulement environ la moitié des patients dans les hospices à but non lucratif avaient ces diagnostics.
Les patients atteints de cancer ont une espérance de vie et un traitement bien prévisibles. Au moment où les patients atteints de cancer entrent dans les soins palliatifs, la plupart ont épuisé tous les autres traitements et sont proches de la mort . Les patients atteints d'un cancer en phase terminale ont également tendance à avoir besoin de soins plus coûteux avec une gestion intensive de la douleur et des symptômes.
Les patients atteints de démence (et d'autres patients avec des diagnostics moins prévisibles) ont tendance à vivre plus longtemps que les patients atteints de cancer avec des soins moins coûteux. Ces patients sont plus rentables parce qu'ils accumulent quotidiennement le taux journalier de soins palliatifs de Medicare avec peu de dépenses personnelles.
Lieu des soins et durée du séjour
Comparativement aux hospices à but non lucratif, les hospices à but lucratif comptaient une plus grande proportion de patients résidant dans des maisons de soins infirmiers et une proportion plus faible résidant à la maison.
Les patients qui résident dans des maisons de soins infirmiers coûtent souvent moins d'argent aux organismes de soins palliatifs à long terme.
Les maisons de soins infirmiers ont des soins infirmiers qui traitent de nombreuses situations que les patients à domicile auraient besoin d'une visite de soins palliatifs. Les organismes de soins palliatifs à but lucratif ont également tendance à faire un très bon travail de marketing dans les maisons de soins infirmiers pour parvenir à un «in» avec le personnel des maisons de soins infirmiers et augmenter les taux de référence.
L'étude JAMA a révélé que, comparativement aux patients atteints de cancer, les personnes atteintes de démence ou d'autres diagnostics avaient moins de visites par jour d' infirmières et de travailleurs sociaux . Cela est logique parce que les patients atteints de cancer ont généralement des symptômes plus graves qui nécessitent une surveillance plus fréquente.
Puisque les organismes de soins palliatifs reçoivent des taux quotidiens par patient, les hospices à but lucratif peuvent en tirer un avantage financier en choisissant des patients qui auront besoin de moins de visites en soins infirmiers.
La durée du séjour (LOS) est le nombre de jours pendant lesquels un patient est en soins palliatifs avant sa sortie ou son décès. Selon les chercheurs, la durée médiane du séjour (médiane) était de quatre jours plus longue dans les hospices à but lucratif que dans les hospices à but non lucratif (20 jours contre 16 jours, ou 26,2 pour cent plus longtemps).
Comparativement aux patients des hospices à but non lucratif, les patients des hospices à but lucratif étaient plus susceptibles de rester plus longtemps que 365 jours (2,8% contre 6,9%) et étaient moins susceptibles de rester moins de sept jours (34,3% contre 28,1%) .
Implication des résultats de la recherche
Les chercheurs de la JAMA ont déclaré que les résultats de l'étude ont des implications politiques importantes et que les hospices sans but lucratif sont nettement désavantagés en termes de population de patients.
«La sélection de patients de cette nature laisse les organismes sans but lucratif de soins palliatifs prendre soin de façon disproportionnée des patients les plus coûteux, ceux qui ont un cancer et ceux qui ont tendance à commencer l' hospice très tard dans leur maladie; par conséquent, les hospices qui desservent les patients les plus nécessiteux peuvent faire face à des obstacles financiers difficiles pour fournir des soins appropriés dans ce système de paiement fixe par jour. "
Ces résultats pourraient, et devraient, susciter des discussions sur la réforme des paiements dans le cadre de Medicare Hospice Benefit . Hospice est une industrie en croissance, en particulier dans le secteur à but lucratif, et plus de recherche est nécessaire pour comprendre pleinement la corrélation entre le statut de profit et les expériences de patients / soignants en fin de vie.
> Source:
> Wachterman MW, ER Marcanton, Davis RB, EP McCarthy. Statut de profit de l'Association de l'Hospice avec le diagnostic du patient, le lieu des soins et la durée du séjour. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70