Le système électrique cardiaque contrôle la fréquence cardiaque et s'assure que les différentes chambres du cœur se contractent de manière totalement coordonnée. Ces tâches sont complexes et complexes - par exemple, lorsque le signal électrique du cœur se déplace des oreillettes aux ventricules, une différence de temps de seulement un dixième de seconde peut avoir un grand impact sur l'efficacité du rythme cardiaque.
Avec un système physiologique qui nécessite ce niveau de précision et de complexité, il y a forcément un certain nombre de façons dont il peut être perturbé ou désordonné. Donc, il ne devrait pas être une surprise que les arythmies cardiaques peuvent résulter d'une foule de causes sous-jacentes.
Cela signifie, entre autres, qu'une étape critique dans l'évaluation et le traitement d'une personne souffrant d'arythmie cardiaque est d'identifier, aussi précisément que possible, la cause sous-jacente du problème du rythme cardiaque. L'élimination ou l'atténuation de cette cause est souvent la meilleure façon de traiter l'arythmie.
Les causes des arythmies cardiaques peuvent être regroupées en plusieurs catégories. Voici une brève description des principales catégories de problèmes qui causent souvent des arythmies, énumérées (grossièrement) du plus au moins commun.
Déséquilibre autonome
Le système nerveux autonome , en général, contrôle les fonctions corporelles auxquelles nous ne pensons normalement pas consciemment, comme la respiration, la transpiration et la fréquence cardiaque.
Les bradycardies (rythmes cardiaques lents) et les tachycardies (rythmes cardiaques rapides) surviennent souvent à la suite d'une stimulation excessive (respectivement) du tonus vagal ou du tonus sympathique. La surstimulation vagale et la bradycardie peuvent résulter (par exemple) d'un épisode de vomissement, de constipation sévère ou d'obstruction urinaire.
Un excès de tonus sympathique (trop d'adrénaline) provoqué par un stress aigu ou une peur soudaine peut provoquer une tachycardie plutôt impressionnante.
L'astuce pour traiter les arythmies dues à un déséquilibre autonome est de se débarrasser de la cause du tonus vagal excessif ou sympathique. Ces arythmies disparaissent lorsque le déséquilibre autonome est résolu.
Maladie cardiaque
Tout type de maladie cardiaque peut affecter le système électrique du cœur et provoquer des arythmies cardiaques. Les arythmies résultant d'une maladie cardiaque peuvent toucher toute la gamme des arythmies cardiaques - des complexes auriculaires prématurés entièrement bénins à la fibrillation ventriculaire extrêmement maligne.
Cependant, la maladie cardiaque structurelle est la cause la plus fréquente de troubles du rythme vraiment dangereux. Les troubles cardiaques qui entraînent le plus souvent des problèmes de rythme cardiaque potentiellement mortels sont la coronaropathie , la cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) et la valvulopathie .
En fait, le risque de mort subite est suffisamment élevé chez les personnes qui ont subi une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque. L' un des principaux objectifs du médecin lorsqu'il traite ces patients devrait être de prendre les mesures nécessaires pour réduire considérablement ce risque .
Drogues
En particulier chez les personnes qui peuvent avoir une propension sous-jacente à développer des arythmies cardiaques (par exemple, à cause d'une maladie cardiaque sous-jacente ou d'un problème génétique), divers médicaments peuvent être le facteur déclencheur de l'arythmie.
La liste des médicaments qui peuvent déclencher des arythmies est très importante.
Les types de médicaments les plus fréquemment associés aux arythmies cardiaques comprennent:
- Digoxine .
- Médicaments antiarythmiques , en particulier la quinidine, le disopyramide, le procaïnamide, le sotalol et le dofétilide.
- Cocaïne
- L'alcool , surtout après une consommation excessive d'alcool.
- Antibiotiques , y compris l'érythromycine, l'azithromycine, la clarithromycine et la ciprofloxacine.
- Les antihistaminiques non sédatifs, tels que la terfénadine et l'astémizole.
- Médicaments psychotropes, en particulier l'halopéridol, la thorazine et la méthadone.
Les troubles génétiques
Depuis 2000, les chercheurs ont identifié plusieurs mutations génétiques qui expliquent maintenant de nombreuses arythmies cardiaques auparavant mystérieuses.
Voici une liste des arythmies cardiaques les plus courantes maintenant connues pour être à médiation génétique.
À mesure que la recherche progresse, il est certain que d'autres arythmies seront ajoutées à cette liste:
- Syndrome du QT long .
- Syndrome de Brugada .
- Certaines formes de bloc cardiaque et bloc de branche de faisceau .
- Syndrome des sinus malades chez les jeunes.
- Certains types de fibrillation auriculaire .
- Certains types de tachycardie ventriculaire .
Vieillissement
Pour des raisons qui ne sont pas claires, le vieillissement est lui-même associé à une forme de fibrose diffuse (cicatrisation) au sein du muscle cardiaque pouvant entraîner un syndrome sinusal, un bloc cardiaque ou une fibrillation auriculaire. La fibrose cardiaque du vieillissement est la raison la plus fréquente pour laquelle les personnes âgées ont besoin d'un stimulateur cardiaque .
Électrolyte et troubles métaboliques
Divers troubles des électrolytes sériques et de l'acidité du sang peuvent déclencher des arythmies cardiaques. Ces troubles sont le plus souvent observés chez les personnes atteintes de maladie rénale, de diabète, qui prennent certains médicaments (en particulier les diurétiques ), qui sont déshydratés ou qui sont gravement malades.
L'électrolyte et les troubles métaboliques qui causent le plus les arythmies comprennent:
- Hypokaliémie (faibles niveaux de potassium).
- Hyperkaliémie (taux élevé de potassium).
- Hypomagnésémie (faibles niveaux de magnésium).
- Hypocalcémie (faibles niveaux de calcium).
- Acidose (sang trop acide).
- Alcalose (sang trop alcalin).
Anesthésie
Les arythmies cardiaques sont assez fréquentes chez les personnes qui subissent une anesthésie générale. Bien que la plupart de ces arythmies soient bénignes et faciles à gérer, certaines peuvent devenir dangereuses et difficiles à traiter.
L'anesthésie est associée à des arythmies cardiaques pour plusieurs raisons, notamment:
- Les agents anesthésiques eux-mêmes.
- Troubles électrolytiques et métaboliques pouvant survenir pendant l'anesthésie.
- Fluctuations de la tension artérielle pouvant survenir pendant l'anesthésie.
- Déséquilibres autonomes pendant l'anesthésie.
- Les changements dans la pression artérielle pendant l'anesthésie.
- Dommages cardiovasculaires au cours de la chirurgie, en particulier la chirurgie cardiaque.
Traumatisme cardiaque
Un traumatisme cardiaque causé par une lésion thoracique ou à la suite d'une chirurgie cardiaque peut produire des arythmies de presque tous les types.
Idiopathique
"Idiopathique" est le terme médical pour "Nous ne savons pas ce qui l'a causé." Une arythmie cardiaque est considérée comme idiopathique si, après une enquête approfondie, la cause sous-jacente reste inconnue.
Au cours des dernières années, de nombreuses arythmies qui étaient classées comme idiopathiques sont maintenant connues pour être d'origine génétique.
Facteurs de risque
La meilleure façon de réduire votre risque de développer des arythmies cardiaques est de faire tout votre possible pour éviter les maladies cardiaques. C'est pour une raison simple: la grande majorité des arythmies cardiaques qui sont dangereuses ou perturbent la vie d'une personne résultent d'une maladie cardiaque qui peut être évitable en grande partie.
Réduire le risque de cardiopathie peut être un défi pour de nombreuses personnes, mais cela en vaut la peine, non seulement pour réduire le risque d'arythmie, mais surtout pour réduire le risque de maladie cardiaque à l'origine des arythmies au premier jour. endroit.
Les principaux facteurs de style de vie qui peuvent réduire votre risque de maladie cardiaque comprennent:
- Ne pas fumer, ou arrêter si vous le faites .
- Prise en charge du cholestérol et / ou des triglycérides élevés .
- Faire beaucoup d'exercice .
- Éviter ou traiter l' hypertension .
- Gérer le diabète .
- Éviter l'obésité ou perdre du poids.
Alors que de plus en plus d'arythmies sont connues pour être à médiation génétique, la génétique des arythmies cardiaques tend à être assez complexe. Les tests génétiques pour les arythmies cardiaques ne sont généralement pas recommandés car la traduction des résultats des tests en conseils pratiques n'est généralement pas possible.
Cependant, pour les membres de la famille proche de personnes qui ont eu un syndrome du QT long, un syndrome de Brugada ou des arythmies associées à une cardiomyopathie hypertrophique , un test génétique peut être utile pour décider si un traitement prophylactique doit être envisagé.
> Sources:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Les tests électrophysiologiques en perspective: l'évaluation et le traitement des arythmies cardiaques. Dans: Test électrophysiologique de Fogoros. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, arythmie cardiaque: diagnostic, symptômes et traitements. Cell Biochem Biophys. 2015 novembre; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Génétique des arythmies cardiaques. Cœur. 2005 octobre; 91 (10): 1352-1358.