Attaque cardiaque

Un aperçu des crises cardiaques

Une crise cardiaque (ou un infarctus du myocarde) est une affection très grave dans laquelle une partie du muscle cardiaque meurt, généralement parce que son approvisionnement en sang est interrompu. Typiquement, une crise cardiaque survient lorsqu'une plaque athéroscléreuse se rompt soudainement dans une artère coronaire (une artère qui irrigue le muscle cardiaque), provoquant un blocage aigu dans l'artère.

Une crise cardiaque peut avoir plusieurs conséquences désagréables.

Il provoque généralement (mais pas toujours) des symptômes aigus significatifs, en particulier une douleur thoracique, une dyspnée (essoufflement) ou un sentiment de catastrophe imminente. Si les lésions du muscle cardiaque sont suffisamment étendues, l' insuffisance cardiaque peut se développer, soit intensément avec la crise cardiaque elle-même, ou plus tard. Une crise cardiaque entraîne souvent une instabilité électrique dans le cœur, ce qui peut entraîner une mort subite de la fibrillation ventriculaire .

Dans le meilleur des cas, ce qui est beaucoup plus probable si vous agissez rapidement lorsque vous ressentez les symptômes d'une crise cardiaque, et que vos médecins reconnaissent immédiatement le problème et administrent rapidement le bon traitement, une crise cardiaque est un gros avertissement. . Il indique que vous souffrez d'une maladie chronique ( coronaropathie ou coronaropathie ) qui a déjà causé au moins quelques dommages au cœur et qui risque de causer plus de dommages à moins que vous ne preniez les mesures appropriées. Dans le pire des cas, une crise cardiaque peut entraîner une invalidité importante et une mort prématurée. De toute façon, un infarctus du myocarde est un événement profond dans la vie de quiconque.

Si vous avez eu une crise cardiaque, ou si votre risque d'en avoir est élevé , il y a beaucoup de choses à savoir. En comprenant les causes, les symptômes, les mesures préventives et le traitement des crises cardiaques, et en travaillant en étroite collaboration avec votre médecin, vous pouvez optimiser vos chances de vivre longtemps en bonne santé.

Quelles sont les causes des crises cardiaques?

> Un examen plus attentif de l'accumulation de plaque dans les artères pouvant entraîner une crise cardiaque.

Le plus souvent, les crises cardiaques sont causées par une rupture aiguë d'une plaque dans une artère coronaire. La rupture de la plaque déclenche le mécanisme de la coagulation dans l'artère et la formation d'un caillot sanguin. Le caillot de sang bloque l'artère au moins dans une certaine mesure. Si le blocage aigu est suffisamment grave, le muscle cardiaque alimenté par cette artère commence à mourir et une crise cardiaque survient.

La question de savoir pourquoi les plaques se rompent et quelles plaques sont le plus susceptibles de se rompre est un domaine de recherche médicale active. Alors que parfois une plaque se rompra après un événement déclencheur (comme un stress physique ou émotionnel sévère), beaucoup plus souvent la rupture de la plaque se produit sans raison apparente, de façon sporadique, et sans déclencheurs identifiables.

En outre, il n'est pas du tout évident que les plaques plus larges que les médecins ont tendance à s'inquiéter (le genre identifié après un cathétérisme cardiaque comme étant des «blocages significatifs») sont plus sujettes à la rupture que les plaques plus petites et beaucoup plus innocentes. Le fait est que toute personne qui souffre de coronaropathie doit être considérée comme étant à risque de subir une crise cardiaque - que ses plaques soient ou non étiquetées comme «importantes» - et devrait être traitée en conséquence.

Types de crises cardiaques

Une plaque d'artère coronaire rompue peut effectivement produire au moins trois conditions cliniques différentes, qui sont toutes regroupées sous le nom de syndrome coronarien aigu, ou SCA . Les symptômes associés aux trois types de SCA ont tendance à être semblables et tous les trois sont considérés comme des urgences médicales. Cependant, seulement deux d'entre eux sont considérés comme des crises cardiaques.

Le premier type de SCA est appelé angine instable. Dans l'angor instable, le caillot sanguin résultant d'une rupture de la plaque n'est pas assez important (ou ne dure pas assez longtemps) pour causer des dommages permanents au muscle cardiaque - l'angine de poitrine instable n'est donc pas une crise cardiaque.

Cependant, sans traitement agressif , l'angine instable est souvent suivie dans un avenir proche par une crise cardiaque. Lisez à propos de l'angine instable .

Le type de SCA suivant est appelé infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Ce nom vient du fait que la partie «segment ST» de l' électrocardiogramme (ECG) apparaît élevée dans cette forme la plus sévère de SCA. Avec un STEMI, le caillot sanguin est étendu et sévère, de sorte qu'une grande partie du muscle cardiaque fourni par l'artère endommagée mourra sans traitement rapide. Lisez à propos de STEMI .

Le troisième type de SCA est l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (NSTEMI), qui peut être considéré comme une affection intermédiaire entre l'angor instable et l'infarctus aigu du myocarde. Ici, le blocage de l'artère coronaire est seulement partiel, mais il est encore assez grand pour produire au moins quelques dommages au muscle cardiaque. Lisez à propos de NSTEMI.

Les deux STEMI et NSTEMI, sans traitement adéquat, produiront des dommages permanents au muscle cardiaque, de sorte que ces deux types de SCA sont considérés comme des crises cardiaques.

Il est important que les médecins distinguent entre ces deux types de crises cardiaques parce que le traitement aigu peut différer entre eux.

Les symptômes d'une crise cardiaque

Le symptôme classique d'une crise cardiaque est la douleur thoracique, qui peut irradier à la mâchoire ou au bras, et qui peut être accompagnée par la transpiration, et un sentiment de peur intense ou de catastrophe imminente.

Cependant, beaucoup de personnes ayant une crise cardiaque n'ont pas ces symptômes classiques. Ils peuvent ne pas avoir de douleur thoracique du tout ou toute douleur. Ils peuvent décrire leurs symptômes comme une pression, ou une gêne quelconque - «juste un drôle de sentiment». Et les symptômes peuvent ne pas se localiser sur la poitrine, mais sur le dos, les épaules, le cou, les bras ou la fosse abdominale.

Les personnes atteintes d'infarctus aigu du myocarde peuvent avoir des nausées ou des vomissements soudains ou un essoufflement. Ou, ils peuvent simplement avoir ce qu'ils décrivent comme «brûlures d'estomac» et rien d'autre.

Trop souvent, les symptômes d'une crise cardiaque sont tels qu'ils sont relativement faciles à éliminer. Il est facile d'attendre de voir s'ils s'en vont d'eux-mêmes. Et de nombreuses fois, ils le font. Ce sont ces gens-là qui seront diagnostiqués plus tard, quand ils verront enfin un médecin, qu'ils ont eu ce que l'on appelle une « crise cardiaque silencieuse ».

Le problème est que toutes les crises cardiaques, même celles qui sont silencieuses, produisent des dommages permanents au muscle cardiaque, causent souvent suffisamment de dommages pour provoquer un handicap ou raccourcissent considérablement l'espérance de vie. Pour limiter les dommages, il est essentiel de reconnaître qu'une crise cardiaque peut se produire, et obtenir de l'aide médicale immédiatement, alors que le muscle cardiaque est encore récupérable.

Conséquences d'une crise cardiaque

Conséquences immédiates. En plus de produire les types de symptômes dont nous venons de parler, une crise cardiaque aiguë peut causer des problèmes plus graves. Si la quantité de muscle cardiaque affectée par l'artère coronaire bloquée est importante, une personne ayant une crise cardiaque peut connaître une insuffisance cardiaque aiguë. Cette insuffisance cardiaque peut entraîner un essoufflement grave, une hypotension artérielle, des étourdissements ou une syncope , et une défaillance multiviscérale. À moins que le débit sanguin puisse être rétabli très rapidement dans le muscle cardiaque affecté, ce type d'insuffisance cardiaque aiguë entraîne souvent la mort.

En outre, lors d'une crise cardiaque aiguë, le muscle cardiaque mourant peut devenir très instable électriquement et est sujet à une fibrillation ventriculaire. Ainsi, le risque de mort subite dans les premières heures d'une crise cardiaque est élevé. Cependant, la fibrillation ventriculaire peut généralement être traitée très efficacement (par défibrillation) si elle survient lorsqu'une personne est sous traitement médical. C'est encore une autre raison pour laquelle il est très important de ne pas essayer de «surmonter» tout symptôme pouvant représenter une crise cardiaque.

Conséquences ultérieures. Même après la fin de la phase aiguë d'une crise cardiaque, plusieurs problèmes doivent encore être résolus.

Premièrement, les dommages causés au muscle cardiaque peuvent affaiblir le cœur et entraîner éventuellement une insuffisance cardiaque. Deuxièmement, en fonction de la quantité de dommages permanents causés au muscle cardiaque, le risque de mort subite peut être augmenté de façon permanente. Troisièmement, le fait même qu'une crise cardiaque ait eu lieu expose une personne à un risque très élevé de crises cardiaques subséquentes.

Qu'est-ce que tout cela signifie, c'est que le traitement d'une crise cardiaque ne se termine pas lorsque l'événement aigu est terminé. Un traitement continu visant à prévenir ou à atténuer ces trois conséquences «tardives» est essentiel.

Comment une crise cardiaque est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic d'une crise cardiaque n'est généralement pas trop difficile - tant que les symptômes d'une personne alertent le personnel médical de cette possibilité. Trop souvent, une personne éprouvant des symptômes qu'elle pense être liés à son cœur, en raison d'un vœu pieux, minimisera les symptômes lorsqu'elle arrivera à l'urgence. C'est la mauvaise approche. Plus vite le personnel médical est averti de la possibilité d'un infarctus du myocarde, plus rapidement il agira pour faire ou exclure ce diagnostic.

Rappelez-vous que lorsqu'il s'agit d'une crise cardiaque, chaque minute compte. Donc, si vous êtes même le moins inquiet que vos symptômes viennent de votre cœur, vous devez dire: «Je pense que j'ai une crise cardiaque.» Cela va faire bouger les choses immédiatement.

Dans la plupart des cas, l'enregistrement d'un ECG (qui peut montrer les changements caractéristiques d'une crise cardiaque) et l'envoi d'un test sanguin pour mesurer les enzymes cardiaques (qui détecteront si les cellules cardiaques sont endommagées) confirmeront ou infirmeront le diagnostic de crise cardiaque rapidement. . Le plus tôt le diagnostic est fait, les mesures les plus tôt appropriées peuvent être prises pour arrêter les dommages.

Traitement: Les premières heures critiques

Une crise cardiaque aiguë est une urgence médicale. Le muscle cardiaque est en train de mourir activement, et un traitement immédiat est essentiel. Les minutes peuvent faire la différence entre le rétablissement complet et l'invalidité permanente ou la mort. C'est pourquoi personne ne devrait jamais ignorer des symptômes inquiétants et inexpliqués qui se produisent n'importe où au-dessus de la taille.

Une fois qu'une personne est sous traitement médical et qu'un infarctus du myocarde a été diagnostiqué, le traitement commence immédiatement. Ce traitement aigu consiste généralement en deux approches simultanées: la stabilisation et la revascularisation.

La «stabilisation» consiste à se débarrasser des symptômes aigus, soulager le muscle cardiaque, soutenir la pression artérielle (si nécessaire), prendre des mesures pour stabiliser la plaque rompue et arrêter la formation de caillots sanguins dans l'artère endommagée. Ceci est fait en administrant de la nitroglycérine , de l'oxygène, de la morphine, des bêta-bloquants , une statine , de l' aspirine et un autre médicament anti-plaquettaire tel que Plavix .

Cependant, la vraie clé d'un bon résultat est de revasculariser le muscle cardiaque mourant, c'est-à-dire de rétablir le flux sanguin à travers l'artère coronaire bloquée, et de le faire le plus rapidement possible. La plupart des dommages cardiaques permanents peuvent être évités si l'artère peut être rouverte en environ quatre heures. Et au moins certains dommages permanents peuvent être évités si l'artère est ouverte dans les huit à 12 heures. De toute évidence, le temps est critique.

Avec un STEMI (le type de crise cardiaque dans lequel l'artère coronaire est complètement bloquée), la revascularisation est accomplie, de préférence, en utilisant une thérapie invasive - angioplastie et stenting . Parfois, cette approche est infaisable ou trop risquée, dans ce cas, une thérapie thrombolytique (un médicament «anti-caillot») est utilisée pour dissoudre le caillot et rétablir le flux sanguin.

Avec un NSTEMI (le type de crise cardiaque dans lequel l'artère coronaire est seulement partiellement bloquée), la thérapie thrombolytique a été montré pour causer plus de mal que de bien, et devrait être évitée. Parfois, les personnes atteintes d'un NSTEMI peuvent être traitées uniquement avec des mesures de stabilisation (ce qui se révèle être le même traitement de l'angor instable). Cependant, la plupart des cardiologues croient que le stenting est plus efficace dans la préservation du muscle cardiaque avec NSTEMI, et est souvent l'approche préférée pour les deux STEMI et NSTEMI.

L'objectif global durant les premières heures est de s'assurer que le flux sanguin est rétabli dans le muscle cardiaque à risque, de prendre des mesures pour empêcher la recréation immédiate d'un caillot de sang et de réduire la charge de travail du cœur surmené. Dans la grande majorité des cas, en particulier si le traitement est rapide, les personnes atteintes d'une crise cardiaque aiguë sont assez stables dans les 24 heures.

Après le premier jour: Vous avez survécu à une crise cardiaque-Maintenant quoi?

Une fois que vous avez réussi la phase aiguë d'une crise cardiaque - les premières 24 heures environ - il est temps pour vous et vos médecins d'initier un traitement visant à prévenir les trois conséquences tardives d'une crise cardiaque: insuffisance cardiaque, mort subite, et d'autres crises cardiaques.

Une crise cardiaque tue une partie du muscle cardiaque. Le muscle cardiaque mort est converti en tissu cicatriciel, qui maintient le cœur ensemble mais ne contribue pas au travail du cœur. Le fait qu'une personne développe ou non une insuffisance cardiaque après une crise cardiaque dépend de l'étendue des dommages et de la façon dont le muscle cardiaque restant s'adapte à la nouvelle situation. Le reste du muscle cardiaque normal réagit souvent en changeant sa forme, un processus appelé «remodelage». Alors qu'une certaine quantité de remodelage peut être bénéfique au début, plus chroniquement, le remodelage peut conduire à une insuffisance cardiaque. Lisez à propos du remodelage cardiaque.

Il y a plusieurs choses que les médecins devraient faire pour aider le cœur de leurs patients à éviter le remodelage cardiaque et aider à prévenir l'insuffisance cardiaque. Le principal parmi ceux-ci est l'utilisation de bêtabloquants et d' inhibiteurs de l'ECA , mais d'autres étapes sont également nécessaires. Vous devez être conscient de toutes les étapes disponibles pour prévenir l'insuffisance cardiaque, et assurez-vous que votre médecin vous recommande ceux qui s'appliquent à vous.

La discussion sur les attaques cardiaques qui est le plus souvent «ignorée» par les cardiologues est la discussion sur la mort subite. C'est un sujet que beaucoup de médecins trouvent très difficile d'aborder. Cependant, la mort subite est un risque important pour de nombreuses personnes après une crise cardiaque, en particulier les personnes qui ont subi de nombreux dommages au muscle cardiaque. De plus, le risque de mort subite peut être considérablement réduit, chez les personnes dont le risque est très élevé, par l'utilisation d'un défibrillateur implantable . Des directives claires existent concernant les personnes qui devraient être considérées pour un défibrillateur implantable après une crise cardiaque, et votre médecin vous doit une discussion pour savoir si vous pouvez être l'une de ces personnes.

Une personne qui a survécu à une crise cardiaque sait quelque chose à propos d'elle-même qu'elle ne connaissait pas auparavant: elle souffre de coronaropathie et elle court un risque accru d'avoir une autre crise cardiaque. Ce risque peut être considérablement amélioré avec les médicaments et adopter un mode de vie sain. En plus des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA (utiles pour prévenir le remodelage cardiaque), la plupart des personnes ayant subi une crise cardiaque doivent prendre des statines et de l'aspirine et éventuellement des médicaments pour traiter ou prévenir l' angine de poitrine . ).

Les mesures du mode de vie qui améliorent considérablement le risque cardiaque futur comprennent l'arrêt du tabagisme, une alimentation saine pour le cœur , le contrôle du poids, un excellent contrôle du diabète et de l' hypertension (si vous en avez) et un exercice physique régulier (de préférence une rééducation cardiaque formelle). programme ).

Une liste de contrôle d'attaque cardiaque

C'est beaucoup pour que vous en soyez conscients et pour y réfléchir. Devine quoi? C'est aussi beaucoup pour votre médecin d'être conscient et de réfléchir. Et dans l'environnement médical actuel, il est possible que même le médecin le plus consciencieux manque certaines des étapes critiques nécessaires pour assurer un résultat optimal après une crise cardiaque.

Voici donc une liste de contrôle d'attaque cardiaque que vous pourriez trouver utile. Passez par-dessus chaque ligne de cette liste de contrôle avec votre médecin, pour vous assurer qu'aucun de vous ne néglige par inadvertance un pas vers votre santé cardiaque optimale. Vous avez traversé beaucoup de choses ensemble - ne laissons personne vous permettre de laisser tomber la balle maintenant.

Un mot de

Une crise cardiaque est une affaire sérieuse. Heureusement, avec ce que nous avons appris au sujet des crises cardiaques au cours des dernières décennies, et avec les nouveaux traitements qui ont été conçus pour les traiter, les chances de mourir ou d'avoir une invalidité permanente après une crise cardiaque ont été grandement diminuées.

Toutefois, pour bénéficier de tous ces avantages médicaux remarquables, vous devez savoir tout ce que vous pouvez sur les crises cardiaques, en particulier sur la façon de reconnaître que vous en souffrez et sur ce que vous devez attendre d'un traitement. Nous espérons que cet article vous permettra de commencer ce que vous devez savoir.

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