L'utilisation pendant le premier trimestre augmente les malformations congénitales
Alors que la plupart des médicaments utilisés pour traiter l' hypertension peuvent être pris en toute sécurité chez les femmes enceintes, deux catégories étroitement liées de médicaments contre la pression artérielle doivent être évitées. Ce sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARB). Les deux types de médicaments présentent des risques graves pour le bébé en développement et ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.
Comprendre les inhibiteurs de l'ECA et les ARA
Les inhibiteurs de l'ECA et les médicaments ARB agissent tous les deux en bloquant les composants de la voie rénine-angiotensine , l'un des principaux systèmes du corps pour la modulation de la pression artérielle. En bloquant partiellement certaines des molécules médiées par la voie rénine-angiotensine, les inhibiteurs de l'ECA et les ARA peuvent réduire la tension artérielle chez la plupart des patients souffrant d' hypertension .
Pourquoi ces médicaments ne devraient pas être utilisés pendant la grossesse
Une étude du Tennessee en 2006 a d'abord identifié un problème avec les inhibiteurs de l'ECA chez les femmes enceintes. Dans près de 30 000 naissances à partir d'une base de données maintenue par Tennessee Medicaid, 411 nourrissons ont été exposés à des médicaments antihypertenseurs au cours du premier trimestre. Les personnes exposées aux inhibiteurs de l'ECA (209 bébés) présentaient un risque presque trois fois plus élevé d'anomalies congénitales que les personnes non exposées aux inhibiteurs de l'ECA: neuf avaient des malformations cardiovasculaires, trois avaient des malformations du système nerveux central et six avaient d'autres défauts.
Dans l'ensemble, 7% des nourrissons exposés aux inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre présentaient une forme d'anomalie congénitale, comparativement à un risque de 2,6% chez les bébés qui n'avaient pas été exposés à un antihypertenseur. Les bébés qui ont été exposés à des antihypertenseurs autres que les inhibiteurs de l'ECA n'ont pas présenté d'augmentation du risque.
Depuis cette première analyse, plusieurs autres études ont confirmé que les inhibiteurs de l'ECA pendant la grossesse sont associés à un risque significativement accru de malformations congénitales et d'autres problèmes.
En outre, des études ultérieures ont montré que l'utilisation d'ARA au début de la grossesse est associée aux mêmes malformations congénitales. Si quoi que ce soit, le risque avec les ARA semble être encore plus élevé qu'avec les inhibiteurs de l'ECA.
L'utilisation des inhibiteurs de l'ECA et des ARA au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse pose également de sérieux problèmes, bien que d'un type différent.
Utilisés plus tard pendant la grossesse, ces médicaments causent de graves problèmes rénaux chez le bébé, notamment une insuffisance rénale ou une insuffisance rénale . L'utilisation tardive de ces médicaments peut également entraîner un faible poids à la naissance, un retard de croissance et un accouchement prématuré.
La ligne de fond
En raison des risques graves pour les bébés dont les mères prennent des IEC ou des ARA à n'importe quel moment de la grossesse et parce que plusieurs autres classes de médicaments sont sans danger et généralement efficaces pour traiter l'hypertension chez les femmes enceintes, la plupart des médecins recommandent tous chez les femmes en âge de procréer.
Si le traitement adéquat de l'hypertension ne peut se faire sans l'adjonction d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA, les femmes en âge de procréer devraient prendre des précautions pour éviter une grossesse. Ils devraient cesser de prendre leurs médicaments chaque fois que leur période menstruelle est retardée de plus de 48 heures et effectuer un test de grossesse.
Sources
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Malformations congénitales majeures après une exposition au premier trimestre aux inhibiteurs de l'ECA. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Inhibiteurs de l'ECA et anomalies congénitales. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, S Tschumi, Bucher BS, et al. Les résultats de la grossesse à la suite d'une exposition aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine: une revue systématique. Hypertension 2012; 60: 444.