Quelle est leur importance et que devez-vous faire à leur sujet?
Parmi les nombreux types d' arythmies cardiaques , peu ont créé autant de consternation et de confusion parmi les médecins et les patients que les complexes ventriculaires prématurés (PVC, également appelés contractions ventriculaires prématurées). Dans divers bureaux de médecins, et à divers moments de l'histoire, les PVC ont été considérés soit comme des signes avant-coureurs d'une mort imminente, soit comme des phénomènes complètement bénins qui ne requièrent aucune attention.
La bonne réponse se situe quelque part entre ces deux extrêmes. Pour vraiment comprendre l'importance des PVC, nous devons revoir ce qu'ils sont, ce qu'ils impliquent en termes de pronostic médical, comment ils doivent être évalués et comment ils doivent être traités.
Aperçu
Un PVC est une impulsion électrique supplémentaire provenant de l'un des ventricules cardiaques. Parce que cette impulsion supplémentaire apparaît avant que le prochain battement cardiaque normal ait une chance de se produire, il est appelé «prématuré».
Les PVC sont diagnostiqués en les observant sur un électrocardiogramme . Les PVC sont assez courants. Environ une personne normale sur 20 aura au moins un PVC sur une bande ECG de deux minutes, et un pourcentage beaucoup plus élevé aura des PVC sur une surveillance Holter de 24 heures.
Certaines personnes auront des épisodes de plusieurs PVC d'affilée. S'il y a plus de trois PVC d'affilée, l'épisode est appelé tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT) .
Symptômes
La plupart des personnes atteintes de PVC n'ont aucun symptôme. Ils ne les ressentent tout simplement pas. Cependant, une minorité importante de personnes atteintes de PVC perçoivent des palpitations - une prise de conscience inhabituelle du rythme cardiaque. Ces palpitations sont souvent décrites comme des «battements sautés» ou un «cœur battant». Chez certaines personnes, ces symptômes peuvent être difficiles à tolérer.
Que vous perceviez ou non les symptômes de vos PVC est lié à de nombreux facteurs. Certaines personnes sont naturellement plus sensibles aux événements inhabituels qui se produisent dans leurs organes internes, y compris les PVC. D'autres sont parfaitement inconscients de leurs PVC pendant la journée quand ils sont actifs et distraits, mais soudainement commencent à les sentir quand ils se retirent pour la nuit et les stimuli externes sont enlevés. Mais heureusement, la plupart des gens avec des PVC ne les ressentent pas du tout.
Importance
PVC ont une signification médicale en dehors du fait qu'ils peuvent produire des symptômes. Au fil des ans, la principale préoccupation à propos des PVC est l'idée qu'ils peuvent augmenter le risque de mort subite d' un arrêt cardiaque . Pendant des décennies, on croyait que la présence de PVC augmentait considérablement ce risque. Des preuves plus récentes ont suggéré que les PVC eux-mêmes n'augmentent pas beaucoup (voire pas du tout) le risque de mort subite, et que l'association entre PVC et mort subite peut être indirecte.
Plus précisément, il s'avère que les personnes qui ont des PVC fréquents sont plus susceptibles d'avoir, ou de développer en quelques années, une maladie cardiaque sous-jacente importante. Et comme les personnes atteintes d'une cardiopathie importante présentent effectivement un risque plus élevé de mort subite, les PVC sont donc associés à ce même risque (que les PVC eux-mêmes produisent ou non le risque accru).
Ainsi, les PVC peuvent être associés à un risque cardiaque accru , mais ne sont probablement pas la cause réelle de ce risque accru.
Diagnostic
Pour réitérer, la principale signification médicale des PVC est qu'ils peuvent être associés à un risque accru de maladie cardiaque. Donc, si vous avez des PVC, votre médecin doit effectuer une évaluation cardiaque, rechercher une maladie cardiaque précédemment inconnue, et évaluer votre risque de développer une maladie cardiaque à l'avenir.
Les maladies cardiaques les plus souvent associées aux PVC comprennent la coronaropathie et l' insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée . Les PVC sont également fréquemment observés avec une cardiomyopathie hypertrophique et avec une maladie de valvule cardiaque .
En général, un échocardiogramme est un bon moyen de dépister la plupart de ces affections cardiaques, bien que votre médecin puisse également vouloir effectuer un test de thallium de stress pour vérifier plus rigoureusement la coronaropathie.
En outre, vous et votre médecin devriez passer par une évaluation formelle des risques, y compris l'évaluation de votre régime, poids, antécédents de tabagisme, habitudes d'exercice, taux de cholestérol et de triglycérides , tension artérielle et évaluation de la glycémie.
Niveau de risque
Les meilleures informations que nous avons aujourd'hui suggèrent que les PVC eux-mêmes ne sont que rarement dangereux. En fait, des études ont montré que la suppression des PVC avec des médicaments anti-arythmiques non seulement ne réduit pas le risque de mourir, mais en fait (selon le médicament utilisé), peut augmenter ce risque.
Cette question, cependant, n'est toujours pas réglée. Une étude de 2015 a montré une association entre la présence de PVC et le développement ultérieur de l'insuffisance cardiaque sur une période de 10 ans. Est-ce que les PVC produisent eux-mêmes quelque chose qui produise une insuffisance cardiaque ou sont-ils simplement le signe d'un problème précoce de muscle cardiaque? Plus de recherche sera nécessaire pour comprendre cela.
À ce stade, il est rarement nécessaire, voire souhaitable, d'essayer d'éliminer les PVC avec des médicaments.
Traitements
Étant donné que les PVC eux-mêmes ne sont pas considérés comme particulièrement dangereux, il ne devrait pas être surprenant que le traitement des PVC ne soit pas entièrement simple. En fait, les médecins sont souvent un peu confus quant à ce qu'ils sont supposés faire quand un de leurs patients a des PVC, surtout quand ces PVC produisent beaucoup de symptômes.
Généralement, le traitement des PVC vise à faire deux choses. Le premier et le plus important objectif est de réduire le risque global de développer une maladie cardiovasculaire, y compris éventuellement le risque de mort subite. Le deuxième objectif, bien sûr, est de réduire les symptômes (le cas échéant) causés par les PVC. Ce sont deux objectifs entièrement différents, et comme les médecins et les patients prennent des décisions sur le traitement des PVC, chacun de ces objectifs de traitement doit être abordé indépendamment. Vous pouvez en lire plus ici sur le traitement des PVC.
Un mot de
Les PVC sont très communs, même chez les personnes en parfaite santé. Pourtant, PVC peut causer des symptômes, et ils peuvent indiquer qu'une forme de maladie cardiaque non diagnostiquée est présente. Donc, trouver des PVC devrait, à tout le moins, déclencher une évaluation cardiaque plus large.
> Sources:
> Dukes JW, TA de Dewland, Vittinghoff E, et al. Ectopyse ventriculaire comme un prédicteur de l'insuffisance cardiaque et la mort. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 Lignes directrices de l'ESC pour la prise en charge des patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite d'origine cardiaque: Groupe de travail sur la prise en charge des arythmies ventriculaires et prévention de la mort subite cardiaque de la Société européenne de cardiologie. Approuvé par: Association pour la cardiologie européenne pédiatrique et congénitale (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, PD Redfearn, Michael KA, et al. Ablation par cathéter par radiofréquence pour le traitement des contractions ventriculaires prématurées idiopathiques provenant du tractus d'écoulement ventriculaire droit: revue systématique et méta-analyse. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.