La thrombose , ou la coagulation sanguine anormale, est souvent une condition très dangereuse qui produit deux types généraux de problèmes médicaux.
Premièrement, une thrombose à l'intérieur d'une artère peut bloquer le flux sanguin et causer des dommages aux organes qui sont fournis par l'artère bloquée. Les infarctus du myocarde (crises cardiaques) impliquent généralement une thrombose dans une artère coronaire , et les accidents thrombotiques sont provoqués par une thrombose dans l'une des artères qui irriguent le cerveau.
Deuxièmement, la thrombose qui se produit à l'intérieur d'une veine ou à l'intérieur du cœur peut emboliser . C'est-à-dire que le caillot de sang peut se rompre et se déplacer dans le système vasculaire, causant des dommages partout où il se loge finalement. Une embolie pulmonaire est causée par un caillot sanguin qui s'embolise dans les poumons (généralement, à partir d'une veine dans la jambe). Les attaques emboliques sont causées par un caillot de sang qui se déplace vers le cerveau, généralement à partir d'un thrombus dans le cœur, le plus souvent en association avec la fibrillation auriculaire .
Les médicaments qui préviennent ou traitent les caillots sanguins
Les personnes qui présentent un risque élevé de développer une thrombose dangereuse ont souvent besoin d'un traitement soit pour prévenir cette affection ou pour tenter de dissoudre les caillots sanguins déjà formés. Il existe trois catégories générales de médicaments qui sont couramment utilisés pour prévenir ou traiter la thrombose - les médicaments anticoagulants, les médicaments fibrinolytiques et les médicaments antiplaquettaires.
Alors que chacun de ces médicaments a son propre profil d'effets indésirables, un effet secondaire commun à tous est un saignement excessif.
Donc, tous ces médicaments doivent être utilisés avec les précautions appropriées.
Médicaments anticoagulants
Les médicaments anticoagulants inhibent un ou plusieurs des facteurs de coagulation . Les facteurs de coagulation sont un groupe de protéines sanguines responsables de la coagulation du sang.
Ces médicaments comprennent:
Héparine L'héparine est un médicament intraveineux qui a un effet inhibiteur immédiat (en quelques secondes) sur les facteurs de la coagulation.
Les médecins peuvent ajuster leur dosage fréquemment, au besoin, en surveillant le test sanguin partiel de temps de thromboplastine (PTT) . Le PTT reflète à quel point les facteurs de coagulation ont été inhibés. (C'est-à-dire qu'il reflète la "minceur" du sang.) L'héparine est utilisée exclusivement chez les patients hospitalisés.
Héparine de bas poids moléculaire: énoxaparine (Lovenox), daltéparine (Fragmin). Ces médicaments sont des dérivés purifiés de l'héparine. Leur principal avantage par rapport à l'héparine est qu'ils peuvent être administrés sous forme d'injections cutanées (que presque n'importe qui peut apprendre à faire en quelques minutes) plutôt que par voie intraveineuse, et n'ont pas besoin d'être étroitement surveillés par des tests sanguins. Ainsi, contrairement à l'héparine, ils peuvent être administrés avec une sécurité relative en ambulatoire.
Nouveaux médicaments anticoagulants administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Plusieurs anticoagulants «héparinés» ont été développés, dont l'argatroban, la bivalirudine (Angiomax), le fondaparinux (Arixtra) et la lépirudine (Refludan). L'heure et l'endroit optimaux pour utiliser tous ces médicaments sont lentement élaborés.
Warfarine (Coumadin). Jusqu'à récemment, la warfarine était le seul médicament anticoagulant administré par voie orale.
Le plus gros problème avec la warfarine a été d'ajuster son dosage.
Lors de la première prise, la posologie de warfarine doit être stabilisée sur une période de plusieurs semaines avec des tests sanguins fréquents (le test sanguin INR). Même après la stabilisation, l'INR doit encore être surveillé périodiquement, et le dosage de la warfarine nécessite souvent un réajustement. Donc, obtenir et maintenir la «bonne» dose de warfarine a toujours été difficile et peu pratique.
"Nouveaux" médicaments anticoagulants oraux - Les médicaments NOAC. Parce que la dose optimale de warfarine peut être relativement difficile à gérer, les compagnies pharmaceutiques ont travaillé pendant des années pour trouver des «substituts à la warfarine», c'est-à-dire des médicaments anticoagulants qui peuvent être pris par voie orale.
Quatre de ces nouveaux médicaments anticoagulants oraux (les médicaments NOAC) ont maintenant été approuvés.
Ce sont le dabigatran (Pradaxa), le rivaroxaban (Xarelto), l'apixaban (Eliquis) et l'edoxaban (Savaysa). Le principal avantage de tous ces médicaments est qu'ils peuvent être donnés en doses quotidiennes fixes, et ne nécessitent pas de tests sanguins ou d'ajustements de dosage. Cependant, comme c'est le cas pour tous les médicaments, il y a des inconvénients aux médicaments NOAC .
Médicaments fibrinolytiques
Streptokinase, urokinase, alteplase, retéplase, tenecteplase. Ces médicaments puissants sont administrés de manière aiguë et intraveineuse pour dissoudre les caillots sanguins en cours de formation. Pour la plupart, leur utilisation est limitée aux patients qui sont dans les premières heures d'une crise cardiaque aiguë ou d'un accident vasculaire cérébral, et ils sont donnés dans le pour tenter de rouvrir une artère bloquée et prévenir les lésions tissulaires permanentes.
Les médicaments fibrinolytiques (que l'on appelle souvent les "buveurs de caillots") peuvent être difficiles à utiliser. et ils comportent un risque important de complications hémorragiques. Cependant, dans les bonnes circonstances, l'utilisation de ces médicaments peut prévenir la mort ou l'invalidité d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Parmi les médicaments fibrinolytiques, la streptokinase est la plus utilisée dans le monde entier, car elle est relativement bon marché. Aux États-Unis, la tenecteplase est actuellement le médicament de choix parce qu'elle semble causer moins de conséquences hémorragiques désastreuses et est plus facile à administrer que les autres médicaments de ce groupe.
Médicaments anti-plaquettaires
Trois groupes de médicaments sont utilisés pour réduire le «collant» des plaquettes , les minuscules éléments sanguins qui forment le noyau d'un caillot de sang. En inhibant la capacité des plaquettes à s'agglomérer, les médicaments anti-plaquettaires inhibent la coagulation du sang. Ces médicaments sont les plus efficaces pour prévenir la formation de caillots sanguins anormaux dans les artères et sont beaucoup moins efficaces pour prévenir la thrombose veineuse.
Aspirine et dipyridamole (Aggrenox). Ces médicaments ont un effet modeste sur la «collant» plaquettaire mais provoquent moins d'effets indésirables liés aux saignements que les autres médicaments anti-plaquettaires. Ils sont souvent utilisés dans le but de réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral chez les personnes dont le risque est élevé.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) et prasugrel (Effient). Ces médicaments sont plus puissants (et donc plus dangereux) que l'aspirine et le dipyridamole. Ils sont couramment utilisés lorsque le risque de coagulation artérielle est particulièrement élevé. Leur application la plus commune est chez les personnes qui ont reçu des stents de l'artère coronaire . Leur utilisation en ce qui concerne les stents - en particulier, les décisions quant à quand et combien de temps pour les utiliser - ont été controversées .
Inhibiteurs IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Les inhibiteurs IIb / IIIa sont le groupe le plus puissant d'inhibiteurs plaquettaires. Ils inhibent un récepteur à la surface des plaquettes (le soi-disant récepteur IIb / IIIa) qui est essentiel pour la fixation des plaquettes. Leur utilisation principale est de prévenir la coagulation aiguë après des procédures interventionnelles (telles que l' angioplastie et la mise en place d'un stent ), et chez les patients présentant un syndrome des artères coronaires aigües . Ces médicaments sont très coûteux et (en général) doivent être administrés par voie intraveineuse.
Un mot de
Plusieurs médicaments sont utilisés en clinique pour aider à prévenir ou à traiter les caillots sanguins. Ils ont des mécanismes d'action différents, des risques différents et sont utilisés dans différentes circonstances cliniques. L'utilisation de l'un de ces médicaments comporte toujours un risque de saignement anormal, et ils ne devraient être utilisés que lorsque leurs avantages sont susceptibles de l'emporter sur ces risques. Lors de la gestion de la thrombose, il est extrêmement important que le médecin choisisse le bon médicament, dans les bonnes circonstances.
> Sources:
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