Évaluer la cause de la douleur thoracique
Comme presque tout le monde le sait, la douleur thoracique est l'un de ces symptômes qui ne devraient jamais être ignorés. Bien qu'il soit vrai que parfois la douleur thoracique peut être causée par des conditions bénignes et sans conséquence, il est également vrai que la douleur thoracique peut être votre signal d'alarme 5 que quelque chose de très grave et mortel vous arrive, et que le temps est essence.
La douleur thoracique est donc un symptôme qui doit toujours être évalué par un professionnel de la santé.
La décision la plus importante à prendre lors de cette évaluation est la vôtre. Devriez-vous essayer de «surmonter» vos symptômes et aviser votre médecin à un moment plus opportun, ou devriez-vous consulter immédiatement un médecin? D'un côté de la question, une mauvaise décision peut entraîner des dépenses et des inconvénients inutiles. Mais de l'autre côté de la question, une mauvaise décision peut entraîner une invalidité permanente ou la mort.
La douleur thoracique peut être causée par un certain nombre de conditions médicales différentes , et les symptômes que les médecins et les patients décrivent comme «douleur thoracique» peuvent varier énormément d'une personne à l'autre et d'une condition à l'autre.
Donc, quand vous avez des douleurs thoraciques, comment savez-vous si vous devez les traiter comme une urgence?
Il n'y a pas de règles strictes ici. Parfois, même des symptômes thoraciques mineurs peuvent être dus à la maladie coronarienne (CAD) .
En fait, jusqu'à 30% de toutes les crises cardiaques sont accompagnées de symptômes si banals que la victime ne les remarque pas - ou les efface. Ceux-ci sont appelés " crises cardiaques silencieuses " . "
Donc, nous pouvons parler de quelques directives générales qui pourraient être utiles pour décider si vous avez besoin d'aller à la salle d'urgence à cause de douleurs à la poitrine.
Mais gardez à l'esprit que ces directives - toutes les directives générales - ne mènent pas toujours à la meilleure décision.
Personne ne devrait jamais vous reprocher d'avoir appelé le 911 à cause d'une douleur thoracique - peu importe la cause. En cas de doute, faites l'appel.
Indices que vous devriez obtenir de l'aide immédiate
La douleur thoracique est plus susceptible de représenter une situation dangereuse - et devrait être traitée comme une urgence - si l'une des situations suivantes est vraie:
- Vous avez 40 ans ou plus et avez un ou plusieurs facteurs de risque de coronaropathie (antécédents familiaux, tabagisme, obésité, sédentarité, hypercholestérolémie, diabète). En savoir plus sur les facteurs de risque pour la CAO
- Vous avez n'importe quel âge et avez de très fortes antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce.
- La douleur peut être mieux décrite par les termes étanchéité, compression, lourdeur ou écrasement.
- La douleur s'accompagne de faiblesse, de nausée, d'essoufflement, de transpiration, de vertige ou d'évanouissement.
- La douleur "rayonne" sur les épaules, les bras ou la mâchoire.
- La douleur est plus sévère que tout ce que vous avez eu auparavant.
- La douleur s'accompagne d'un sentiment d'alarme ou du sentiment que quelque chose est horriblement mauvais (ce que les médecins appellent souvent «un sentiment de catastrophe imminente»).
- La douleur s'aggrave continuellement au cours des 10 ou 15 premières minutes.
- La douleur est nouvelle - vous n'avez jamais rien vécu de tel auparavant.
Si l'une de ces conditions concerne votre douleur thoracique, vous devez la traiter en urgence.
Des indices montrant que la douleur thoracique est moins susceptible d'être dangereuse
La douleur thoracique est moins susceptible de représenter un trouble cardiaque dangereux si l'un des éléments suivants est vrai:
- La douleur change de façon fiable et reproductible avec les changements dans la position de votre corps.
- La douleur est momentanée ou fugace.
- Vous avez eu des douleurs identiques dans le passé, et un trouble cardiaque a été exclu après une évaluation médicale complète.
Si votre douleur semble raisonnablement susceptible d'entrer dans la catégorie «dangereux», rendez-vous dans une salle d'urgence.
Sinon, à tout le moins, vous devriez toujours informer votre médecin de vos symptômes.
Évaluation de la douleur thoracique dans la salle d'urgence
Si vous décidez que vous avez besoin d'une attention immédiate pour votre douleur thoracique, en général, la meilleure chose à faire est d'appeler le 911 et d'être conduit à une salle d'urgence à proximité.
Les ambulanciers ou ambulanciers paramédicaux seront en mesure de faire une évaluation de base rapide et d'aider à stabiliser votre état de santé (si vous en avez besoin) avant même d'arriver dans un établissement médical.
Une fois que vous êtes devant un médecin, la première évaluation sera généralement de déterminer si la douleur thoracique est nouvelle (aiguë), ou si elle représente un problème plus chronique.
Si la douleur thoracique est aiguë dans le début:
Si vous êtes évalué pour une douleur thoracique aiguë, le médecin peut généralement s'attaquer à la racine de votre problème assez rapidement en 1) en prenant des antécédents médicaux brefs et dirigés, 2) en effectuant un examen physique, 3) en recevant un ECG et des enzymes cardiaques .
Cette évaluation déterminera le plus souvent si vous faites face à une urgence cardiaque. Si, après cette évaluation initiale, le diagnostic est toujours douteux, d'autres tests seront nécessaires, en fonction des conditions médicales qui semblent probables pour votre médecin à ce stade.
Pour réitérer, le premier ordre du jour est d'exclure un problème cardiaque potentiellement mortel - le syndrome coronarien aigu (SCA) , avec ou sans un infarctus du myocarde (crise cardiaque) , qui est habituellement la principale préoccupation. ( La dissection aortique - une déchirure de la paroi de l'aorte - est également mortelle, mais beaucoup moins fréquente.) Le diagnostic rapide d'une crise cardiaque est particulièrement important car un traitement immédiat peut limiter de façon significative la fréquence des lésions cardiaques permanentes. sauve ta vie. Le diagnostic d' angine instable est presque aussi important, car un traitement rapide et agressif de cette affection est également nécessaire pour éviter les lésions cardiaques permanentes.
Si un SCA est fortement suspecté, vous serez probablement admis dans une unité de soins intensifs et un traitement médical sera instauré. Vos médecins voudront peut-être aussi effectuer immédiatement d'autres études afin d'établir le diagnostic - y compris éventuellement un échocardiogramme , un scanner au thallium , un tomodensitogramme ou un cathétérisme cardiaque .
D'un autre côté, si un problème potentiellement mortel a été exclu, la plupart des médecins de salle d'urgence feront un diagnostic présomptif de ce qui est réellement la cause de votre douleur thoracique (c'est-à-dire, ils diront: probablement ce qui cause votre douleur ») et vous référer à votre propre médecin pour une évaluation et un traitement de suivi.
Si la douleur thoracique est un symptôme plus chronique, récurrent ou non-aigu
Si vous avez déjà souffert de douleurs thoraciques, la principale préoccupation de votre médecin sera probablement de savoir si vous souffrez d' angine de poitrine . L'angine de poitrine est habituellement causée par une coronaropathie typique, mais elle peut aussi être causée par des affections cardiaques moins courantes, comme un spasme de l'artère coronaire ou un syndrome cardiaque x . Selon le niveau de suspicion du médecin de la salle d'urgence, un cardiologue peut être consulté immédiatement, ou vous pouvez être renvoyé à votre propre médecin (ou à un cardiologue) pour une évaluation plus complète.
Lorsque l'on pense que quelque chose d'autre que l'angine est à l'origine de votre douleur thoracique, un diagnostic ferme doit également être fait afin que la thérapie appropriée puisse être commencée. Selon les problèmes médicaux que votre médecin soupçonne d'être la cause, vous pourriez avoir besoin de radiographies, d' endoscopie de votre appareil gastro-intestinal , de tests de la fonction pulmonaire (pulmonaire) ou d'autres tests pour établir le diagnostic. Le plus souvent, un médecin d'urgence vous référera à votre propre médecin (ou à un spécialiste approprié) pour faire le diagnostic final.
Un mot de
Comme vous pouvez le voir, le premier point à l'ordre du jour dans l'évaluation de la douleur thoracique est de s'assurer que vous n'allez pas mourir, ou de souffrir de dommages cardiovasculaires permanents. Accomplir cet objectif dépend de deux choses. Premièrement, vous devez vous-même prendre une décision appropriée concernant la recherche de soins médicaux immédiats. (En cas de doute, faites-le.) Et deuxièmement, le médecin doit effectuer une évaluation rapide pour s'assurer qu'il n'y a pas de catastrophe cardiaque en cours ou imminente, ou toute autre urgence médicale vraiment mortelle.
Une fois que cela est fait, en supposant qu'une condition potentiellement mortelle a été exclue, vous serez probablement référé pour une évaluation en dehors du cadre de la salle d'urgence.
> Sources:
> Connor, RE, Bossaert, L., Arntz, HR, et al. Au nom des collaborateurs du chapitre sur le syndrome coronarien aigu. Partie 9: Syndromes coronariens aigus: Consensus international de 2010 sur la réanimation cardiorespiratoire et la science des soins cardiovasculaires d'urgence avec recommandations de traitement. Circulation 2010; 122: S427.
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