Quand un rythme cardiaque lent est-il un problème et quand faut-il le traiter?
La bradycardie est le terme médical pour une fréquence cardiaque plus lente que la normale. Dans les manuels médicaux, la bradycardie est généralement définie comme une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute. Cependant, beaucoup (peut-être une majorité) de personnes en bonne santé ont une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60. Donc, avoir une bradycardie n'est pas nécessairement une mauvaise chose, ou même une chose anormale.
C'est souvent un signe de bonne santé.
D'autre part, la bradycardie peut être un problème important si la fréquence cardiaque devient si lente que le cœur n'est pas capable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps. C'est ce type de bradycardie anormale qui devient une préoccupation médicale, et qui nécessite une évaluation et un traitement soigneux.
Les symptômes de la bradycardie anormale
Si la fréquence cardiaque est anormalement lente, plusieurs des organes du corps peuvent ne pas fonctionner normalement et divers symptômes peuvent en résulter. En général, les symptômes d'une bradycardie anormale tendent à s'aggraver avec les efforts d'effort (car les besoins du corps augmentent lorsque vous vous exercez), mais les symptômes peuvent également être présents au repos si la bradycardie est sévère.
Les symptômes pouvant résulter de la bradycardie comprennent:
- Étourdissements ou vertiges (surtout à l'effort)
- Facilité de fatigabilité
- Syncope (évanouissement) ou quasi-syncope
- Dyspnée (essoufflement)
- Douleur thoracique ou malaise
- Confusion
Si la bradycardie est associée à l'un de ces symptômes, la cause de la bradycardie doit être déterminée et un traitement doit être administré pour ramener la fréquence cardiaque à la normale.
Types de bradycardie: bradycardie sinusale
Parmi les deux types généraux de bradycardie, la bradycardie sinusale est de loin la plus fréquente.
Alors, quelle est la bradycardie sinusale?
Le battement cardiaque est généré et coordonné par l'impulsion électrique du cœur, et l'impulsion électrique est générée dans le nœud sinusal, un minuscule nid de cellules situé au sommet de l'oreillette droite. Lorsque le nœud sinusal produit ces impulsions électriques à un rythme relativement réduit, la fréquence cardiaque devient lente, et on dit que la bradycardie sinusale est présente.
En savoir plus sur le système électrique du cœur .
Bradycardie sinusale normale ou anormale. Au repos, le nœud sinusal génère typiquement des impulsions électriques à un taux compris entre 50-60 et 100 fois par minute. Donc, une fréquence cardiaque au repos dans cette gamme est appelée " rythme sinusal normal ". Lorsque la fréquence sinusale est supérieure à 100 fois par minute, on parle de tachycardie sinusale . Et un taux de sinus plus lent que 60 fois par minute est appelé bradycardie sinusale.
La bradycardie sinusale est le plus souvent complètement normale. Le corps sain est très bon pour réguler la fréquence cardiaque pour être ce qu'il doit être pour soutenir les fonctions du corps. Et souvent, cette fréquence cardiaque normale est dans la plage de ce que les médecins classent "officiellement" comme bradycardie sinusale.
Les jeunes en bonne santé, et même les personnes âgées quand elles sont en bonne condition physique, auront souvent des rythmes cardiaques au repos dans les années 40 ou 50.
Il est également courant (et normal) pour de nombreuses personnes d'avoir des fréquences cardiaques dans cette gamme pendant leur sommeil. Bien que cela constitue une bradycardie sinusale, il s'agit d'une forme «physiologique» de bradycardie sinusale - ce qui signifie que la fréquence cardiaque est adaptée aux besoins de l'organisme et, par conséquent, la bradycardie sinusale est normale.
La bradycardie sinusale est considérée comme un problème si la fréquence cardiaque est trop lente pour répondre aux besoins du corps. Si la fréquence cardiaque devient si lente que le cœur ne pompe pas assez de sang, des symptômes peuvent apparaître. Si la bradycardie sinusale produit des symptômes, elle est anormale et doit être traitée.
Quelles sont les causes anormales bradycardie sinusale? Lorsque la bradycardie sinusale produit des symptômes, elle est toujours considérée comme anormale.
La bradycardie sinusale anormale peut être transitoire ou persistante.
La bradycardie sinusale transitoire est le plus souvent causée par un tonus accru dans le nerf vague . La stimulation du nerf vague ralentit le nœud sinusal, provoquant un ralentissement de la fréquence cardiaque. La stimulation du nerf vagal est souvent produite par divers problèmes gastro-intestinaux (en particulier des nausées ou des vomissements), ou en réponse à une douleur aiguë ou à un stress émotionnel soudain.
La bradycardie sinusale qui est causée par la stimulation du nerf vague est considérée comme «physiologique» (par opposition à pathologique), parce que c'est une réponse normale, et elle disparaît dès que le tonus vagal élevé disparaît.
Une bradycardie sinusale anormale qui est persistante est le plus souvent causée par la maladie du nœud sinusal intrinsèque - la maladie dans le nœud sinusal lui-même. Habituellement, la maladie du nœud sinusal intrinsèque est due à un type de fibrose (cicatrisation) dans le nœud sinusal, qui est une manifestation commune du vieillissement. La maladie du nœud sinusal intrinsèque est donc généralement observée chez les personnes âgées de 70 ans ou plus.
Chez les personnes atteintes d'une maladie du nœud sinusal intrinsèque, la fréquence cardiaque est souvent inadéquatement faible au repos et pendant l'effort. Les personnes atteintes de la maladie du nœud sinusal intrinsèque symptomatique sont souvent dites atteintes du « syndrome sinusal» .
En plus de la maladie du nœud sinusal intrinsèque, plusieurs autres conditions médicales peuvent provoquer une bradycardie sinusale. (Ceux-ci seront énumérés sous peu.) Mais peu importe la cause, alors que la bradycardie sinusale peut produire des symptômes significatifs, le risque d'en mourir est relativement faible.
Types de bradycardie: Bloc de coeur
Le deuxième type général de bradycardie est le bloc cardiaque. Contrairement à la bradycardie sinusale, qui dans la plupart des gens est en fait tout à fait normal, le bloc cardiaque est toujours une condition anormale.
Le blocage cardiaque survient lorsque les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées pendant leur trajet entre les oreillettes du cœur et les ventricules. Parce que toutes les impulsions électriques n'atteignent pas les ventricules, la fréquence cardiaque devient plus lente qu'elle ne devrait l'être. En savoir plus sur le bloc cardiaque .
Comme c'est le cas avec les bradycardies sinusales anormales, le bloc cardiaque peut être transitoire ou persistant.
Un blocage cardiaque transitoire peut survenir (comme dans le cas d'une bradycardie sinusale transitoire) avec des épisodes d'augmentation du tonus vagal. Ce type de bloc cardiaque transitoire est le plus souvent observé chez des personnes jeunes et en meilleure santé dont le tonus vagal devient élevé en raison de nausées, de douleurs soudaines ou d'un stress soudain. Ce bloc cardiaque est considéré comme bénigne et ne nécessite presque jamais de traitement autre que le traitement (ou l'évitement) des événements qui ont provoqué l'augmentation du tonus vagal.
Blocage cardiaque persistante est une question plus sérieuse car elle tend à devenir pire (et peut devenir mortelle) au fil du temps. Avec le bloc cardiaque, cependant, même lorsque la condition sous-jacente est persistante, la bradycardie elle-même peut être intermittente. Cela signifie que parfois, même la plupart du temps, la fréquence cardiaque au repos se situe dans la plage normale; mais la fréquence cardiaque peut soudainement tomber à des niveaux produisant des symptômes sans aucune raison apparente ou déclencheur (parce que la condition sous-jacente est persistante). Ce fait rend souvent le bloc cardiaque un peu plus difficile à diagnostiquer que la bradycardie sinusale. Si la bradycardie est toujours présente ou intermittente, le blocage cardiaque persistant nécessite presque toujours un traitement.
Causes de la bradycardie
Comme nous l'avons vu, la bradycardie sinusale transitoire et le blocage cardiaque transitoire sont souvent causés par une augmentation soudaine du tonus vagal. Une fois que le tonus vagal est revenu à la normale, la fréquence cardiaque revient également à la normale - donc aucun traitement permanent de la bradycardie elle-même n'est requis.
D'autre part, une bradycardie anormale persistante peut être causée par diverses conditions médicales. Ceux-ci inclus:
- Maladie de l'artère coronaire
- Péricardite
- Myocardite
- Traumatisme cardiaque dû à une blessure ou à une chirurgie cardiaque
- Amylose
- Hypothyroïdie
- Dysautonomie
- Différents types d'infections, y compris la maladie de Lyme , la maladie de Chagas et la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses
- Troubles du cerveau, en particulier ceux associés à une augmentation de la pression intracrânienne ou d'un accident vasculaire cérébral
- Hypoxie (faible taux d'oxygène dans le sang), comme cela arrive souvent avec l'apnée obstructive du sommeil
- Divers médicaments, y compris les bêtabloquants , les inhibiteurs calciques , les antiarythmiques , les opioïdes , le lithium et divers médicaments de chimiothérapie
Comment la bradycardie devrait-elle être évaluée?
L'évaluation de la bradycardie est généralement assez simple. Tout d'abord, le médecin doit examiner un électrocardiogramme (ECG) pendant que la bradycardie est présente, afin de déterminer si elle est due à une bradycardie sinusale ou à un blocage cardiaque.
Ensuite, le médecin doit déterminer si la bradycardie est susceptible d'être persistante, ou plutôt s'il s'agit d'un événement transitoire dû à une augmentation du tonus vagal. Cela peut presque toujours être accompli en prenant simplement un historique médical prudent.
Un test de stress peut être utile pour faire ressortir soit une maladie des ganglions sinusaux ou un bloc cardiaque qui devient apparent seulement pendant l'effort. Une surveillance ECG ambulatoire prolongée peut également être utile pour diagnostiquer des bradycardies qui ne se produisent que par intermittence. Une étude électrophysiologique peut être tout à fait définitive dans le diagnostic de la maladie des ganglions sinusaux et du bloc cardiaque, mais il n'est généralement pas nécessaire de le faire.
Comment la bradycardie devrait-elle être traitée?
Le traitement de la bradycardie varie selon qu'il s'agit d'une bradycardie sinusale ou d'un bloc cardiaque et qu'elle soit réversible ou non.
Les bradycardies réversibles peuvent être dues aux élévations transitoires du tonus vagal dont nous avons déjà parlé. Dans de tels cas, le traitement consiste à éviter les conditions qui provoquent une élévation du tonus vagal.
La bradycardie persistante peut aussi être réversible si elle est causée par une pharmacothérapie, une maladie infectieuse, une péricardite, une myocardite ou une hypothyroïdie. Dans ces cas, traiter agressivement le problème sous-jacent prend souvent soin de la fréquence cardiaque lente.
Si la bradycardie sinusale est réversible, ou si elle ne produit aucun symptôme, elle peut généralement être gérée simplement par des évaluations de suivi périodiques. Cependant, parfois chez les personnes âgées, la maladie du nœud sinusal ne produit des symptômes que pendant l'effort, lorsque la fréquence cardiaque n'augmente pas comme cela devrait être le cas avec l'exercice. Ainsi, un test de stress peut être très utile pour déterminer si la maladie des ganglions sinusaux est en train de produire des symptômes ou non.
La bradycardie sinusale qui n'est pas réversible et qui provoque des symptômes devrait être traitée avec un stimulateur cardiaque permanent .
Le bloc cardiaque est une question plus sérieuse, car le bloc cardiaque tend à être progressif et peut potentiellement causer la mort. Donc, à moins que le bloc cardiaque soit provoqué par une condition facilement réversible, un traitement avec un stimulateur cardiaque permanent est pratiquement toujours nécessaire.
Un mot de
La bradycardie est souvent un phénomène normal qui ne nécessite pas une évaluation médicale approfondie ou un traitement spécifique.
Mais si vous avez une bradycardie sinusale qui provoque des symptômes, ou un blocage cardiaque, qu'il y ait des symptômes ou non, vous devrez travailler avec votre médecin pour déterminer pourquoi vous l'avez et décider si un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.
> Sources:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Mise à jour ciblée ACCF / AHA / HRS 2012 Incorporée dans les lignes directrices ACCF / AHA / HRS 2008 pour la thérapie par appareil des anomalies du rythme cardiaque: rapport du groupe de travail de l'American Heart Association sur la cardiologie et le rythme cardiaque Société. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. L'étude d'électrophysiologie dans l'évaluation de la bradycardie: le nœud SA, le nœud AV et le système His-Purkinje. Dans: Essais électrophysiologiques de Fogoros, sixième édition. Wiley Blackwell, 2017.