Le système électrique du cœur est essentiel à la fonction du cœur. Le système électrique détermine la fréquence cardiaque (à quelle vitesse le cœur bat), et coordonne et organise le battement des muscles cardiaques, de sorte que le cœur travaille efficacement avec chaque battement de cœur.
Des anomalies du système électrique du cœur peuvent entraîner des problèmes de rythme cardiaque (trop rapide ou trop lent) ou perturber complètement le fonctionnement normal du cœur, même si les muscles et les valves du cœur sont entièrement normaux.
Parler du système électrique cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux peut être très déroutant. Lorsque nous parlons de maladies cardiaques, beaucoup de gens pensent à des artères coronaires bloquées qui peuvent entraîner une crise cardiaque ou la nécessité d'un pontage coronarien. Pourtant, des problèmes avec le système électrique peuvent se produire même si votre muscle cardiaque est normal.
Il est utile d'imaginer votre cœur comme une maison, et votre système électrique cardiaque comme le câblage électrique de votre maison. Vous pouvez avoir des problèmes avec le câblage de votre maison même si votre maison en tant que structure est complètement normale. De même, votre cœur pourrait être normal mais un problème électrique peut survenir provoquant un rythme cardiaque anormal.
Les maladies cardiaques peuvent entraîner des anomalies dans le système électrique de votre cœur, tout comme une maison endommagée par une tornade ou une inondation pourrait avoir des problèmes avec le système électrique. En fait, les dommages au système électrique du cœur sont souvent la cause de mort subite avec une crise cardiaque, même si les dommages au cœur causés par la crise cardiaque sont seulement légers ou modérés. C'est l'une des raisons derrière l'exécution de la RCR et l'accès aux défibrillateurs. Si le rythme cardiaque peut être rétabli, certaines de ces crises cardiaques (et d'autres causes d'arythmie) peuvent survivre.
Jetons un coup d'oeil à la façon dont le système électrique cardiaque fonctionne pour faire battre votre cœur, ainsi que les conditions médicales qui peuvent affecter votre pouls.
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Introduction au signal électrique cardiaqueLe cœur génère son propre signal électrique (également appelé impulsion électrique), qui peut être enregistré en plaçant des électrodes sur la poitrine. C'est ce qu'on appelle un électrocardiogramme (ECG, ou ECG).
Le signal électrique cardiaque contrôle le rythme cardiaque de deux façons. Tout d'abord, puisque chaque impulsion électrique génère un battement de coeur, le nombre d'impulsions électriques détermine le rythme cardiaque . Deuxièmement, lorsque le signal électrique «se propage» à travers le cœur, le muscle cardiaque se contracte dans la bonne séquence, coordonnant ainsi chaque battement cardiaque et assurant que le cœur fonctionne le plus efficacement possible.
Le signal électrique du cœur est produit par une structure minuscule connue sous le nom de nœud sinusal , qui est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite. (L'anatomie des cavités et des valves du cœur comprend deux oreillettes au sommet du cœur avec deux ventricules au fond),
À partir du nœud sinusal, le signal électrique se propage à travers l'oreillette droite et l'oreillette gauche (les deux cavités supérieures du cœur), provoquant la contraction des deux oreillettes et leur charge de sang dans les ventricules droit et gauche (les deux chambres du coeur). Le signal électrique passe ensuite à travers le nœud AV vers les ventricules, où il provoque la contraction des ventricules à leur tour.
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Les composants du signal électrique cardiaqueFigure 1: Les composants du système électrique du cœur, y compris le nœud sinusal (SN) et le nœud auriculo-ventriculaire (noeud AV) sont illustrés ici. D'un point de vue électrique, le cœur peut être divisé en deux parties: les oreillettes (chambres supérieures) et les ventricules (chambres inférieures). Séparer les oreillettes des ventricules est un "disque" fibreux. Ce disque (étiqueté disque AV sur la figure), empêche le passage du signal électrique entre les oreillettes et les ventricules. La seule façon dont le signal peut passer des oreillettes aux ventricules est par le biais du nœud AV. Dans cette figure:
- SN = noeud sinusal
- AVN = noeud AV
- RA = oreillette droite
- LA = oreillette gauche
- RV = ventricule droit
- LV = ventricule gauche
- TV = valve tricuspide (la valve qui sépare l'oreillette droite du ventricule droit)
- MV = valve mitrale (la valve qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche)
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Le signal électrique cardiaque se propage à travers l'AtriaFigure 2: L'impulsion électrique provient du nœud sinusal. De là, il se propage à travers les deux oreillettes (indiqué par les lignes bleues de l'image), provoquant la contraction des oreillettes. Ceci est appelé "dépolarisation auriculaire".
Lorsque l'impulsion électrique traverse les oreillettes, elle génère l'onde dite "P" sur l'ECG. (L'onde P est indiquée par la ligne rouge continue sur l'ECG du côté gauche).
La bradycardie sinusale («brady» signifie lente) est la cause la plus fréquente d'une fréquence cardiaque basse et elle est causée par le déclenchement du nœud SA à un débit réduit. Tachycardie sinusale ("tachy" signifie rapide) se réfère à une fréquence cardiaque rapide et peut être causée par le déclenchement du noeud SA à un rythme accru.
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Le signal électrique cardiaque atteint le nœud AVFigure 3: Lorsque la vague d'électricité atteint le disque AV, il est arrêté, sauf dans le noeud AV. L'impulsion ne traverse que lentement le nœud AV. La ligne rouge continue sur l'ECG dans cette figure indique l'intervalle PR.
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Le signal électrique cardiaque passe aux ventriculesFigure 4: Le système de conduction AV spécialisé se compose du nœud AV (AVN), du faisceau "His" et des branches du faisceau droit et gauche (RBB et LBB). Le nœud AV conduit très lentement l'impulsion électrique et la transmet au faisceau His (prononcé "sifflement"). Le faisceau His pénètre dans le disque AV et transmet le signal aux branches du faisceau droit et gauche. Les branches du faisceau droit et gauche, à leur tour, envoient l'impulsion électrique aux ventricules droit et gauche, respectivement. (La figure montre également que le LBB se divise lui-même dans le fascicule antérieur gauche (LAF) et le fascicule postérieur gauche (LPF).
Parce que l'impulsion ne se déplace que très lentement à travers le nœud AV, il y a une pause dans l'activité électrique sur l'ECG, appelée l'intervalle PR. (L'intervalle PR est illustré sur l'ECG de la figure 3). Cette "pause" dans l'action permet aux oreillettes de se contracter complètement, vidant leur sang dans les ventricules avant que les ventricules ne commencent à se contracter).
Des problèmes survenant n'importe où sur cette route à partir du nœud AV peuvent provoquer des anomalies dans l'ECG (et le rythme cardiaque).
Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc cardiaque ) est l'une des deux principales causes d'une fréquence cardiaque basse (bradycardie). Il existe différents degrés, avec bloc cardiaque du troisième degré le plus grave et nécessitant généralement un stimulateur cardiaque.
Le bloc de cerveau de groupe se produit soit dans la branche droite du faisceau, soit dans la branche gauche du faisceau, ceux qui sont dans la branche gauche du faisceau étant généralement les plus sérieux. Les blocs de branche peuvent se produire sans raison apparente, mais se produisent souvent lorsque le cœur est endommagé en raison d'une crise cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques. En fait, une branche de faisceau gauche d'une crise cardiaque est une cause importante de mort subite cardiaque.
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Le signal électrique cardiaque se propage à travers les ventriculesFigure 5: Cette figure montre la propagation des impulsions électriques dans les ventricules droit et gauche, provoquant la contraction de ces chambres. Lorsque le signal électrique traverse les ventricules, il génère le "complexe QRS" sur l'ECG. Le complexe QRS est indiqué par la ligne rouge continue sur l'ECG ci-dessous.
De cette manière, le système électrique du cœur provoque la contraction du muscle cardiaque et l'envoi de sang à tous les organes du corps (via le ventricule gauche) ou aux poumons (via le ventricule droit).
Bottom Line sur le système électrique cardiaque et l'activité cardiaque
Dès l'initiation d'un battement de cœur dans le nœud SA, à travers la contraction des ventricules, le système électrique cardiaque provoque la contraction du cœur d'une manière coordonnée, maximisant l'efficacité du cœur battant.
> Sources:
> Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Directives Acc / Aha pour l'électrocardiographie ambulatoire: Résumé et recommandations. Un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique (comité pour réviser les directives pour l'électrocardiographie ambulatoire). Circulation 1999; 100: 886.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Troubles du rythme cardiaque: principes de base. Dans: Tests électrophysiologiques de Fogoros. Wiley Blackwell, 2017.