La dissection aortique se produit lorsque la paroi de l'aorte (l'artère principale du corps) développe une déchirure, ce qui permet au sang d'entrer dans la paroi du vaisseau, disséquant (ou déchirant) les couches de la paroi. La dissection aortique peut causer des lésions étendues à divers organes et une mort rapide, et doit toujours être considérée comme une urgence médicale.
Causes
La dissection aortique se produit lorsque la couche externe de la paroi aortique s'affaiblit, permettant la formation d'une déchirure.
Cet affaiblissement est associé le plus souvent à l' hypertension . On peut également le voir avec des troubles du tissu conjonctif tels que la sclérodermie et le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner, le syndrome d' Ehlers-Danlos , une lésion traumatique (comme chez la princesse Diana) et une inflammation des vaisseaux sanguins. Dissection aortique est également causée par l'utilisation de la cocaïne.
La dissection aortique est le plus souvent observée chez les personnes âgées de 50 à 70 ans et survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
Que se passe-t-il avec la dissection aortique
Lorsque la dissection aortique se produit, le sang voyageant sous haute pression se force dans la paroi de l'aorte, déchirant les couches de la paroi. Un très grand volume de sang peut pénétrer dans la paroi de l'aorte et ce sang est perdu dans la circulation, comme si un saignement sévère s'était produit. Le sang disséquant peut voyager le long de l'aorte, obstruant les vaisseaux sanguins qui proviennent de l'aorte et causant des dommages aux organes fournis par ces vaisseaux sanguins.
La dissection aortique peut entraîner une régurgitation aortique , un épanchement péricardique , un infarctus du myocarde , des symptômes neurologiques, une insuffisance rénale et des saignements gastro-intestinaux . De plus, la dissection aortique peut complètement rompre l'aorte, entraînant une hémorragie interne massive.
Pour toutes ces raisons, la mortalité avec dissection aortique, même avec un traitement rapide et agressif, est assez élevée.
Symptômes
Le plus souvent, la dissection aortique provoque l'apparition soudaine d'une douleur très forte, «déchirante» dans la poitrine ou le dos, qui irradie souvent vers l'abdomen. La douleur peut s'accompagner d' une syncope (perte de conscience), d'un essoufflement grave ou de symptômes d' accident vasculaire cérébral . En général, les symptômes de la dissection aortique sont si effrayants et si graves que la victime ne se demande pas si une aide médicale immédiate est nécessaire.
Traitement
Le traitement dépend de la partie de l'aorte concernée et de l'état du patient.
Dans tous les cas, les patients présentant une dissection aortique sont amenés à l'unité de soins intensifs et sont immédiatement placés sur des médicaments intraveineux (habituellement avec du nitroprussiate ) visant à réduire significativement leur tension artérielle . Abaisser la tension artérielle peut ralentir la dissection continue de la paroi de l'aorte.
Ces patients reçoivent également des bêta-bloquants intraveineux (propranolol ou labétalol) pour réduire la fréquence cardiaque et réduire la force de chaque pouls. Cette étape vise également à limiter la dissection.
Une fois que les signes vitaux du patient ont été suffisamment stabilisés, une étude d'imagerie (le plus souvent une tomodensitométrie ou une IRM ) est réalisée afin de définir complètement quelle partie de l'aorte est impliquée.
Selon son emplacement, la dissection est étiquetée soit comme type A ou type B.
Dissections de type A Les dissections de type A sont observées dans l'aorte ascendante (la première partie de l'aorte qui alimente le cœur, le cerveau et les bras). Les dissections de type A sont habituellement traitées avec une réparation chirurgicale, qui consiste habituellement à retirer la partie endommagée de l'aorte et à la remplacer par une greffe de dacron. Sans chirurgie, ces patients courent un risque extrêmement élevé de régurgitation aortique, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral et meurent habituellement de telles complications. Cependant, la chirurgie est difficile et compliquée, et le risque de mourir d'une chirurgie atteint 35%.
La chirurgie est recommandée pour les dissections de type A parce que la mortalité est encore plus élevée avec un traitement médical seul.
Dissections de type B Dans le type B, la dissection est confinée à l'aorte descendante (la partie de l'aorte qui se trouve en face de la colonne vertébrale et fournit du sang aux organes abdominaux et aux jambes). Dans ces cas, la mortalité n'est pas mesurable mieux - et peut être plus élevée - avec la chirurgie qu'avec les soins médicaux. Ainsi, le traitement consiste le plus souvent en un traitement médical continu, c'est-à-dire une gestion continue de la pression artérielle et des bêta-bloquants. Si des signes de lésions des reins, du tractus intestinal ou des membres inférieurs apparaissent , une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.
Récupération de la dissection aortique
Après le traitement de la dissection aiguë de l'aorte, le patient en convalescence doit rester sous bêta-bloquants pour le reste de sa vie, et un excellent contrôle de la pression artérielle est indispensable. Des examens IRM répétés sont effectués avant la sortie de l'hôpital, quelques fois de plus au cours de l'année suivante et tous les un à deux ans après. Ce suivi étroit est nécessaire car, malheureusement, environ 25% des survivants de la dissection aortique nécessiteront une opération chirurgicale répétée pour la dissection récurrente au cours des prochaines années.
Parce que la dissection aortique est au moins altératrice de la vie, voire mortelle, il vaut mieux la prévenir que la traiter. Vous pouvez réduire vos chances d'avoir une dissection aortique en portant une attention particulière à vos facteurs de risque cardiovasculaires , en particulier l'hypertension, et en travaillant de manière agressive pour améliorer votre profil de risque.
> Sources:
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